慕昊 薛鑫

（环县木钵镇卫生院 甘肃 庆阳 745700）

尺骨冠状突骨折属于关节内骨折，临床并不常见，患者通常具有肘部肿痛、屈伸活动度受限等表现[1]。有研究表明，尺骨冠状突骨折可单独发生，也可合并肘关节脱位，无论骨折块大小，均会破坏肘关节的稳定性[2]。临床对于尺骨冠状突骨折，通常采取切开复位内固定治疗，其中入路方式尤为重要，主要包括前侧入路、外侧入路、内侧入路、后侧入路等。但以上入路方式均存在一定的局限性，手术时间较长，且术后并发症多，影响患者预后。前内侧入路虽然能够获得全面的冠状突视野，且在直视下复位固定，但操作复杂，对患者的创伤较大。在前内侧的基础上，有学者对其进行改良，经旋前圆肌和桡侧腕屈肌间隙进入，能够有效地保护神经血管与周围肌群，减小对患者的损伤，安全性更高[3]。本研究通过对我院2019 年5月～2021 年5 月收治的52 例尺骨冠状突骨折患者采取改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月～2021 年5 月收治的尺骨冠状突骨折患者52 例，均采取改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗。男29 例，女23 例，年龄21～42 岁，平均（29.53±4.89）岁。左侧28 例，右侧24 例，根据O，Driscoll 分型标准分型[4]：I 型12 例，II 型32 例，III型8 例。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会许可。

纳入标准：（1）确诊为尺骨冠状突骨折者，诊断标准参考《实用骨折治疗指南》[5]；（2）经X 线片、CT、三维重建片确诊者；（3）具有肘部肿痛、屈伸活动受限等症状者；（4）临床资料完整者；（5）能够正常沟通与交流者。

排除标准：（1）既往有肘关节手术史者；（2）精神疾病者；（3）受伤前具有肘关节活动障碍者；（4）肘关节周围软组织损伤严重者；（5）恶性肿瘤者；（6）各种病因所致的病理性骨折者。

1.2 方法

所有患者均采取改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗：调整患者体位，协助患者保持仰卧位，麻醉方式选择臂丛神经阻滞。采取洗手液、碘伏、酒精对患者的皮肤进行反复擦洗，将气囊止血带扎于上臂近端。以肘前内侧入路，在肘横纹近端2cm 处做“S”形切口，长约6cm。将皮肤、皮下组织切开，避免贵要静脉、前臂内侧皮神经受损，随后将肱二头肌切开，钝性分离，观察到肱肌后，纵行劈开，获得前关节囊、尺骨冠状突骨折块视野，了解骨折块形状、大小、移位相关信息。对关节内瘀血、细微骨折块进行清理，预防关节卡压。复位骨折块，以克氏针临时固定。通过C 臂X 线机观察复位情况，若复位良好，则采取1～2 枚Herbet 空心螺钉固定，使用可吸收线修复关节囊及韧带，冲洗关闭切口。采取石膏固定，3 w后进行功能锻炼，定期复查。

1.3 观察指标

（1）观察并比较患者术前、术后6 个月的肘关节情况，包括肘关节伸直活动度、肘关节屈曲活动度、前臂旋后活动度、前臂旋前活动度。

（2）观察并比较患者术前、术后6 个月的肘关节Mayo 规范评分（MEPS）[6]，评估患者的肘关节功能情况，包括关节稳定性、屈伸、日常生活功能、疼痛4项，各项满分分别为10 分、20 分、25 分、45 分，分数越高，肘关节功能越好。

1.4 统计学方法

本院通过SPSS21.0 统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用X2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肘关节情况

患者术后6 个月的肘关节伸直活动度显著低于术前，肘关节屈曲活动度、前臂旋后活动度、前臂旋前活动度显著高于术前（P＜0.05）。详细见表1。

表1 患者治疗前后肘关节情况比较（，°）

表1 患者治疗前后肘关节情况比较（，°）

时间 例数（n） 肘关节伸直活动度 肘关节屈曲活动度 前臂旋后活动度 前臂旋前活动度术前 52 11.89±3.22 113.26±7 5.81±1.27 121.38±8.59 73.35±7.64 77.92±8.57术后6 个月 52 .24 81.59±7.92 83.42±8.63 t-12.666 5.227 5.400 3.261 P-0.001 0.001 0.001 0.002

2.2MEPS 评分情况

患者术后6 个月的肘关节Mayo 规范评分显著高于术前（P＜0.05）。详细见表2。

表2 患者治疗前后MEPS 评分比较（，分）

表2 患者治疗前后MEPS 评分比较（，分）

时间 例数（n） 关节稳定性 屈伸 日常生活功能 疼痛术前 52 3.18±0.75 8.26±1.33 14.32±2.45 17.62±2.03术后6 个月 52 7.84±1.09 16.59±2.17 22.26±1.85 41.32±2.17 t-25.398 23.601 18.650 57.514 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

尺骨冠状突属于重要的骨性结构，可阻挡关节后脱位，避免肘关节过度屈曲，还能够维持肘关节的稳定性[8]。尺骨冠状突骨折主要在外界暴力的作用下，导致肱骨滑车与尺骨冠状突撞击，进而引发骨折。由于尺骨冠状突位置较深、具有不规则的形态，因此单纯冠状骨折较少，多伴有肘关节复杂损伤[9]。对于尺骨冠状突骨折，需尽早治疗，避免遗留严重并发症，同时促进肘关节功能恢复。

临床对于尺骨冠状突骨折，主要采取切开复位内固定治疗，其中后侧入路、内侧入路均比较常见，虽然能够进行骨折复位固定，但具有一定的局限性，难以达到预期效果。王祖玉等[10]研究显示，以后侧入路，不仅难以暴露冠状突，且固定困难；以内侧入路，需要将软组织广泛剥离，造成较大的损伤，且可能使神经受损，术后可能引起异位骨化；以外侧入路则并不适用于单纯冠状突骨折。张文辉等研究显示，采取前侧入路、外侧入路、内侧入路、后侧入路等方式，存在暴露困难、难以固定等问题，且术后并发症诱发风险较高，包括疼痛、骨性关节炎、肌力减弱、尺骨近端移位等。由此可见，传统的入路方式难以获得满意的手术效果，则需要选择更加科学的入路方式，在保证复位、固定良好的同时，还能够降低对患者的创伤，减少术后并发症，促进患者恢复。对于改良肘关节前内侧小切口入路而言，其能够显著弥补以上入路方式的不足，其以桡侧腕屈肌、旋前圆肌之间的间隙进入，并不需要使正中神经与肱动静脉显露，能够使尺骨冠状突充分暴露，有利于保护神经血管及周围肌群，操作简单，更容易复位与固定，且创伤小，安全性更高。相较于传统的单纯缝线与钢丝在尺骨上钻孔固定，改良手术中所用的带线锚钉复位效果更好，锚钉体积较小，能够使术中剥离减少，而光滑的尾端固定环不易断裂，能够更好的固定。通过自带线对关节囊与韧带进行修补，能够使锚钉、冠状突骨折块形成一个整体，降低撕脱风险。由于改良肘关节前内侧小切口入路属于微创手术，能够保护神经血管，进而有效预防术后骨化性肌炎、创伤性关节炎。另外，改良肘关节前内侧小切口入路的适用范围广泛，适用于任何类型的冠状突骨折，容易使冠状突暴露，固定操作也相对简单，且所用材料价格低廉，能够降低患者的经济负担。本研究结果显示，患者术后6 个月的肘关节伸直活动度显著低于术前，肘关节屈曲活动度、前臂旋后活动度、前臂旋前活动度显著高于术前，肘关节Mayo 规范评分显著高于术前（P＜0.05）。卢道云等对32 例尺骨冠状突骨折患者采取改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗，并对患者进行为期12个月的术后随访，结果显示患者术后肘关节屈曲、前臂旋前、前臂旋后活动度显著提高，肘关节伸直活动度显著降低，且肘关节Mayo 规范评分显著提高，与本研究结果一致。主要是采取改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗，能够充分暴露冠状突，且不易损伤重要神经和血管，具备良好的操作空间，能够有效固定。即使部分切开屈肌腱腱膜，也不会对肌肉的神经支配造成损害，断端不易回缩，更易修复腱膜结构，且术后对手指、腕关节的屈曲运动影响较小，能够加快肘关节恢复。

综上所述，对尺骨冠状突骨折患者采取改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗，能够缓解疼痛，提升肘关节活动度，促进肘关节功能恢复，提升患者日常生活功能，值得临床推广。