张治园 臧紫萍

（南京市栖霞区八卦洲社区医院 江苏 南京 210043）

抗生素滥用问题在医院较为常见，已经引起医疗系统的重点关注，临床工作者非常重视抗生素使用问题及注意事项。抗生素滥用情况不仅会对患者疾病产生严重影响，还可能引起院内感染，后果非常严重，所以在全国展开抗生素滥用药物管理[1]，目的是为了较全面地对抗生素的临床应用情况进行管理控制，并制定相应的制度和法律法规，以便在医疗机构可以有效实施[2]。本院选取了1200 例抗生素使用处方，研究分级管理对抗生素滥用情况所起到的作用，具体结果如下。

1 对象与方法

1.1 常规资料

按照随机抽样的方法选取2020 年1 月到2020年12 月我院1200 份用药处方，按照随机抽样的方法对不合理用药处方进行分析。参照《中国药典》《处理管理办法》《合理用药评价》《临床用药须知》与其他相关文献作为不合理用药的评估准则，对不合理用药处方进行统计审核与回顾性分析。不合理用药包括：处方格式书写不规范，患者的个人资料模糊不清、模棱两可等现象；处方中药量及药品种类使用不合理，或有诊断与药品不符现象；药品没有避开有过敏史的患者，或出现配伍禁忌证的情况。

1.2 方法

对医院不合理处方进行严格监管制度。（1）建立健全合理用药制度：严格对处方进行管理，对医生和药师要规范用药，并建立处方制度，如果出现不规范现象则应给予处罚，加强对处方的监督与监管。对于特殊药物应该分级管理，减少特殊药物的使用频率；明确药物的过敏原，提高用药安全率。药师监督制度：医师开完处方后，药师要细心检查药物处方，根据患者病情对处方进行调整，减少不合理用药及处方出错率，出现问题后对医师进行报备；处方中不可出现配伍禁忌及相互副作用，对于特殊药品，需要向患者讲解用药方法及注意事项，嘱咐患者不要随意换药。（2）分级管理的实施：医院要对抗生素进行分级管理，根据患者临床症状、病菌感染情况、病菌种类、药物价格进行判断，抗生素的剂量跟用药种类需要与病情严重性一致，对于轻型患者，需要进行非限制性抗生素药物治疗，如果患者免疫力低下或存在其它症状，需要对患者进行限制性抗生素药物治疗，使用前需要遵循抗生素使用规则，合理用药，切记不要滥用药品。（3）提高培训力度：经常开展以安全用药为主题的讲座及会议，学习最新用药安全规定；医师与药师要加强沟通与交流，有利于达成共识，共同讨论用药规则，有利于解决问题，降低用药危险发生率；医生要学习相关法律法规，提高法律理念，深刻意识到不合理的危险性，树立正确的科学理念。

2 指标分析

对1200 份用药处方不合理用药情况进行分析。不合理用药情况包括给药频次不合理、单次给药剂量不合理、联合用药不合理、重复药物、诊断与用药不符、药物选择不当；不合理用药原因包括药师方面、医师方面、患者方面及医院方面，对各个方面进行打分，总分100 分，分数越高说明改善情况越好。不合理用药比例=不合理用药类型/总不合理处方数。

3 数据处理

将1200 例不合理用药处方相关数据应用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，不合理用药原因和住院时间及花费比较用t 检验形式校准，用（均数±标准差）表示；不合理用药情况和抗生素使用率用卡方检验进行校准，用（n%）表示，两组数据检验结果以P＜0.05代表差异有统计学意义。

4 结果

4.1 不合理处方情况分析

不合理处方情况见表1，管理后的不合理处方数明显减少，两者差异明显（P＜0.05）。

表1 不合理处方情况对比[n（%）]

4.2 不合理用药改善情况

不合理用药改善情况见表2，管理后，不合理用药改善情况优于管理前，两者差异明显（P＜0.05）。

表2 不合理用药改善情况比较（，d）

表2 不合理用药改善情况比较（，d）

组管理管理t别 例数（n） 药师方面 医师方面 患者方面 医院方面前 1200 63.32±7.22 62.18±5.24 71.67±5.25 77.12±5.67后 1200 86.97±9.67 84.65±5.32 79.42±5.51 83.12±5.65- 67.8868 104.2394 35.2751 25.9662 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

4.3 患者使用抗生素后的住院时间和药物费用情况

使用抗生素后的住院时间和药物费用情况3，管理后，患者的住院时间和药物费用均比管理前低，两者差异明显（P＜0.05）。

4.4 比较抗生素使用率

抗生素使用率见表4，和管理前相比，管理后的抗生素使用率最低，两者差异明显（P＜0.05）。

表4 抗生素使用率对比[n，（%）]

5 讨论

抗生素在临床有较好的治疗效果，能够快速缓解患者临床不适症状。研究发现，抗生素在机体发挥作用时，同时也带来了不良反应，不良反应的发生原因较为复杂，大部分与抗生素药物不合理应用有关，由于患者用药时间长，细菌的耐药性也随之增强，病菌耐受性较强，医生就会加大抗生素药物使用剂量，导致患者对于一代抗生素药物不敏感，临床治疗难度加大[3]。目前临床中制定了抗生素分级管理制度，药剂科成员和医务人员要定期进行培训，医院要对所有成员进行考核，明白抗生素分级的具体情况，对今后的临床工作和抗生素使用情况进行改进，更好地规范抗生素的使用情况，减少院内感染事件的发生，保证临床安全用药[4-5]。

表3 住院时间和药物费用比较（，d）

表3 住院时间和药物费用比较（，d）

组别 例数（n） 住院时间（天） 药物费用（元）管理前 1200 23.32±1.22 771.67±15.25管理后 1200 16.97±2.67 479.42±17.51 t - 74.9339 435.9987 P-0.0000 0.0000

随着医学的不断进步，临床中很多药物都有不同的剂型，患者应用非常方便，但是不合理用药问题也随之出现，尤其是药物的剂量、用药时间及用法问题不容忽视，这些问题都与药物在体内代谢时间及吸收效果有关，要根据不同的疾病、患者年龄选择不同的药物[6-7]。由于医师及药师的疏忽也会导致一些不合理用药事件的发生，医院方面应该尽快做出调整，完善用药处方管理制度，建立健全合理用药体制，严格监管滥用药物情况，一旦出现问题将追究到人[8]。加大药物知识的宣传和各个科室的培训力度，可以在院内开展定期考核，通过考试的方式来检验医师们对于药物知识的掌控程度。分级管理时要采取非限制药物、限制性药物及特殊药物等管理制度进行处理，包括药物价格、治疗效果、用药后的不适反应，特殊药物可能会出现不良反应的症状，患者用药前需要在知情同意书上签字，并且要给患者讲明药物使用情况，以免发生意外事件。

应用科学合理的方法使用抗生素进行治疗，剂量要与患者实际情况相符，所以应根据患者身体具体状况及病情轻重确定剂量；小儿、年老体弱、肝肾功能不良的病人，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。

管理后，不合理用药比例为（3.00%），不合理用药情况有所改善，不合理用药比例降低，不合理处方数低于管理前，二者存在明显统计学差异（P＜0.05）；不合理用药管理情况优于管理前，二者存在明显统计学差异（P＜0.05）；患者的住院时间和药物费用均比管理前低，两者差异明显（P＜0.05）；和管理前相比，管理后的抗生素使用率最低，两者差异明显（P＜0.05）。

结合研究结果，为改善医院用药不合理现象，将抗生素分级管理制度应用于临床工作中，可以有效限制抗生素使用率，减少抗生素滥用事件发生。医院进行加强管理，加大药品监管力度，完善合理用药规章制度，建立健全药品处方管理制度，医生要对症下药，不断增强医生及药师的业务能力，确保用药安全。