张 凡，陈 硕，刘国才

（北京市西城区新街口社区卫生服务中心全科医疗科 北京 100000）

糖尿病和高血脂均是常见的慢性代谢性疾病，两者常合并发病。2型糖尿病主要由机体胰岛分泌功能下降、长期不健康饮食等引发，表现为血糖升高，机体糖代谢异常、内环境紊乱。随着2型糖尿病病情的进展，可影响机体脂质代谢，导致血脂代谢紊乱，促使高血脂的发病。2型糖尿病合并高血脂不仅会加重机体胰岛素抵抗，进一步损伤胰岛功能，还会加速氧化应激反应，加重炎症反应，造成机体氧化应激损伤，损伤全身各组织器官功能。他汀类药物是临床主要的调脂药物，阿托伐他汀能有效降低总胆固醇（total cholesterol, TC）和低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein, LDL）水平，调节脂质代谢，抑制动脉粥样硬化，减轻炎症反应，改善血管内皮功能。本研究进一步分析阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高血脂的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月—2019年9月在北京市西城区新街口社区卫生服务中心进行慢病治疗的802例2型糖尿病合并高血脂患者，随机分为观察组（= 389）与对照组（= 413）。纳入标准：①所有患者均确诊为2型糖尿病合并高血脂，空腹血糖（fasting blood-glucose,FBG）≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）≥6.5%；②TC＞5.2 mmol/L，甘油三酯（triglyceride, TG）＞1.7 mmol/L；③治疗依从性高。排除标准：①合并严重糖尿病急慢性并发症、原发性心肝肾疾病；②阿托伐他汀过敏；③通过饮食及运动能够控制血糖及血脂。观察组男204例，女185例；年龄38～85岁，平均年龄（57.3±10.2）岁；2型糖尿病病程最短6个月，最长8年，平均（4.3±1.7）年。对照组男204例，女185例；年龄38～86岁，平均年龄（57.6±10.5）岁；2型糖尿病病程最短6个月，最长9年，平均（4.6±2.0）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求，患者及家属知情同意，自愿参与。

1.2 方法

两组均给予常规降糖治疗，严格控制饮食、积极运动，服用二甲双胍片，0.5 g/次，2次/d。观察组服用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408），20 mg/次，1次/d。对照组服用辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20180007），20 mg/次，1次/d。均晚间服用。两组均治疗3个月后评价疗效。

1.4 观察指标

（1）治疗前后检测血糖相关指标，包括FBG、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2hPG）、HbA1c、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessmentinsulin resistance index, HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（homeostasis model assessment-β, HOMA-β）。FBG、2hPG使用己糖激酶法检测，HbA1c使用免疫比浊法检测。（2）治疗前后检测血脂各指标，包括TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）。TG、TC使用酶法测定，HDL-C、LDL-C采用免疫比浊法测定。（3）治疗后检测血清炎性因子，包括白介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白介素-18（Interleukin-18, IL-18）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP），抽取静脉血3 mL，离心获得上清液，采用全自动生化仪、酶联免疫吸附法测定。（4）疗效判定标准：显效，血糖及血脂指标均控制在正常范围内；有效，血糖及血脂指标均明显改善，但未达正常范围内；无效，血糖及血脂指标均无明显下降。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率（96.66%）显著高于对照组（86.68%），差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后血糖代谢相关指标比较

治 疗 前，两 组FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组FBG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR低于对照组，而HOMA-β高于治疗组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖代谢相关指标比较（± s）

表2（续）

2.3 两组治疗前后血脂指标比较

治疗前，两组TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C低于对照组，而HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂指标比较（± s, mmol/L）

2.4 两组治疗后血清炎性因子水平比较

两组治疗前及治疗后IL-6、IL-18、hs-CRP水平相比，差异无统计学意义（＞0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后血清炎性因子水平比较（± s）

3.讨论

随着我国居民生活水平的不断提高，生活方式、饮食习惯明显变化，2型糖尿病、高血脂等慢性疾病发病率明显升高。一方面2型糖尿病患者本身容易引发脂质代谢紊乱，诱使脂蛋白酶、卵磷脂胆固醇转酰酶等酶的活性降低，导致高血脂的发病。另一方面高血脂可促进2型糖尿病微血管及大血管并发症发生，加重病情。因此，2型糖尿病合并高血脂治疗应重视降脂、调脂治疗，抑制病情进展，减少组织器官的损伤。

阿托伐他汀是代表性他汀类药物之一，是临床常用的降脂、预防心脑血管疾病药物。其通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，阻碍T C在肝脏中合成，降低肝细胞表面L D L受体的活性及密度，从而降低血浆TC及脂蛋白水平，提高血浆中HDL-C水平，达到较好的降脂效率，并且具有肾保护、抗炎、保护血管内皮功能等作用。临床研究显示，阿托伐他汀可保护血管内皮功能，抗氧化损伤，有效抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡，还可提高胰岛素敏感性，增加胰岛素分泌，改善肾脏血液流变学，维持血管张力，促进血液循环。因此，阿托伐他汀对改善糖脂代谢、抑制相关并发症发生有重要作用。而辛伐他汀需要通过进一步转化开环羟基酸型才能实现调脂作用，降脂效果相对较差。

本文结果显示，观察组治疗有效率（96.66%）显著高于对照组（86.68%），差异有统计学意义（＜0.05）。治疗后，观察组F B G、2h P G、H b A1c、H O M A-I R显著低于对照组，而H O M A-β显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。治疗后，观察组T C、T G、LDL-C显著低于对照组，而HDL-C显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。两组治疗前及治疗后IL-6、IL-18、hs-CRP水平相比，差异无统计学意义（＞0.05）。证明阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高血脂效果良好，对血糖、血脂的控制力更强，且能保护胰岛功能，减轻炎症反应，对抑制病情进展有积极作用。

综上所述，阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高血脂的临床效果确切，降脂明显，能够改善胰岛功能，减轻炎症反应，促进血糖的控制，值得临床应用。