李英

563000贵州航天医院，贵州遵义

脑卒中属于脑血管意外的一种类型，是急性脑血管疾病，脑部血管因为突然的破裂或者血管阻塞而导致血液流通不畅，脑部供血中断，分为缺血性和出血性脑卒中两种类型，其中缺血性卒中发生率更高，占据脑卒中的60%～70%[1]。该病主要在＞40岁人群中发病，男性高于女性，发病率、致残率较高，如症状严重可导致死亡[2]。脑出血之后会产生脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑叶出血和脑梗死，导致癫痫发作[3]。如果在脑卒中急性期出现癫痫发作的问题，可给予癫痫药物；如果处于孤立发作，则需要合理调整药物使用时间等。癫痫在发作过程中症状复杂，可出现意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁等表现，也会发生局部肌肉的抽搐等问题，如果不及时进行控制可能对自身造成较大伤害，因此需要在疾病治疗的过程中配合更加规范的护理措施[4]。综合护理干预属于一种程序化护理措施，制定更加标准化的护理计划，对患者进行教育、护理等各项措施，并增加护理评价和护理质量控制，对护理程序进行综合调整，以实现护理质量的提升。本文对综合护理干预应用于脑卒中继发癫痫护理中对患者生活质量的影响进行研究，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2020年10月贵州航天医院收治的脑卒中继发癫痫患者96 例，随机分为对照组和观察组。对照组48例，男30例，女18例；年龄50～82岁，平均(66.12±4.56)岁；发病时间3～14 d，平均(8.34±2.11)d；基底节出血13 例，丘脑出血17 例，小脑出血18例。观察组48例，男28例，女20例；年龄51～82 岁，平均(66.74±4.32)岁；发病时间2～14 d，平均(8.11±2.34)d；基底节出血14 例，丘脑出血17例，小脑出血17 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经过脑CT、MRI 检查后确诊。②属于继发性癫痫。③意识清醒、依从性好。④患者家属均签署知情同意书。

排除标准：①患有肿瘤者。②患有精神类疾病者。③心脏、肝脏和肾脏疾病者。

方法：(1)对照组给予常规护理。对患者的疾病状态进行综合监控，在病床位置备压舌板，一旦癫痫发作及时将舌部固定，头部偏向一侧，防止发生误吸和窒息的情况。按照治疗方案分发药物，督促正确服药，及时清理呼吸道的分泌物，如发生呼吸不畅的问题进行呼吸机辅助呼吸或者气管切开。(2)观察组在常规护理基础上给予综合护理。①在药物使用期间需要对患者的血压、心率等各项体征进行严密的监控，确保药物的使用剂量在规定的范围内，并且在药物使用过程中记录患者出现的各种不良反应，并告知医生，做好药物的调节工作，减少治疗期间药物对身体的不利影响。②患者和家属对脑卒中继发癫痫缺乏全面的认知，在经历了卒中后又出现癫痫的问题，对心理打击较大，易出现恐惧和焦虑的心理，因此需要开展相应的护理工作，对疾病的引发原因、治疗措施和预后知识进行详细讲解，使用鼓励性的语言关心患者，了解患者的心理变化，指导其宣泄自身的不良情绪，同时还可以为患者播放音乐，告知疾病诊疗成功的案例，以纠正不良情绪状态。对于癫痫患者来说，他们认为自己与正常人不同，进而产生自卑、焦虑甚至抑郁的情绪，长时间发展还会对临床治疗、护理产生抵触，不利于病情的康复。所以护理人员需要适时给予老年患者充足的支持与鼓励，多为他们介绍成功治愈的案例，帮助他们建立信心，引导他们认可自我，缓解各类负面情绪。③在癫痫发生停止之后患者仍存在短暂性躁动的问题，因此需要积极与患者进行沟通交流，告知其具体的防护措施，避免发生自我伤害的问题。如果患者需要外出，则随身携带卡片，一旦发生意外可以自救。④强化对患者病情的监控，在癫痫发作期间因为呼吸道分泌物的增加导致呼吸方面的问题，需做好吸痰、插管等措施，及时将呼吸道内的分泌物进行清理，维持呼吸道的通畅，保证脑部血氧容量的充足。在癫痫停止之后则需要及时整理病房环境，维持病房内干净整洁，提升舒适度。⑤待患者各项体征基本稳定之后对其进行日常生活能力的训练，从简单的穿衣、吃饭和洗澡开始，逐渐过渡至关节功能和肌肉力量的训练，恢复自身的运动功能和日常生活能力。⑥护理人员需结合老年患者喜好制定针对性饮食方案，尽可能以富含蛋白质、维生素的食物为主，多食用清淡的饮食、新鲜的水果蔬菜、多饮水，减少辛辣刺激食物、烟、酒的摄入。⑦护理人员以热情的态度接待老年患者并协助他们完成各种住院手续。患者安顿好后，护理人员适时为他们介绍癫痫发生的原因、潜在的致病因素、预防癫痫方法、对自己或他人的危害、癫痫发作时处理方法。若老年患者一旦发作，护理人员需及时向医生报告，采取治疗措施。

观察指标：①两组患者运动和生活能力评估比较，使用运动能力(FM)评估量表对运动功能进行评估，分值越高运动能力恢复越好，使用Barthel 指数对日常生活能力进行评分，分值越高生活能力越理想[5]。②两组护理满意率评估比较，对患者进行调查，问卷总分100 分，满意：＞85分；比较满意：70～85 分；不满意：＜69 分[6]。护理满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。③两组心理状态评分比较，采用汉密尔顿量表对两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估，各项分数均为20 分，分数越高，则说明负面情绪越严重。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者运动和生活能力比较：两组护理前FM评分、Barthel 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后FM 评分、Barthel 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者运动和生活能力比较(±s，分)

表1 两组患者运动和生活能力比较(±s，分)

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两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

两组患者心理状态比较：两组护理前SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心理状态比较(±s，分)

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 48 17.52±2.05 10.07±2.11 16.82±2.12 10.13±2.06观察组 48 17.42±2.16 6.52±1.26 16.79±2.06 7.01±1.35 t 0.2326 10.007 0.234 8.776 P 0.924 0.000 0.330 0.000

讨 论

脑卒中属于临床发病率较高的脑血管疾病，在发病之后脑部组织缺血缺氧，钠离子大量内流，无法保证神经细胞膜的稳定性，出现过度除极化，而且脑出血早期因为血肿的出现对大脑皮层运动区产生刺激，使脑干受到压迫，脑脊液循环发生障碍，出现颅内压升高的问题，导致血管供血不足，发生局部低氧、代谢紊乱的问题，引发脑卒中继发癫痫。脑卒中在出现之后身体发生抽搐、痉挛，因此在治疗期间科学的护理非常必要[7]。

综合护理措施为患者提供更加规范性的护理指导工作，对护理措施进行流程化的处理，在癫痫发作期间制定相应急救措施，药物使用阶段全程对使用数量、使用规范性进行指导，保证药物使用剂量的规范性，尽量减少药物使用期间可能出现的不良反应，强化药物干预；对患者进行科学的心理疏导工作，及时掌握患者各项情绪的变化，做好疾病知识的普及工作，对于患者存在的焦虑和抑郁情绪，使用语言进行疏导，也可使用音乐等方式进行缓解，对心理状态进行及时的调整[8]。经过综合护理后，观察组FM 评分、Barthel 评分均显著高于对照组，提示综合护理的实施对脑卒中继发癫痫患者运动和生活能力均有改善；疾病在治疗的过程中需要对病情监控进行强化，对于可能出现的呼吸困难的问题进行干预，并且在癫痫发作之后对病房进行及时的整理，提升舒适性，实施综合护理后观察组护理满意率显著高于对照组。综合护理干预中加入了日常生活功能的锻炼和运动的干预，通过日常饮食、洗漱等操作可以逐渐恢复自身的一些生活功能，而通过运动功能的干预则可以减少关节损伤，提升身体的运动功能，因此患者的FM 评分、Barthel 评分均得到显著改善[9]。综合护理的特征包括整体性、系统性和计划性，该护理模式以疾病为中心，护理流程尊重患者的内心感受，各项措施在实践的基础上实施[10]。并且遵循个性化特征，因此患者对于护理的整体满意率较高，焦虑、抑郁等评分均明显降低，心理状态得到了极大的缓解。除此之外，经过了综合护理干预促进患者自我效能感升高，帮助他们全面、正确的认识自身，提高自我努力程度。

综上所述，脑卒中继发癫痫护理中加入综合护理干预措施可以对患者心理状态进行调整，改善身体运动功能、生活质量，患者对护理措施满意率较高，护理措施得到认可。