张勇刚

体检查出胃息肉，患者往往有两种态度。一些人不以为然，另一些人则恐慌不已，担心是胃癌的前兆。今天就结合这些大家关心的问题给以详细介绍。

胃息肉间或有如下症状：上腹部略感不适或疼痛、厌食、恶心、消化不良、慢性腹泻、体重下降等;如果息肉表层破烂、溃疡，会有出血现象;如果息肉较大，会产生幽门梗阻症状。但大部分胃息肉患者都无明显症状，往往是在胃镜检查时被查出患了胃息肉。如何看待胃息肉，需要结合胃息肉的类别具体评判。

1.腺瘤性息肉。腺瘤性息肉在胃息肉中占比为10%～25%，有30%～58.3%的癌变率。特别是瘤体超过2厘米的广基息肉、绒毛状腺瘤并发异型增生者，有着更高的癌变率。若患者不重视生活中的细节，拖延下去可能会恶化成腺癌。因此，发现这种息肉一定要高度重视，定期复查，及时手术切除。

2.增生性息肉。大多数胃息肉是增生性息肉，其癌变率为0.4%～1.76%，因此无须多虑。然而这种胃息肉却会引发消化道症状。因此，虽然这种息肉不可能癌变，但如其体积超过2厘米，最好切除。

3.胃底腺息肉。胃底腺息肉分散发性与家族性胃底腺息肉。散发性胃底腺息肉或许与长时间使用“拉唑类药物”质子泵抑制剂有关，表明患者未发生幽门螺杆菌感染，通常不可能癌变。但也有个别患者发生癌变的案例。25%～41%家族性胃底腺息肉可能出现不典型增生，这两种胃息肉无法通过内镜区分开来。

4.特殊胃息肉。主要包括异位性息肉，通常是良性息肉;错构瘤性息肉，大部分出现在胃窦，主要是单发，没有癌变趋向;家族性息肉病，通常出现在胃窦，5%是腺瘤性息肉，50%～90%是壶腹部腺瘤与十二指肠腺瘤，大部分是恶性的。

通过以上介绍可以看出，大多数胃息肉为良性。但有一些腺瘤性息肉可能会癌变。当然，概率也不大，因此无须过虑。

胃息肉癌变的影响因素有许多，包括息肉的类型、大小、数量、部位、形态、上皮问变程度，以及患者的種族、地区及年龄等。

1.息肉大小。息肉愈大，发生癌变的概率愈大。有蒂息肉直径不到1.0厘米时，癌变概率不到1%;当直径达到1～2厘米时，癌变概率达到10%;直径超过2厘米时，则癌变概率达到50%。

2.息肉的组织学类型。腺瘤性息肉有较大的癌变概率。管状腺瘤发生癌变的概率是1%～5%，绒毛状腺瘤发生癌变的概率最大，达到10%～60%，混合性息肉癌变概率处在管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

3.息肉形态。有蒂息肉发生癌变的概率不大，无蒂息肉发生癌变的概率较大。外表光整的息肉癌变率不到5%，外表为乳头状的息肉癌变率达到35%，外表为分叶状或菜花状的息肉癌变率达到50%。外表不光整，看上去像中凹花坛状的无蒂息肉最易发生癌变。

4.息肉部位。胃息肉多数发生在胃窦部位，在胃息肉中占比65%，发生在胃体部位的占比20%。

此外，多发性息肉癌变概率超过单发性息肉;年龄愈大，息肉癌变率愈大;腺瘤存在时间愈久，癌变率愈高。

检查出胃息肉后一定要活检，评估息肉的类型。若为腺瘤性息肉，应加以根除，断绝隐患;若为增生性息肉，应结合病因对症处理。

1.直径不到0.5厘米的小息肉，可于胃镜检查时借机夹除，也可择机切除。

2.经过病理检查确诊的腺瘤性息肉，直径超过2厘米的广基息肉，并发不典型增生的胃息肉，一定坚决予以清除，同时按照医生交代定期复查。

3.多发性息肉，可分期分次予以清除。

4.家族性息肉，应根据肠镜和其他检查方式，确定恰当时机采取手术方式及时切除。

5.对于通过病理检查确诊，且并发高级别上皮内瘤变、疑似癌症、或业已癌变的，可结合实际状况，选择内镜下ESD或EMR术，或实施外科手术。