李建宏

关键词：小儿滑动性隐睾;阴囊单切口睾丸固定术;腹股沟;泌尿系统

【中图分类号】  R720.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

隐睾是一类较常见的泌尿系统畸形疾病，发病人群常见于小儿。滑动性隐睾是指睾丸偏离阴囊，落在腹股沟的位置，患侧阴囊空无一物，人为将睾丸拉回正位又会马上回缩到腹股沟[1]。主要病变因素为解剖因素和内分泌因素。有研究显示[2]，患儿在出生后睾丸可继续下降，但仍有患儿1岁后未降。若未能把握恰当时机进行治疗，会降低患者生育能力、增加睾丸肿瘤发生率和外伤风险。针对此症，临床上主要治疗方式是手术干预，常用手术治疗为腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术，一般能够达到理想治疗效果。但仍存在欠缺，包括切口较长、易发生感染、术后愈合时间较长。传统手术会给患者带来较大的伤害，易伤及腹股沟管。易留疤痕，影响美观，造成患儿心理不适。随着医疗技术发展，微创技术——阴囊单切口睾丸固定术（Bianchi术）被愈加广泛运用到临床上。有学者表明[3]，微创技术不仅因缩小切口，降低伤口感染可能，而且促进术后伤口愈合。为能证实这一观点，本文就运用两种手术治疗我院患者的情况进行探讨，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院收治的50例滑动性隐睾患儿分为参照组及试验组，各25例，所有患者均于2020.1-2021.1期间在本院就诊，本次研究经伦理委员会审核通过（批号：IRB-2020-019）。参照组中，年龄6个月-13岁，平均（4.55±0.42）岁，单侧15例，双侧10例。试验组中，年龄8个月-14岁，平均（4.61±0.47）岁，单侧17例，双侧8例。所有患儿及家属均了解研究内容，且组间一般资料无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合小儿滑动性隐睾的诊断标准，超声检查示睾丸位于阴囊上级[4];（2）腹股沟斜疝者48h内疝无嵌顿。

排除标准：（1）患有其他生殖系统疾病;（2）患有免疫性障碍;（3）患有严重的传染性疾病;（4）患有先天性心脏病。

1.2方法

两组患者术前均行常规检查（血常规、心电图、CT等），在全麻下进行手术。参照组行腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术。步骤如下。协助患者取仰卧位，抬高臀部，双腿展开，手术部位进行消毒。作一切口（耻骨结节和髂前上棘连线中点上方2.0cm，长2.0～3.0cm），充分暴露腹股沟，用止血钳向两侧牵拉，确定睾丸和精索位置后，切断睾丸引带，松解精索，并将鞘状突置于高位结扎。精索游离后分离至阴囊底部，切开并扩大阴囊至可容纳睾丸。切开肉膜囊后，将睾丸放入阴囊。保证精索放松张力后，进行缝合，手术完成。

试验组患者行阴囊单切口睾丸固定术。操作如下。协助患者取平卧位，再次确定睾丸可自阴囊落入腹股沟，且精索张力不佳，确认患儿外环口大小无需修补。垫高患者臀部（1.0cm），双腿外展，消毒并铺治疗巾于手术部位。作一切口（患侧阴囊底部，长1.5cm），分离阴囊中部的皮肤和肉膜，暴露阴囊的位置，将睾丸推挤至阴囊处并固定好。打开肉膜囊，找到睾丸并提出，观察睾丸大小及附睾情况。根据睾丸的鞘膜囊鞘状突状态选择不同的处理方式。若是开放的，将其放置高位进行双层结扎。若是闭合的，则放松精索血管，将睾丸归位。并将阴囊扩张至可容纳睾丸为止。确认其他部位无误，进行缝合。手术完毕。术后注意保持充足睡眠，若有问题，及时进行处理。

1.3观察指标

（1）对比分析两组患者围手术期各项指标水平变化。

（2）观察两组术后并发症（皮肤瘙痒、血钾异常、内瘘闭塞、进食障碍）发生情况。

1.4统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。均数±标准差（x±s）描述计量资料，采用t检验;[n（%）] 描述计数资料，采用χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗后体征的情况

试验组围术期各项指标数值均低于参照组，P<0.05，见表1。

3 讨论

隐睾称隐睾下降不全，是指睾丸未能正常发育从腰部腹膜下降至阴囊内，而是停留在别处，多为腹股沟，滑动型隐睾是隐睾常见类型[5]。根据睾丸停留位置，分为腹腔型隐睾、腹股沟型隐睾、阴囊高位型隐睾，多发于小儿，主要确诊手段为腹腔镜。其主要病因是营养不良、遗传感染、母亲孕期受外界影响等，可发生单侧或双侧。隐睾为生殖器官畸形，若不尽早治疗，降低生育能力，造成成人无精症。也会引起睾丸扭转、受损，甚至癌变。隐睾患儿出生后睾丸仍可下降，但6个月以内有自行下降的可能，6个月以后下降程度明显减少。因此，患儿是否需要外科手术干预，需要在出生6个月以后进行观察。

临床上治疗滑动型隐睾患儿，会采取手术和内分泌治疗，但因内分泌治疗有一定副作用，一般只作为辅助治疗，以手术治疗为主。手术治疗主要是传统开腹手术，即腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术，但此项技术需要开两个较长切口才可操作，且需要切开腹外斜肌腱膜，一旦医师操作不慎，会伤及腹股沟和精索血管，对患儿造成较大的伤害[6]。为提高手术疗效和安全性，随着医疗科技发展，符合安全理念的微创手术被运用到临床上。有学者表明[7]，微创手术的运用更利于患者机体及心理的恢复，可降低并发症发生率。本研究表明，试验组就围术期各项指标与参照组进行对比分析，试验组效果显著且数值均优于另一组，P<0.05。参照组中术后并发症总发生率28.00%较高于试验组4.00%，P<0.05。阴囊单切口睾丸固定术这一微创技术在1989年便被Bianchi等报道用于治疗术前可触及隐睾的可行性，其较于传统开腹手术有着切口小，对患者伤害较小，不易留疤痕的优势。Bianchi术更利于术后恢复，术中无需打开腹股沟管，避免伤及腹股沟，可有效减轻手术二次创伤，同时促进术后恢复。且此手术只需要作一较小切口，减少感染的可能性，降低并发症的发生率。

综上所述，Bianchi术较传统开腹手术治疗小儿滑动型隐睾更能促进术后恢复，减少并发症的发生，安全高效，值得广泛运用于临床。

参考文献：

[1]李井军，宋亚新，魏玉侠，李磊.阴囊单切口睾丸固定术治疗小儿滑动性隐睾的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（4）：63，68.

[2]黄诗桥，王波，王站成，王尚任，张鲁东，马勇，李虎，杨志国.腹股沟针式切口睾丸固定术治疗隐睾临床效果观察（附38例报道）[J].临床泌尿外科杂志，2019，34（7）：519-521.

[3]王从军，罗意革，王红，唐咸明，陈嘉波，李伟，李彦强，史波，李勇，苏成.经脐单通道常规器械腹腔镜睾丸下降固定术治疗小儿隐睾症的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（13）：1002-1005.

[4]张慧敏，李科，胡成，黄文涛，邱文瀚，李一渊，何建文，王德娟，邱剑光，高新.三种术式治疗小儿不同位置隐睾效果的分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（3）：177-181.

[5]杨周健，刘钧，杨健，唐青松，陈曹婧，钟麟.经阴囊纵向单切口睾丸下降固定术治疗中低位隐睾196例[J].四川医学，2018，39（12）：1417-1420.

[6]张友波，张敏，杜智军，陈建勋，管肖浩，姚瑶，崔源.不同类型小儿隐睾的微创治疗[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（3）：27-30.

[7]刘铭，李富江，迟仁杰，等.單孔腹腔镜辅助Bianchi手术治疗合并鞘状突未闭的滑动性隐睾[J].中国微创外科杂志，2018，18（1）：36-38，42.