王韶光 傅强 田涛 朱建奎 仇宋明

摘  要：目的  探討“骨伤一号”治疗急性踝关节扭伤对患者血清肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白细胞介素（interleukin，IL）-1β水平的影响。方法  选取2016年9月～2021年9月在江苏省扬州市中医院接受治疗的急性踝关节扭伤患者106例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=53）与观察组（n=53）。对照组给予推拿治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予“骨伤一号”局部热敷治疗，两组均治疗观察20 d。观察两组的疗效，治疗前后疼痛评分，血清TNF-α、IL-1β、VEGF、PDGF含量及随访5个月踝关节功能优良率。结果  观察组治疗后的总有效率为98.11%，稍高于对照组的86.79%，但是对比后差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组治疗后的疼痛视觉模拟评分（VAS）显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组治疗后的血清TNF-α、IL-1β含量显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组治疗后的血清血管内皮生长因子（VEGF）与血小板衍生生长因子（PDGF）含量显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组也显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访5个月，观察组踝关节功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  “骨伤一号”治疗急性踝关节扭伤能促进VEGF、PDGF的分泌，还可抑制血清TNF-α、IL-1β的释放，有很好的近期与远期效果，还可促进持续缓解疼痛。

关键词：骨伤一号;急性踝关节扭伤;肿瘤坏死因子-α;白细胞介素-1β;血管内皮生长因子;小板衍生生长因子

中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-05

Effects of Gushang No. 1 on the Levels of Serum TNF-α and IL-1β in patients

with Acute Ankle Sprain

WANG Shao-guang  FU Qiang  TIAN Tao  ZHU Jian-kui  QIU Song-ming

（Department of Orthopedics， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu

Yangzhou， 225000， China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of Gushang No. 1 on the levels of serum tumor necrosis factor （TNF）-α and interleukin （IL）-1β in patients with acute ankle sprain. Methods  From September 2016 to September 2021， 106 patients with acute ankle sprain who were diagnosed and treated in Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province were retrospectively selected as the research objects， and they were divided into the observation group and the traditional group with 53 cases in each group according to the treatment methods. The traditional group was given massage therapy， and the observation group was given local hot compress on Gushang No. 1 on the basis of the treatment of the traditional group. The two groups were treated and observed for 20 d. The curative effects， pain scores， serum TNF-α， IL-1β， VEGF， PDGF levels before and after treatment， and the excellent and good rate of ankle joint function were observed in the 5-month follow-up. Results  The total effective rate after treatment in the observation group was 98.11%， which was higher than 86.79% in the traditional group， but there was no statistical significance after comparison （P>0.05）. The pain VAS scores in the the observation group and traditional group after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the observation group was also significantly lower than that in the traditional group （P<0.05）. The levels of serum TNF-α and IL-1β in the the observation group and traditional group after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the observation group was also significantly lower than that in the traditional group （P<0.05）. The levels of serum vascular endothelial growth factor （VEGF） and platelet derived growth factor （PDGF） in the the observation group and traditional group after treatment were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and the observation group was also significantly higher than the traditional group group （P<0.05）. After 5 months of follow-up， the excellent and good rates of ankle function in the observation group and the traditional group were 98.11% and 83.02%， respectively， and the observation group was significantly higher than the traditional group （P<0.05）. Conclusion  Gushang No. 1 in the treatment of acute ankle sprain can promote the secretion of VEGF and PDGF， and can also inhibit the release of serum TNF-α and IL-1β. It has good short-term and long-term effects， and can also promote sustained pain relief.

Keywords： Gushang No. 1; acute ankle sprain; tumor necrosis factor-α; interleukin-1β; vascular endothelial growth factor; platelet-derived growth factor

踝关节是身体重要的鞍状负重关节，踝关节承重量为身体重量的4倍左右，在受到外力影响时常可发生创伤[1]。急性踝关节扭伤为踝关节损伤的主要类型之一，主要病因包括剧烈运动、不当负重、意外跌倒等，在临床上可表现为伤处皮肤青紫、踝关节肿胀疼痛、运动受限，甚或导致患者出现踝关节失稳、韧带重塑，严重影响患者的身心健康[2-3]。早期治疗急性踝关节扭伤是避免出现踝关节失稳及后期持续性疼痛的重要手段，但是常规的推拿、冷敷制动等治疗虽然有一定效果，但恢复时间较长[4]。急性踝关节扭伤属中医学“急性筋伤”的范畴[5]。中药热敷具有消肿止痛、活血化瘀、通经活络，缓解肌肉痉挛等作用，其能促进疼痛受限关节的功能恢复，还可促进机体局部血液循环、淋巴循环恢复正常[6-7]。肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白细胞介素（interleukin，IL）-1β是机体的重要炎症因子，可参与机体的应激反应，也可反映机体的预后恢复情况[8-9]。“骨伤一号”由三七、土元、血竭、冰片、红花、制乳香、制没药等组成，具有温通经络、活血化瘀、祛风散寒等功效。本文探讨“骨伤一号”治疗急性踝关节扭伤对患者的疗效，以促进“骨伤一号”的应用，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年9月～2021年9月在江苏省扬州市中医院接受治疗的急性踝关节扭伤患者106例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=53）与观察组（n=53）。两组损伤部位、损伤分级、伤后就诊时间等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经江苏省扬州市中医院医学伦理委员会批准后开展。两组一般资料对比见表1。

1.2  納入与排除标准

纳入标准：①符合《人体软组织损伤学》中关于急性踝关节扭伤的诊断标准[10];②中医辨证为膝痹风寒湿痹证;③单侧发病;④均有明确外伤史;⑤临床检查伤侧踝关节肿胀，局部压痛，关节活动度受限;⑥患者无明显心、肝、肾、肺功能不全者;⑦无出现踝关节骨折。

排除标准：①合并传染性疾病者;②妊娠与哺乳期妇女;③过敏体质及对多种药物过敏者;④精神病患者;⑤合并有造血系统与免疫功能障碍者;⑥合并心脑血管疾病者;⑦合并肝、肾系统疾病者;⑧皮肤破损者;⑨患严重内科疾病者。

1.3  方法

对照组给予推拿治疗，患者取端坐位或仰卧位，垫起患踝，用手掌搓擦小腿1～2 min，再用拇指交替点按承山、三阴交、足三里、丰隆等穴2 min，然后将重点转移至患踝。先用双掌搓擦丘墟、申脉、昆仑、太溪等穴，用大拇指点按压痛明显处，并进行弹拨，力度均以患者能耐受为度。最后握住小腿远端、足跟部与足跖部，沿纵轴拔伸，转摇晃踝关节，当能听到关节弹响声，稍加用力向后顿拉一下。1次/d，治疗观察20 d。

观察组在对照组治疗的基础上给予“骨伤一号”局部热敷治疗，“骨伤一号”中药组方：三七10 g、土元6 g、血竭10 g、冰片3 g、鸡血藤20 g、红花20 g、煅自然铜10 g、制没药20 g、制乳香20 g、姜黄20 g、独活20 g、羌活20 g、麻黄20 g。将中药浸渍好的纱布置于患处皮肤上，外覆保鲜膜，红外线灯进行局部照射（灯与皮肤间距离10～15 cm）30 min，温度以患者患部感觉舒适为宜。1次/d，10 d为1个疗程，治疗观察20 d。

1.4  观察指标及评价标准

①疗效标准：总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%，在治疗后进行判定。治愈：踝关节活动功能恢复正常，疼痛、肿胀完全消失;显效：踝关节活动功能大部分恢复，疼痛、肿胀明显减轻;无效：未达到上述标准甚或进一步加重。②在治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）量表评定患者的疼痛状况，分数越高，表示患者的疼痛症状越严重。③在治疗前后抽取患者空腹静脉血3 mL，抗凝后离心5 min，取上层血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-1β含量。④取上述的血清样本，采用化学发光法检测血清血管内皮生长因子（VEGF）与血小板衍生生长因子（PDGF）含量。⑤在治疗后5个月进行踝关节功能随访评价，使用美国足踝骨科学会（American Orthopaedic Society of Foot and Ankle，AOFAS）功能评分系统，包括疼痛（40分）、反常步态情况（8分）、前后活动（8分）、自主活动功能和支撑情况（10分）、最大步行距离（5分）等维度，总分100分，小于65分为差，65～74分为可，75～84分为良，85～100分为优，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组总有效率对比

观察组治疗后的总有效率为98.11%，稍高于对照组的86.79%，但是对比后差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2  两组疼痛评分变化对比

观察组与对照组治疗后的疼痛VAS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组血清TNF-α、IL-1β含量变化对比

观察组与对照组治疗后的血清TNF-α、IL-1β含量显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4与图1。

2.4  两组血清VEGF、PDGF含量变化对比

观察组与对照组治疗后的血清VEGF、PDGF含量显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组也显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5  两组随访踝关节功能优良率对比

随访5个月，观察组与对照组的踝关节功能优良率分别为98.11%和83.02%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

踝关节由距骨与胫骨远端、距骨与胫骨内踝、腓骨外踝、距骨等关节所组成，以屈伸为主要动力方向，以负重为主要功能[11]。现代研究表明急性踝关节扭伤在任何年龄阶段均可发病，多见于青壮年[12]。病理研究显示急性踝关节扭伤患者可出现小血管或毛细血管破裂出血，增加静脉血管通透性，导致软组织肿胀，刺激局部神经末梢引起踝关节出现剧烈疼痛[13]。

手术治疗急性踝关节扭伤患者可以避免或减少畸形，使踝关节恢复其正常解剖结构，延缓软骨退化，利于软组织恢复，但是对于患者的创伤较大，在临床上很少使用。手法推拿具有活血化瘀、滑利关节、消肿散结、疏通筋络的功效，能很好地理顺踝关节的各位置关系，但是长期使用的效果不佳，且应用也比较麻烦[14]。“骨伤一号”热敷法借中药的温热之势，可缓解肌肉痉挛，通过皮肤吸收直达病所，改善病变部位血液循环，抑制炎症因子的表达，从而达到温通经络、活血化瘀、祛风散寒的目的。

“骨伤一号”热敷法中的三七活血化瘀、疏通经脉;土元有破血逐瘀、续筋接骨、消肿止痛的功效;血竭、煅自然铜续筋接骨;冰片性走而不守，有生肌止痛的功效，也有促进药物渗透作用;鸡血藤、红花活血祷盛、消肿止痛;制没药和制乳香消肿止痛、活血生肌;姜黃破血行气、通经止痛;独活、羌活、麻黄利水消肿、抗炎镇痛、舒筋通络;诸药合用可使风寒得散、经络流通、气血畅通、寒湿得除、关节透达，达到缓解疼痛、改善肢体的目的[15]。

本研究显示观察组治疗后的总有效率98.11%优于对照组86.79%;两组治疗后的疼痛VAS评分显著低于治疗前，观察组也显著低于对照组;随访5个月，观察组踝关节功能优良率98.11%显著高于对照组83.02%，表明“骨伤一号”治疗急性踝关节扭伤有很好的近期与远期效果，还可促进缓解疼痛。不过在具体的治疗过程中，要根据患者皮肤对温度的耐受力，调节合适的温度。

急性踝关节扭伤后患处产生大量的神经肽，其刺激巨噬细胞及肥大细胞释放大量炎症因子，其中TNF-α、IL-1β可促进T细胞增殖，引起剧烈的疼痛、肿胀。本研究显示两组治疗后的血清TNF-α、IL-1β含量显著低于治疗前，观察组也显著低于对照组，表明“骨伤一号”治疗急性踝关节扭伤能抑制炎症因子的释放。从机制上分析，“骨伤一号”热敷可有效促进局部微循环而使炎性介质被迅速吸收，减轻炎症反应，可加强对血清疼痛物质及炎症因子的抑制而达到改善症状的作用[16]。

PDGF由血小板等释放，可通过旁分泌、自分泌方式激活黄韧带成纤维细胞，在伤口愈合、结缔组织形成过程中起到重要作用，也在黄韧带退变过程中发挥重要作用[17]。VEGF分子量为34-45 KD糖蛋白，其作为一种主要的生长因子，可促进新生血管形成，进而改善机体的能量与氧气供给[18]。本研究显示观察组与对照组治疗后的血清VEGF、PDGF含量显著高于治疗前，观察组也显著高于对照组，表明“骨伤一号”治疗急性踝关节扭伤能促进VEGF、PDGF的分泌。不过本研究由于经费原因，还只是一个小样本分析，观察时间也不足够，将在后续研究中探讨。

总之，“骨伤一号”治疗急性踝关节扭伤能促进VEGF、PDGF的分泌，还可抑制血清TNF-α、IL-1β的释放，有很好的近期与远期效果，还可促进持续缓解疼痛。

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作者简介：王韶光（1986.7-），男，汉族，籍贯：河南省新乡市，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：关节外科，运动医学。