叶春翠

（徐州医科大学附属医院 江苏 徐州 221000）

肝硬化的发病是由于多种慢性、进行性和弥漫性肝病等原因所引起的[1]。肝硬化在早期时并没有明显的症状，但随着病情的发展，患者出现继发性感染、腹水、脾功能亢进和上消化道出血等症状，并且会出现呕血或者排黑便等症状[2]。而上消化道出血则是肝硬化最为严重的并发症，常威胁患者生命，特别是大出血明显患者，如不进行及时抢救，患者会因失血过多而造成休克，迅速死亡[3]。而对于肝硬化引起的上消化道出血，主要是与患者食管静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃炎有关。对于肝硬化上消化道出血，常用的治疗方式是药物治疗，主要通过止血治疗、抑酸治疗和养阴生津、益气固脱的中药进行治疗，来帮助患者将出血速度减慢，同时减少患者出血量，达到治疗效果[4]。但用药周期较长，患者在长期服药中不良反应增多，部分患者需要停药来降低不良反应对身体的损伤。而生长抑素是生长激素释放抑制剂，可以将生长激素进行抑制。抑制胃蛋白酶以及胃泌素的释放[5-6]。我院现在肝硬化上消化道出血的常规治疗中加入生长抑素进行治疗，本文分析生长抑素对于肝硬化上消化道出血患者的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将我院于2020 年2 月至2022 年2 月接诊的肝硬化上消化道出血患者进行分组，分组方式根据抽签法将76 例患者分为对照组45 例和实验组45 例。对照组男性患者20 例，女性患者18 例，年龄35 岁～67岁，平均（46.38±4.58）岁，出血量低于400ml 的轻度出血患者有12 例，出血量在400ml～800ml 的中度出血患者有17 例，出血量超过800ml 的重度出血患者有9 例；实验组男性患者22 例，女性患者16 例，年龄37 岁～70 岁，平均（46.49±4.51）岁，其中轻度出血患者13 例，中度出血患者18 例，重度出血患者7 例。两组患者在以上基础资料对比中差异较小（P＞0.05），具有统计价值。此研究已经我院伦理委员会审核，入组患者均为主动加入患者。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）肝硬化上消化道出血确诊患者；（2）临床症状均表现为不同程度的呕血和血便患者；（3）有慢性肝病病史患者；（4）对研究药物无明显过敏反应患者。

排除标准：（1）患有代谢异常疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）存在重症感染患者。

1.3 研究方法

两组患者在治疗时均采用常规治疗方式，常规治疗方式包括：保肝、护胃、补液、补充血流量和抗感染、营养支持等治疗方式，对于出血量大的患者要禁食。在此基础上，对照组患者采取泮托拉唑进行治疗。泮托拉唑肠溶片：（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093368，规格：40mg）。用法用量：早饭前口服，每日一次，每次一粒，连续用药4 周。

实验组患者在上述常规治疗中加入生长抑素进行治疗。注射用生长抑素：（生产企业：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20053010，规格：0.25mg）。用法用量：将250 微克的思他宁经患者静脉缓慢注射，后采用5%葡萄糖或者生理盐水将药品稀释后立即采取250 微克/小时的速度进行静脉滴注，注射和滴注之间两次给药时间不能超过4 分钟，以保证用药的连续性，连续滴注12 小时。通常连续治疗120 小时。

1.4 指标观察和分析

1.4.1 对比两组患者的临床疗效。显效是指患者出血情况在24 小时内进行控制，心率和血压等体征恢复正常；有效代表患者治疗后出血情况在24 小时到72 小时之内控制较好，体征基本恢复，无呕血或者黑便症状；无效则指患者在治疗72 小时后仍有出血发生，生命体征不稳，需要进一步进行治疗干预。

1.4.2 观察两组患者在治疗后所出现的不良反应。不良反应包括：恶心、头晕、腹痛、再出血。

1.4.3 记录两组患者在治疗前和治疗后的脾静脉每分钟血流量以及门静脉每分钟血流量。

1.4.4 比较两组患者在治疗过程中的输血量以及止血时间和住院总时间。

1.5 统计学方式

通过统计学软件SPSS20.0 进行数据处理，计量资料以（）表达时，取T 检验；计量资料以百分率（%）表达时，取X2检验，P＜0.05 时，两组间的临床统计价值明显。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

实验组的治疗效果要较对照组的治疗效果更高，数据对比有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比（n，%）

2.2 出现不良反应情况比较

实验组患者治疗后不良反应发生患者与对照组不良反应发生患者相近，数据无对比性（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比（n，%）

2.3 治疗前后血流量比较

两组患者在治疗前的脾静脉血流量以及门静脉血流量水平相似，组间无对比性（P＜0.05）；经过治疗以后，实验组患者脾静脉和门静脉血流量显著下降，与对照组之间差异明显，数据有统计价值（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后脾静脉血流量和门静脉血流量对比（，ml/min)

表3 两组患者治疗前后脾静脉血流量和门静脉血流量对比（，ml/min)

脾静脉 门静脉治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 38 1481.76±52.16 1086.53±43.59 991.76±20.34 715.43±17.31对照组 38 1475.94±51.63 1220.42±45.42 987.76±19.28 796.62±19.35 T 0.4888 13.1107 0.8798 19.2773 P 0.6264 0.0000 0.3818 0.0000组别 例数

3 讨论

肝硬化在消化内科中比较常见。若不及时进行治疗，可出现多种严重性并发症，对患者的生命安全造成威胁[6]。泮托拉唑作为治疗十二指肠溃疡以及胃溃疡中的常用药物，其具有抑制胃酸分泌的作用。泮托拉唑是质子泵抑制剂的一种，通过和胃壁黏膜细胞相结合来抑制H+、K+和ATP 酶，将患者胃中的PH 值进行提高[7]。同时，由于泮托拉唑对于胃黏膜的保护作用，还可以提高肝硬化上消化道出血患者的治疗效果。但单一用药效果与理想之间有差异，长期服药对于患者产生的副作用较多，患者会出现头晕、恶心和腹痛以及再出血等情况[8-9]。因此将质子泵抑制剂泮托拉唑和生长抑制素进行联合用药，在抑制胃酸分泌的同时起到止血作用。生长抑素能有效控制人体中的消化系统，可从胰腺和肠胃中的细胞自行分泌，保证消化激素的正常分泌，以此来控制消化率。生长抑素除人体自行产生之外，还可通过人工进行合成。生长抑素可用来治疗多种疾病，主要治疗肝硬化门静脉高压所引起的食管静脉出血以及糜烂性胃炎所引起的上消化道出血。生长抑素可以抑制生长激素的分泌，促进甲状腺激素和胰岛素、胰高血糖素的分泌，将患者胰腺内的酶活性进行有效降低，从而对胰腺细胞起到保护作用。除此之外，生长抑素还可以将患者胃肠道中的消化功能和吸收功能进行改善。患者通过使用生长抑素后，可以有效降低门静脉高压，将侧肢循环中的血流和压力进行有效降低，进而减少肝脏血流量，降低肝脏的出血量。由于上消化道出血是因肝硬化门脉高压导致的，因此将门静脉压力进行降低是非常重要的。我院通过选取76 例上消化道出血的肝硬化患者进行分组讨论，采取生长抑素和泮托拉唑联合治疗的实验组患者，其脾静脉血流量和门静脉血流量显著降低，说明其血管中压力减少，验证了生长抑素在门静脉降压的作用；同时，实验组患者在用药后止血时间与对照组存在显著差异，也验证了两药连用的临床效果更好，可有效缩短患者治疗时间和住院时间；而对于两药使用后的不良反应发生率对比来说，组间不存在统计价值，说明将生长抑素应用在肝硬化上消化道出血患者中不会增加用药安全隐患，不会增加过多的副作用。

综上所述，在对肝硬化上消化道出血患者进行临床诊疗时，生长抑制剂的使用可以缩短患者止血时间和住院时间，治疗效果更好，此治疗手段值得推广。