彭鹏 臧剑 许冠伟 魏秋实

[摘要] 目的 評价芪骨胶囊联合人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松女性患者股骨颈骨折的疗效。 方法 选择2019年3月至2021年3月珠海市中西医结合医院收治的106例70～85岁患骨质疏松因外伤致股骨颈骨折女性患者，随机数字法分为对照组与研究组，每组各53例。对照组进行人工股骨头置换术治疗，研究组在对照组基础上进行芪骨胶囊口服治疗。比较两组的髋关节功能评分量表（harris svore，Harris）、运动功能评分（Fug1-Meyer motor assessment，Fugl-Meyer）、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）及疼痛评分（visual analogue scale/score，VAS）、治疗有效率、大转子、股骨颈骨密度、椎体前缘高度和椎体中间高度等。 结果 治疗后，对照组、研究组的Harris评分分别为（69.1±4.1）分、（76.5±4.5）分，Fugl-Meyer评分分别为（16.6±2.2）分、（24.5±2.2）分，Berg评分分别为（2.1±0.1）分、（1.1±0.2）分，VAS评分分别为（4.2±0.6）分、（2.1±0.4）分，两组的Harris、Fugl-Meyer评分均明显升高，Berg、VAS评分均明显降低，但与对照组比较，研究组变化更明显（P<0.05）;与对照组比较，研究组的治疗有效率更高（P<0.05）;对照组、研究组的大转子密度分别为（555.8±21.7）mg/cm2、（564.3±22.5）mg/cm2，股骨颈密度分别为（615.8±13.2）mg/cm2、（719.3±13.6）mg/cm2，治疗后，两组的大转子、股骨颈骨密度均明显升高，但相较对照组，研究组升高更明显（P<0.05）;对照组、研究组的Cobb角分别为（13.5±4.7）°、（11.8±3.9）°，椎体前缘高度分别为（20.8±4.8）mm、（22.1±4.9）mm，椎体中间高度分别为（21.8±4.2）mm、（23.5±4.6）mm，研究组的椎体前缘高度和椎体中间高度高于对照组（P<0.05），Cobb角低于对照组（P<0.05）。 结论 芪骨胶囊联合人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折，可加速促进髋部骨密度增加，减少并发症发生，降低疼痛程度，促进髋关节功能恢复。

[关键词] 芪骨胶囊;人工股骨头置换术;老年;骨质疏松;股骨颈骨折

[中图分类号] R683.42          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0070-05

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Qigu Capsule combined with artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fracture in elderly female patients with osteoporosis. Methods A total of 106 female patients aged 70-85 years old with osteoporosis and trauma-induced femoral neck fracture admitted to Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from March 2019 to March 2021 were selected as study subjects. They were divided into the control group and the study group according to the random number method，with 53 cases in each group.The control group was treated with artificial femoral head replacement，while the study group was treated with oral Qigu capsule on the basis of the treatment in the control group.The hip function rating scale（harris score， harris）， motor function score（fug1-meyer motor assessment， fugl-meyer），berg balance scale （BBS） and pain score （Visual analogue scale/score， VAS），effective rate of treatment， greater trochanter and femoral neck bone density， anterior height of vertebral body and mid-height of vertebral body were compared between the two groups. Results After treatment， Harris scores were （69.1±4.1）points and （76.5±4.5）points， Fugl-Meyer scores were （16.6±2.2）points and （24.5±2.2）points， Berg scores were （2.1±0.1）points and （1.1±0.2）points， and VAS scores were （4.2±0.6）points and （2.1±0.4）points in the control group and the study group，respectively.Harris and Fugl-Meyer scores in both groups were significantly higher， while Berg and VAS scores were significantly lower than those before treatment，and the change of scores before and after treatment was more significant in the study group than that in the control group（P<0.05）.The effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group（P< 0.05）. After treatment， the greater trochanter density was （555.8±21.7）mg/cm2 and （564.3±22.5）mg/cm2， and the femoral neck bone density was （615.8±13.2）mg/cm2 and （719.3±13.6）mg/cm2 in the control group and the study group，respectively.The greater trochanter and femoral neck bone density in both groups increased significantly compared with those before treatment，and the range of the increase in the study group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The Cobb angle was （13.5±4.7）° and （11.8±3.9）°， the anterior height of vertebral body was （20.8±4.8）mm and （22.1±4.9）mm，and the mid-height of vertebral body was （21.8±4.2）mm and （23.5±4.6）mm in the control group and the study group， respectively. The anterior height of vertebral body and the mid-height of vertebral body in the study group were higher than those in the control group（P<0.05），while the Cobb angle was smaller than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of osteoporosis complicated with femoral neck fracture in the elderly， Qigu Capsule combined with artificial femoral head replacement can accelerate the increase of hip bone density， reduce the occurrence of complications， decrease the degree of pain and promote the recovery of hip function.

[Key words] Qigu Capsule; Artificial femoral head replacement; The elderly; Osteoporosis; Femoral neck fracture

老年人为股骨颈骨折多发群体，随着我国老龄化现象加重，该病发病率呈现逐年上升趋势。部分患者骨质疏松症状较明显，使得治疗难度增加[1]。尽管内固定和中医药物及手术治疗的患者治愈率较高，人工股骨头置换术在股骨颈骨折患者临床治疗中发挥重要作用，目前医学水平不断进步发展，治疗方法亦越来越成熟[2]，但患者治疗后会出现假体松动、假体周围骨量丢失现象，且患者术后因长时间制动卧床，会伴明显不良反应[3]。部分学者指出，在人工股骨头置换术治疗基础上联合芪骨胶囊治疗，效果理想，但目前临床关于该方面的研究较少。本研究选择2019年3月至2021年3月珠海市中西医结合医院收治的106例70～85岁患骨质疏松因外伤致股骨颈骨折女性患者，对其进行芪骨胶囊联合人工股骨头置换术治疗，探讨对老年骨质疏松女性患者股骨颈骨折的治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2021年3月珠海市中西医结合医院收治的106例70～85岁患骨质疏松且因外伤致股骨颈骨折的女性患者。纳入标准[4]：①生命体征稳定;②经临床诊断，确诊为骨质疏松因外伤致股骨颈骨折;③研究期间未参与临床其他研究;④认知功能正常;⑤一般资料完整，同意该研究。排除标准：①凝血或肝肾功能异常;②精神疾病;③代谢性疾病;④手术禁忌证;⑤免疫系统疾病;⑥四肢畸形;⑦粉碎性骨折。研究组患者53例，年龄72～85岁，平均（77.4±3.2）岁;对照组患者53例，年龄70～83岁，平均（77.2±3.8）岁。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知晓同意。

1.2 方法

对照组进行人工股骨头置换术治疗，术前对肝肾及心肺功能进行常规检查。術中全身麻醉满意后，患者左侧卧位，患肢术野常规聚维酮碘液消毒铺巾。术始。术中于右大转子基底部向下做一约4 cm平行于股骨切口，向髂后上棘做一约4 cm弧形切口，切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌，显露左侧大转子，沿股骨颈方向切开臀中肌，两侧牵开，内旋髋关节，在切口下段将股外侧肌分开一部分，暴露股骨大粗隆基底部和股骨干上段与髋关节囊。顺股骨颈前上面切开部分关节囊，使患肢内收内旋同时予骨钩向外牵拉股骨颈，使股骨头脱位。予转子间做截骨线（小粗隆上1.5 cm，大转子基底部连线为接骨平面），摆锯截除股骨颈，予取头器取出骨折之股骨头。并修整大小转子骨折端。拉钩贴近髋臼缘骨皮质，以免损伤股神经、血管。使用骨翘、拉钩并旋转股骨最大程度暴露髋臼。清理髋臼盂唇、臼窝内的软组织和骨赘。于近端股骨下面放置一骨翘将其撬起，牵开臀中小肌，用矩形开口器切除近端松质骨，再用锥形髓腔扩大器扩大修整近端髓腔，试模满意后，确定假体大小，双氧水、生理盐水反复冲刷髓腔，清除骨块、血凝块及脂肪组织，用髓腔栓填塞髓腔，用纱条填塞止血并吸干髓腔，插入生物型假体柄，保持15°前倾角。安装假体股骨头。予髋关节复位，髋关节活动度满意，未见脱位。逐层缝合关节囊至皮肤。术后患肢取外展中立位。予低分子肝素抗凝处理，术后进行3 d抗生素干预，并在2周后拆线。术后第1天配合关节被动锻炼，术后3 d扶持行走、站立，但注意在术后3～6个月不能下蹲或坐矮凳。

研究组在对照组基础上进行芪骨胶囊（厦门中药厂有限公司，国药准字Z20090656，规格：0.55 g×12 粒/板×3板）治疗，口服，3次/d，3粒/次，共进行6个月持续治疗。

1.3 观察指标

①两组的髋关节功能评分、运动功能评分、Berg平衡量表、疼痛评分情况，其中通过髋关节功能评分量表（harris svore，Harris）对髋关节功能评价，满分100分，分数越低，髋关节功能受损越严重。应用运动功能评分（Fug1-Meyer motor assessment，Fugl-Meyer）评价量表对患者下肢运动能力进行评价，总分34分，分数越高，下肢功能改善越明显[5]。应用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评价患者平衡功能，6分：需卧床休息;5分：无法行走，需扶持;4分：无法行走，可站立;3分：扶持下可行走;2分：可独立行走，有时需要扶持;1分：可独立行走5 m，出现跛行现象;0分：行走正常。应用疼痛评分（visual analogue scale/score，VAS）对患者的疼痛程度进行评价，总分10分，分数越低，疼痛程度越低[6]。②两组治疗效果对比，无效：骨愈合状况不理想，骨痛程度没有缓解;有效：疼痛程度降低，骨线消失;显效：可正常行走，疼痛程度明显缓解，骨线消失。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[7]。③两组骨密度对比，对患者的大转子、健侧股骨颈密度应用X线骨密度仪器检测，相关操作依据说明书进行。④两组的Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的Harris、Fugl-Meyer、Berg、VAS评分比较

治疗后，两组的Harris、Fugl-Meyer评分均明显升高，Berg、VAS评分均明显降低，但与对照组比较，研究组的变化更明显（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的治疗效果比较

对照组、研究组的治疗有效率分别为81.1%和94.3%，与对照组比较，研究组的治疗有效率更高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的骨密度比较

治疗后两组的大转子、股骨颈骨密度均明显升高，相较对照组，研究组升高更明显（P<0.05）。见表3。

2.4 两组Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度比较

研究组的椎体前缘高度和椎体中间高度均高于对照组（P<0.05），Cobb角低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

骨质疏松股骨颈骨折较为常见，外科手术为首选治疗方法，患者术后1年并发症发生率较高，且部分患者会致残[8-9]。从中医角度讲，骨质疏松骨折属“骨枯”“骨瘘”范畴[10-11]。研究数据显示，骨质疏松股骨颈骨折发生率随年龄增加而上升，患者的骨痛症状明显[13-15]。当代医学证实，骨量降低为骨质疏松性骨折的病理基础，患者关节功能受损，卧床时间较长，对治疗康复产生影响[16]。应用芪骨胶囊对患者进行治疗，效果理想，具有接骨续筋、强身健骨作用，可促进骨细胞数量增殖，各药方共同作用，具有活血化瘀、温补肾阳、止痛消肿功效，对骨痂生长具有促进作用[17]。抗骨质疏松、功能锻炼为治疗骨质疏松骨折原则。手术治疗存在一定风险，因此应准确评估患者的身体状况，进行针对性、有效性治疗，保证患者的生命安全，在短时间内恢复髋关节功能，尽早下地锻炼，提高患者的生活自理能力与生存质量，有利于减轻社会和家庭负担，同时更大程度地降低患者的病死率[18-20]。老年人对手术耐受度不高，患者多器官功能衰竭、心脏骤停、脂肪栓塞、血栓与脂肪栓塞等发病率较高，这就会在很大程度上影响患者预后。所以，应积极检查并存疾病，对提高治疗安全性具有非常重要作用[21]。治疗前，应依据患者具体状况，由多名医师共同诊断，详细分析心脏功能，并制定良好治疗方案，针对性用药，控制血压在合理范围内[22]。还需给予扩张冠状动脉药物，对心肌梗死和心绞痛进行临床治疗，改善心功能与血压。其次，术后进行积极抗感染治疗，有利于体内血药浓度改善，可降低感染发生率[23]。如果患者出现深部感染，则会对患者的生命健康造成威胁，因此术后应进行积极抗凝治疗，对深层静脉血栓形成預防，配合肢体功能锻炼，降低并发症发生率[24]。

该研究探讨芪骨胶囊联合人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松女性患者股骨颈骨折效果，研究结果显示，治疗后，两组的Harris、Fugl-Meyer评分均明显升高，Berg、VAS评分均明显降低，与对照组比较，研究组的变化更明显（P<0.05）。结果证实，与人工股骨头置换术单一治疗比较，联合芪骨胶囊治疗可更大程度改善患者髋关节及平衡功能，患者疼痛程度较低，是一种安全且有效的治疗方法。骨质疏松骨折患者骨密度发生较大变化，对患者进行芪骨胶囊联合人工股骨头置换术治疗，可改善骨代谢指标，进而可缩短症状恢复时间[25]。该研究探究芪骨胶囊联合人工股骨头置换术治疗对老年骨质疏松股骨颈骨折骨密度的影响，研究结果显示，治疗后，两组的大转子、股骨颈骨密度均明显升高，相较对照组，研究组升高更明显（P<0.05）;研究组的椎体前缘高度和椎体中间高度高于对照组（P<0.05），Cobb角低于对照组（P<0.05）。对照组和研究组的治疗有效率分别为81.1%和94.3%，结果证实，与人工股骨头置换术单一治疗比较，联合芪骨胶囊的治疗效果更理想，可更大程度改善骨密度指标，进而可提高患者的生活质量，患者预后效果理想。该研究纳入符合条件样本，围绕芪骨胶囊联合人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松女性患者股骨颈骨折的疗效探究，临床应用可行性较高。但样本数与研究年限均会影响研究准确性，所以应参考更多临床资料，积极分析影响结果准确性的相关因素，进行6个月以上预后随访。

综上所述，芪骨胶囊联合人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折，可加速促进增加髋部骨密度，减少并发症发生，降低疼痛程度，促进髋关节功能恢复。

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（收稿日期：2021-10-23）