董振彬 李翠梅 任长吉 牟恒志 任永生

摘  要：目的  探讨等离子针刀联合经筋刀在臀上皮神经痛患者中的应用价值。方法  选择2019年7月～2021年7月山东第一医科大学附属青州医院、青州市人民医院收治的臀上皮神经痛患者72例作为研究对象，采用随机数表法将选取患者分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。对照组予以传统针刺治疗，观察组给予等离子针刀联合经筋刀治疗，两组均于治疗7 d、14 d、21 d后评估治疗效果。对比分析两组临床症状缓解率、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）评分]、功能恢复情况[日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分]。结果  治疗7 d、14 d、21 d后，观察组临床症状缓解率及JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  等离子针刀联合经筋刀能够促进臀上皮神经痛患者临床症状缓解，有效减轻患者疼痛程度，促进患者功能恢复，安全可靠，临床应用价值高。

关键词：臀上皮神经痛;针刺;等离子针刀;经筋刀;临床症状;疼痛程度

中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

臀上皮神经痛又称为臀上皮神经卡压综合征、臀上皮神经炎等，多与腰部损伤、风寒侵袭相关[1]。臀上皮神经痛患者多表现为患侧臀部持续性刺痛、酸痛、撕裂样疼痛，且疼痛会向大腿后侧腘窝处放射，当患者变化体位或咳嗽时疼痛随之加重，严重影响患者日常生活[2]。针对臀上皮神经痛，临床多采用针刺法治疗，虽具有一定疗效，但治疗周期较长，多数患者难以坚持治疗，致使临床应用有所受限。等离子针刀利用射频等离子手术系统，能够清除陈旧性病灶，加速循环，该项技术已在医学临床中广泛应用[3]。但单一采用效果有限，在促使患者功能迅速恢复中存有局限性。经筋刀属微创操作，术式简单，主要通过疏通局部气血淤滞，以达到通络、解痉、镇痛的效果[4-5]。然而临床对于等离子针刀联合经筋刀应用于臀上皮神经痛患者中能否取得更佳效果仍探究不足。鉴于此，本研究以2019年7月～2021年7月山东第一医科大学附属青州医院、青州市人民医院收治的72例臀上皮神经痛患者为研究对象，通过随机分组对照，分析等离子针刀联合经筋刀对其临床症状缓解、疼痛程度、功能恢复的具体影响，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年7月～2021年7月山东第一医科大学附属青州医院、青州市人民医院收治的臀上皮神经痛患者72例作为研究对象，采用随机数表法将选取患者分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。对照组中男22例，女14例;年龄31～69岁，平均年龄（47.89±4.32）岁;病程6 d～12个月，平均病程（5.31±2.04）个月;体质量指数19～28 kg/m2，平均體质量指数（23.68±1.14）kg/m2。观察组中男24例，女12例;年龄30～67岁，平均年龄（47.65±4.28）岁;病程6 d～13个月，平均病程（5.34±2.07）个月;体质量指数19～29 kg/m2，平均体质量指数（23.71±1.16）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。患者已签署知情同意书，研究通过山东第一医科大学附属青州医院、青州市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经CT、MRI检查确诊，有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损伤，且患者伴有一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧烈，弯腰明显受限，且于臀部外上侧象中位置按压时存在明显疼痛感，局部能摸到明显条索样的硬结;②精神良好，认知、听力、语言系统无异常，可正常沟通交流;③年龄18～70岁;④接受等离子针刀、经筋刀治疗者。

排除标准：①严重高血压、糖尿病者;②严重心脑血管疾病、肝肾功能异常、凝血障碍者;③伴有急性传染病、对局麻药物过敏者;④体质严重衰弱者及孕妇;⑤晕针体质者;⑥因骨折、类风湿性关节炎、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病引起的疼痛者;⑦臀腿部皮肤有破损者。

1.3  方法

对照组采用传统针刺治疗。患者取俯卧位，常规消毒，取肾俞、腰阳关、大肠俞三穴针刺1寸，平补平泻，留针30 min后出针，最后用消毒棉球按压针孔，1次/d;传统针刺后指导患者进行康复锻炼，7 d为1个疗程，于治疗7 d、14 d、21 d后观察疗效。

观察组采用等离子针刀联合经筋刀治疗。①等离子针刀：根据经筋查体方法查找结筋病灶点，用亚甲蓝标记进针的位置（腰宜次、腰椎横突），在腰宜穴附近扪及一个或多个痛性结节或条索，为经筋的结节点，即腰宜次;协助患者取俯卧位，暴露局部，采用碘伏常规消毒，采用无菌水敷布常规铺巾，并行局麻[2%利多卡因注射液（生产企业：西安风华药业有限公司，国药准字H61020861，规格：5 mL：0.1 g）2 mL+0.9%氯化钠溶液2 mL];随后采用等离子针刀穿刺，并行CT扫描，待穿刺成功后，将等离子针刀按照顺序连接等离子针刀系统（电外科能量平台YT99D型），行单级操作，电极片与操作部位之间的距离大约为10 cm，设置初始能量为5 W，启动1 s检测，若局部皮肤无窜麻现象，待确定无误后可脚踏5 s开始热凝消融，若有局部窜麻现象，可适当调整刀体深度和角度，再次启动1 s检测，根据患者耐受情况将能量设置在5～10 W，若局部出现痛性结节，能量可设置为15～20 W，以患者可耐受为宜。消融完毕后将针刀拔除，采用无菌敷料进行包扎固定。②经筋刀：首先对患者进行影响血检查，评估患者手术部位和软组织病变情况，并以此为据选择合适型号的经筋刀（小号：直径0.7 mm;大号：直径1.5 mm），采用高温灭菌方式，并常规准备一次性手术膜、无菌单、无菌棉球、无菌纱布等材料;术前依据手术部位，用亚甲蓝标记进针的位置;体位、消毒、麻醉方法同等离子针刀技术;局麻后，用合适型号的长针头穿刺到经筋刀操作部位，局部注射0.9%氯化钠溶液0.5～1 mL，以此增加软组织张力，减少出血，并用锐利刀头沿着肌纤维走向切开皮肤直至深筋膜层，随后用小推刀切开定点皮肤，用经筋刀行松懈，直至术者感觉局部筋结松解，若有对侧痛点可重复同样的手法操作;完毕后用无菌敷料进行包扎固定;术后指导患者进行康复锻炼，7 d为1个疗程，于治疗7 d、14 d、21 d后观察疗效。

1.4  观察指标及评价标准

对比分析两组临床症状缓解率、疼痛程度、功能恢复情况。①比较两组临床症状缓解率：以腰臀部疼痛缓解，弯腰或活动时疼痛减轻，各项功能基本恢复正常为临床症状缓解，计算临床症状缓解率。临床症状缓解率=临床症状缓解例数/总例数×100%。②比较两组疼痛程度：于治疗前、治疗7 d、14 d、21 d后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估患者疼痛程度，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，评分越高则疼痛越深。③比较两组功能恢复情况：于治疗前、治疗7 d、14 d、21 d后运用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[7]评估患者功能恢复情况，共4个方面，包括主观症状（评分范围：0～9分）、临床体征（评分范围：0～6分）、日常活动受限度（评分范围：0～14分）、膀胱功能（评分范围：-6～0分），该量表最高评分29分，分数越低则功能障碍越明显。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床症状缓解率比较

观察组治疗7 d、14 d、21 d后临床症状缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组疼痛程度比较

治疗7 d、14 d、21 d后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组功能恢复情况比较

治疗7 d、14 d、21 d后，两组JOA评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

臀上皮神经属感觉神经的一种，当患者腰臀部出现急性或慢性损伤时，会导致周围软组织出现炎症反应进而发生肌肉痉挛、肌纤维粘连等，持续刺激臀上皮神经，引发疼痛[8-9]。臀上皮神经痛的发生是由腰部运动不当造成臀上皮神经及其骨性纤维管道被腰部深筋膜牵拉挤压所致，随着病情发展，会严重影响患者腰椎功能。针对臀上皮神经痛，以往临床多采用针灸、理疗、推拿、手术切断等方式，但其仅单纯的侧重于患者臀部上皮神经的乳臀部位的治疗，未关注患者腰椎横突部位的治疗，导致疗效不够显著。

中医认为臀上皮神经痛属“腰腿痛”范畴，多因腰臀部感受风寒湿气侵袭、劳损所致，进而造成腰部气血运行失调，经脉受损，脉络不通，不通则痛，故临床应以疏通经络、解痉镇痛为治疗原则[10]。针刺疗法是目前临床治疗臀上皮神经痛常用措施，可松解粘连损伤的腰臀部筋膜层，但复发率较高，难以及时缓解患者疼痛，临床应用受限[11]。本研究结果显示，观察组治疗7 d、14 d、21 d后临床症状缓解率及JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示等离子针刀联合经筋刀在臀上皮神经痛患者中具有较高的应用价值，能够迅速缓解患者疼痛，改善临床症状，促进患者功能恢复。原因在于等离子针刀针感较强，具有疏通经络之效。等离子针刀从腰宜次、腰椎横突部位进针，关注臀上皮神经的横突点，可有效缓解对臀上皮神经的压迫，以此达到治疗的目的。等离子针刀利用射频等离子手术系统，具有多个能量级，不同能量级效果不同，可根据患者自身情况选择，0～10 W具有促进血液循环、调节神经系统神经活性的作用;10～20 W可微击碎炎性病灶，预防组织粘连，加快血液循环;20～30 W能够清除陈旧性病灶，改善局部软组织的无菌性炎症，以达到快速止痛的作用，并且能够促使微血管神经肌再生，充分促进患者临床症状缓解。针刀还能够切割局部的结节，有效缓解致痛物质和血管壁的接触，进而达到即刻止痛之效[12]。经筋刀以中医的十二经筋理论为基础，以横络解结为治疗原则，横络即因经络气血不通造成的局部条索、痛点、筋结，解结即是疏通横络，经筋刀可疏通局部气血瘀滞，发挥通络解痉镇痛的作用。经筋刀治疗主要参考督脉及膀胱经循行穴位，通过松解痉挛的椎旁肌、髂骨上缘胸腰筋膜附着点及关节突外缘等部位，可充分发挥松解粘连、疏通局部气血瘀滞、解痉镇痛等功效。同时，经筋刀钝性松解能够加快局部循环，消除局部炎症，缓解神经卡压症状，还能够缓解胸腰筋膜痉挛，以此维持脊柱处于稳定状态，改善功能。经筋刀在松解局部组织的同时，能够解除机械压迫，调节微循环，减轻化学物质刺激，从而降低神经痛觉敏感性，将其与等离子针刀联合应用，可协同增效，进而迅速缓解疼痛。另外，经筋刀属微创操作，切口较小，且刀刃为圆形钝头，可有效避免血管神经及其他软组织损伤，安全性高。

综上所述，等离子针刀联合经筋刀应用于臀上皮神经痛患者中效果良好，能夠积极缓解患者疼痛，提高临床症状缓解率，促进患者功能恢复，值得临床应用。

参考文献

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基金项目：潍坊市中医药科研立项项目（2021-4-159）。

作者简介：董振彬（1982.2-），男，汉族，籍贯：山东省潍坊市，硕士研究生，主治医师，研究方向：风湿与疼痛类疾病。

通讯作者：李翠梅，E-mail：DZB0217@163.com。