岳春华

（北京市朝阳区妇幼保健院妇产科 北京 100024）

研究发现，近年来随着我国二孩、三孩政策的实施，人民生活水平的提升以及饮食习惯的改变，均导致临床妊娠期糖尿病（GDM）的发生率逐渐上升。该病是患者在妊娠后首次出现或确诊为糖尿病的妊娠期合并症之一，对患者以及胎儿的影响显著，尽早对GDM 进行干预，能够降低不良妊娠结局发生风险。研究提出，GDM 患者早期症状表现不具有特异性，因此不仅需给予患者药物控制，同时应配合有效的管理方案，加强对患者饮食、生活、体重以及疾病认知等方面的管理。本研究为进一步分析孕期体重管理+个性化饮食指导对妊娠期糖尿病孕妇的应用效果，将其中98 例GDM 患者作分组干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2020 年7 月～2021 年7 月收治的GDM 患者中的98 例，以随机数字法分为研究组与对照组，各49 例。

对照组年龄：21～35 岁，平均（29.85±4.33）岁，初产妇25 例，经产妇24 例，孕周：29～36 周，平均（32.25±2.62）周，孕次：1～2 次，平均（1.35±0.28）次。

研究组年龄：23～37 岁，平均（29.92±4.42）岁，初产妇28 例，经产妇21 例，孕周：27～37 周，平均（32.24±2.64）周，孕次：1～3 次，平均（1.44±0.29）次。

纳入标准：（1）经我院口服葡萄糖耐量（OGTT）试验显示：空腹血糖水平≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖水平≥10.0mmoI／L，服糖后2h 血糖水平≥8.5mmool/L，满足以上3 项任何一项异常即可判定为妊娠期糖尿病；（2）患者年龄≥20 岁；（3）未合并其他妊娠期并发症；（4）均为单胎。

排除标准：（1）既往存在糖尿病病史者；（2）出现先兆流产迹象者；（3）合并精神障碍类疾病且对本研究结果产生影响者。

组间一般资料对比差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理。包含定期检查、用药以及饮食指导，并向患者讲解GDM 对产妇、胎儿造成的不良影响，以引起患者、家属对疾病的重视。

研究组：孕期体重管理+个体化饮食指导。孕期体重管理：成立孕期体重管理小组，由1 名产科主治医师、1 名护士组成，孕期体重管理方案：（1）健康宣讲：在患者门诊建档后以知识讲座、发放宣传手册、建立微信小程序以及播放视频等方式，向患者、家属讲解GDM 的发生原因、并发症以及对胎儿产生的影响，使其重视在孕期进行体重管理的重要性（2）基础信息采集：首先对其各项指标进行收集，包含体质量（BMI）、甘油三酯、胆固醇以及血糖相关指标，制定相关体重管理方案；（3）心理：在管理过程中，对出现睡卧不安、食欲明显下降的患者，以面对面交流的方式了解患者出现上述情况的原因，并给予语言安慰，叮嘱家属延长陪伴时间，并增加关心，日常护理中可借助平板电脑、mp3、书本等方式帮助患者排解内心焦虑、紧张等不良情绪；（4）运动：根据患者实际情况制定每日运动量，并在开始前向家属、患者强调运动对管理体重、控制血糖水平的重要性，叮嘱家属陪伴并监督患者每日进行散步、瑜伽等大肢体运动，根据患者耐受度循序渐进：20～30min/次，2 次/d；（5）自我管理：医护人员应指导患者进行正确的体重、血糖测量方式，并在定期复查中查看患者体重、空腹血糖等指标能否维持在合理范围内。

个体化饮食指导：（1）根据患者身高、体重、年龄及每日所需活动量、多种营养素需求量，得出每日应摄入的食物总量折合成每日需要的食物交换份数，并参考患者的日常饮食喜好、习惯制定食谱，食谱应涵盖各阶段饮食，并遵循膳食结构完善及营养合理原则。（2）由研究者及患者共同选定一名饮食督导（可由家属承担），提供饮食方面相关资料便于浏览、学习，要求其熟知饮食指导原则、每日所需能量及计算公式，客观记录患者每日饮食情况，以做到及时发现问题并提出修正意见。（3）食谱内容制定依照中国居民平衡膳食宝塔，将食物分为瘦肉（包括鱼虾）、蛋、奶、豆类、谷物、蔬菜、水果及脂肪八大类，每种类别在每日选1～2 种，做到主食不单一，副食荤素平衡，餐后搭配水果及点心。食谱制定应以一周时间为基准，每两周进行一次调整，保证饮食多样化且营养素摄取均衡。（4）用餐一小时后，根据患者当日情况适当进行散步，15～20min/次，促进饮食吸收消化的同时，也使患者尽量保持愉悦心情及良好食欲，避免出现影响患者进食的不利因素。

1.3 观察指标

（1）血糖指标。护理前、后分别抽取静脉血，以检测空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白水平。（2）妊娠结局。（3）并发症发生率。

1.4 统计学方法

将本研究数据录入SPSS22.0 分析，以[n（%）]表示计数资料，采用X2 检验，以（平均数±标准差）表示计量资料，采用t 检验，P＜0.05 差异显著。

2 结果

2.1 血糖指标

护理前，组间血糖指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组空腹血糖、餐后2h、糖化血红蛋白、糖化白蛋白水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 血糖指标（）

表1 血糖指标（）

空腹血糖（mmHg） 餐后2h 血糖（mmHg） 糖化血红蛋白（%） 糖化白蛋白护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 49 5.44±0.85 4.11±0.58 6.77±1.57 5.02±0.78 6.14±0.34 5.16±0.41 11.31±0.34 11.08±0.41对照组 49 5.42±0.89 4.68±0.87 6.74±1.49 5.47±0.89 6.12±0.32 5.42±0.49 11.34±0.32 11.12±0.49 t 0.114 3.816 0.097 2.662 0.300 2.849 0.450 13.805 P 0.910 ＜0.001 0.923 0.009 0.765 0.005 （11-12）0.654 （11-12）＜0.001组别 例数

2.2 妊娠结局

组间顺产以及剖宫产对比差异显著（P＜0.05），研究组巨大儿、胎儿窘迫以及新生儿窒息发生率均低于对照组（P＞0.05）。见表2。

表2 妊娠结局[n（%）]

2.3 并发症发生率

组间并发症发生率对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率[n（%）]

3 讨论

近年来，人们的经济水平不断提升，营养状况出现明显改善，同时受我国大力推行的生育政策影响，导致临床GDM 的发生呈现逐年递增趋势。孕妇由于在妊娠中后期体内的抗胰岛素物质增生，导致胰岛素的敏感性下降，血糖水平上升，引发GDM。由于孕妇在妊娠时期的饮食与日常存在一定差异，因此针对GDM 患者应进行孕期体重管理，给予有效的针对性干预方案，包含运动、健康宣讲、饮食、常规指标监测等，加强对于GDM 疾病知识的普及。由于GDM 患者在前期并未出现特异性症状，因此大部分患者均是在孕期常规检查时发现血糖的异常变化，临床针对该病的治疗手段以饮食运动指导为主，如果血糖控制不满意，需要药物治疗。但孕妇在孕期对药物治疗大多不理解，唯恐药物的应用会对胎儿造成不良影响，因此在用药方面的局限性显著。但关于饮食的具体化方案、体重的控制方法方面的内容较少，也存在部分患者由于缺乏对GDM 的正确认知，并不重视关于饮食的调整，导致干预效果并不理想。

孕期体重管理+个体化饮食指导通过对既往的资料进行分析并结合科室现状，制定关于GDM 患者有效的管理方案，在开始前向其讲解管理的重要性以提升配合度。本研究结果显示，护理前，组间血糖指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组空腹血糖、餐后2h 血糖以及糖化血红蛋白、糖化白蛋白水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。提示，针对GDM 患者给予孕期体重管理+个体化饮食指导方案，在帮助降低患者血糖水平方面的效果确切。原因在于：护理人员通过向患者、家属讲解GDM 疾病的相关知识，并对患者的每日血糖指标进行观察，以便于及时对异常情况进行处理。数据显示，组间顺产以及剖宫产对比差异显著（P＜0.05），研究组巨大儿、胎儿窘迫以及新生儿窒息发生率均低于对照组，但组间对比差异不显著（P＞0.05），组间并发症发生率对比差异显著（P＜0.05）。提示，以孕期体重管理+ 个体化饮食指导用于干预GDM患者，在降低其不良妊娠结局、并发症的发生风险方面效果尚佳。考虑该结果出现的原因是：护理人员结合饮食、运动、体重管理3 个方向帮助患者有效控制血糖水平，使孕妇孕期体重增长在合理范围内，以达到降低GDM 对孕妇、胎儿造成的不良影响，进一步降低不良妊娠结局和并发症的发生率。

综上所述，针对GDM 患者应用孕期体重管理+个体化饮食指导在控制患者血糖水平效果显著，且能够降低不良妊娠结局和并发症的发生率，在提升科室顺产率方面的效果显著。