●萧泰斯

早产儿视网膜病变（ROP）是一种发生在未怀足月（胎龄小于37周）或低出生体重（低于2.5千克）早产儿的眼底纤维血管增殖性病变。

随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高。但由于早产儿和低体重儿脏器发育不成熟，功能没有那么健全，未血管化的视网膜会发生纤维血管增生、收缩，从而出现早产儿视网膜病变，如未能及时发现治疗，可能进一步引起牵拉性视网膜脱离甚至失明、眼球萎缩。

早产儿视网膜病变是儿童致盲主因

目前，在我国的早产儿视网膜病变发病有上升趋势，且多为双眼发病，部分未能及时进行筛查或急性型视网膜病变，进展形成视网膜脱离，严重损害儿童视功能。

早产、低出生体重是早产儿视网膜病变的根本原因已被公认。研究显示：早产儿视网膜病变发生率，孕28～29 周为83%，孕30～31 周为65%，孕32～33 周为50%；出生体重1.0～1.25 千克为47%，出生体重0.75～0.99 千克为78%，出生体重低于0.75千克为90%。

尽早进行视网膜疾病筛查

为了尽早发现早产儿视网膜病变，对于符合指征的宝宝均需要进行早产儿视网膜疾病的筛查。

美国筛查指南要求：出生时体重≤1.5 千克；胎龄≤30 周，伴不稳定临床病程，包括医师认为的高危患者及需要心肺支持的婴儿。

中国筛查指南要求：出生时体重＜2 千克，或胎龄＜32周的早产儿和低体重儿；患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者。

第一次检查应在生后4～6 周或矫正胎龄31～32 周（出生时胎龄+出生后周数）开始。检查时要适当散大瞳孔，可以使用间接检眼镜进行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行。

筛查时家长需要提前做好准备，在散瞳前1 小时尽量不喂奶。因为宝宝检查时常会哭泣，哭泣时若宝宝吐奶，容易引发窒息，严重时需要抢救。

许多家长担心早产儿视网膜病变筛查时宝宝会痛。其实不会。宝宝散瞳满意后，会常规表面麻醉，然后开睑器开大眼睑检查。因滴过表面麻醉，宝宝是不会有明显疼痛感觉的，宝宝的哭闹更多是因为恐惧所致。

频繁筛查，及时治疗

目前，尚无有效的措施或药物预防早产儿视网膜病变的发生，筛查的作用就显得特别重要了。早产儿视网膜病变的进展速度比较快，治疗的窗口期较短，所以要尽早发现病变进展到治疗标准的患儿。这样就需要相对频繁的眼底筛查，才能得到及时干预治疗，这对于控制病情的进展加重尤为重要。

随访频率根据眼底病变情况确定，无视网膜病变的2 周1 次，诊断为早产儿视网膜病变的每周一次，阈值前早产儿视网膜病变随访间隔应少于1周。以视网膜完全血管化或病变静止、瘢痕化，或已接受治疗为筛查随访终止时间。

当然，随着现代诊疗技术的提高，早产儿视网膜病变患儿的视力预后也大大的改善了，目前，常用且有效的治疗措施有：①视网膜激光光凝，术后视野受损、远期屈光不正的发生率相对增高。②抗VEGF 治疗，术后感染可能，术后病变复发等。③玻璃体切除术，适用于4～5期严重的视网膜病变，预后较差。

至于选用哪种方法治疗好，要由小儿眼科的医师跟据病变的程度来决定。对于家长来说，重要的是早发现早就诊。