郭文婷，慕转转，李 征，张迎强，靳晓娜，林岩松

1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医学科学研究中心，疑难重症及罕见病国家重点实验室，北京 100730；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科，疑难重症及罕见病国家重点实验室，北京 100730；3.核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室，北京 100730；4.北京核工业医院核素诊疗中心，北京 102413

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）的一线治疗方式主要为手术、选择性131I治疗及促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）抑制治疗。术后131I治疗主要基于3个目的，即清甲（清除残余甲状腺组织）、辅助治疗（清除可疑存在的残存病灶或转移灶）及清灶治疗（针对已知存在病灶的治疗）。131I治疗方案的选择常需要基于当下DTC患者疾病状态的评估，即术后131I治疗前评估来决策。TNM分期和复发风险分层常被用于辅助判断DTC患者的死亡和复发风险，但由于这两个系统主要依靠手术后病理学检查资料及年龄等静态的临床指标进行分层归类，未能充分考虑经手术干预后患者当前的疾病状态，因此对于后续管理方案的辅助决策存在一定局限性。由Tuttle等［1-3］提出并经2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）指南修正的动态风险分层（dynamic risk stratification，DRS）已被广泛推荐用于DTC患者经初始治疗（常包括手术及首次131I治疗）后的疗效评估。2019年《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》［4］提出将DRS这一评估体系提至术后首次131I治疗前应用，以辅助决策131I治疗。

DRS包括疗效满意（excellent response，ER）、疗效不确切（indeterminate response，IDR）、生化疗效不佳（biochemical incomplete response，BIR）和结构性疗效不佳（structural incomplete response，SIR）。……