利珉熠，张益

萍乡市第三人民医院，江西 萍乡 337000

顽固性心力衰竭是指经常规休息、限制钠摄入、给予利尿剂、血管活性药、强心剂后，心力衰竭仍然无法控制的严重疾病［1］。顽固性心力衰竭会导致左心室射血分数严重下降，使通气/血流比值增大，导致无效腔通气，并发呼吸衰竭，呼吸衰竭是肺通气或换气产生障碍，气体交换无法正常进行，导致缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列生理和代谢紊乱的疾病，顽固性心力衰竭和呼吸衰竭伴随发病，会使患者病死率显著增加［2］。去乙酰毛花苷是一种强心苷类药物，又称西地兰，作为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但是过量时可能会造成恶心、食欲不振、头痛、心动过缓等不良反应［3］。基于此，本研究回顾性分析顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象，探究去乙酰毛花苷治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析萍乡市第三人民医院2016 年2 月至2019 年2 月收治的160 例顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，其中80 例患者接受常规治疗，作为对照组；另80 例患者联合使用去乙酰毛花苷注射液治疗，作为观察组。观察组男53 例，女27 例，年龄（52.23±7.44）岁，年龄范围42～75 岁，心力衰竭病程（6.87±2.26）年，病程范围5.3～10.7年；呼吸衰竭临床分型：Ⅰ型68例，Ⅱ型12 例；NYHA 心功能分级：Ⅰ级2 例，Ⅱ级17 例，Ⅲ级48 例，Ⅳ级13 例。对照组男50 例，女30 例，年龄（51.89±7.65）岁，年龄范围41～72 岁，心力衰竭病程（6.95±2.31）年，病程范围5.1～11.2 年；呼吸衰竭临床分型：Ⅰ型71 例，Ⅱ型9 例；NYHA 心功能分级：Ⅰ级1 例，Ⅱ级14 例，Ⅲ级55 例，Ⅳ级10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［4］确诊为顽固性心力衰竭；②通过血气分析、肺功能检查等确诊为呼吸衰竭；③经萍乡市第三人民医伦理委员会审批通过且资料齐全。（2）排除标准：①妊娠妇女及儿童；②血容量不足；③恶性心律失常；④严重肝肾功能不全者；⑤强心苷类药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组患者均对症给予包括抗感染、止咳化痰平喘、减轻气道反应、氧疗，必要时予以无创呼吸机械辅助通气、使用血管扩张药物改善心肌供血、利尿剂减轻心脏负荷、补液平衡电解质等常规治疗手段。观察组在对照组基础上给与去乙酰毛花苷注射液（上海旭东还普药业有限公司，国药准字H31021178，规格：2 mL∶0.4 mg）治疗，首剂取0.3 mg 与20 mL 葡萄糖注射液中混匀静注，3 h 无效果则在10 mL 葡萄糖注射液添加0.2 mg 静注，总剂量不超过0.8 mg/d。比较两组7 d 后临床治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效观察指标根据美国纽约心脏病协会（NYHA）提出的NYHA 心功能分级［5］评价临床疗效。（1）显效：心功能分级改善2 级以上，症状基本消失；（2）有效：心功能分级改善1～2 级，症状得到改善；（3）无效：心功能分级无改善，症状毫无改善甚至加重。总有效为显效和有效之和。

1.4.2心功能水平观察指标采用HK-X-C 自动心血管功能检测仪测量患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、N 末端B 型利尿钠肽原（NT-proBNP）水平变化。

1.4.3呼吸功能指标观察记录患者治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）水平变化。

1.4.4不良反应观察指标观察记录患者低血压、心律失常、头晕头痛、低血钾、恶心呕吐等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理数据，患者临床疗效、不良反应发生率采用例（%）表示、采用χ2检验；LVEF、NT-proBNP、PS、氧浓度水平采用表示，采用t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率（92.50%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 心功能水平比较

观察组治疗后LVEF 水平高于对照组，观察组治疗后NT-proBNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者心功能水平比较（）

表2 两组患者心功能水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 呼吸功能指标比较

观察组治疗后PaO2、OI 水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者呼吸功能指标比较（mm Hg，）

表3 两组患者呼吸功能指标比较（mm Hg，）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.4 不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭是心脏疾病发展至终末期的结果，患者可能表现出全身性的水肿，同时伴随严重的低氧血症和电解质紊乱，目前临床上治疗顽固性心力衰竭的方法包括药物治疗、机械辅助装置治疗和心脏移植［6］，由于患者病情较复杂，心衰发生的影响因素众多，制定药物治疗方案时应结合实际情况针对性地选用相关药物缓解病情。医学研究统计显示，常规药物治疗方案效果并不理想，呋塞米虽然能够抑制肾小管对水、钠的重吸收作用，增加患者尿量以维持体内电解质平衡，但由于顽固性心力衰竭患者心功能降低，导致肾小动脉缺血收缩，水钠潴留严重，仅依靠利尿药物治疗难以改善心脏功能［7］，一旦停止用药，患者临床症状可能进一步加重。由此可见，顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭的治疗重点仍在于心功能和血液微循环的改善。

去乙酰毛花苷是治疗心力衰竭的常用药物，该药物能够选择性的与心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶结合从而抑制其活性，进而激动心肌收缩蛋白、增加心肌收缩力和心脏心排血量，使人体血流动力学改变，心脏泵血功能得到改善，同时有助于消除交感神经张力的反射性增高，减慢心率［8-9］。本研究结果表明观察组（92.50%）总有效率高于对照组（72.50%）（P<0.05），表明去乙酰毛花苷可有效提高顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床治疗疗效。李宗卫［10］在研究中证明，去乙酰毛花苷治疗急性心衰患者临床效果确切，与本研究结果一致。去乙酰毛花苷强心效果明显，其作用机制与常规方案中的利尿剂、血管扩张药物不同，能够对患者心肌细胞、神经内分泌、血流动力学等多方面起到改善作用［11］，将其与常规方案结合能够协同发挥增强药效的影响效果。

人体正常LVEF 值在55%～65%，当LVEF 值下降到35%以下时，恶性心律失常、心源性猝死的概率会显著增加，心力衰竭发生时会刺激心室壁释放BNP 前体，然后分解为NT-proBNP 和BNP，NTproBNP 半衰期较长，因此LVEF、NT-proBNP 可以作为心力衰竭严重程度、治疗效果的判断指标［12］。本研究中结果显示观察组治疗后LVEF 水平高于对照组（P<0.05），观察组治疗NT-proBNP 水平低于对照组（P<0.05），观察组治疗后7 d 血氧浓度指标较对照组出现明显改善，均说明去乙酰毛花苷能有效改善顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的症状。部分研究表明，去乙酰毛花苷能够减轻炎症反应，保护心肌细胞功能［13］，对于顽固性心力衰竭患者而言，使用去乙酰毛花苷能够增强心肌供血功能，且该药物进入人体后起效迅速，作用靶点直接，相比口服药物吸收速率更快，作用效果也更强［14］；在去乙酰毛花苷正性肌力的作用基础上，利尿剂及血管扩张药物能够更好地发挥作用，使肺水肿状况得到显著缓解，有助于患者肺部呼吸功能的恢复，改善缺氧状态。本研究结果表明两组不良反应发生率差异无统计学意义，且反应均较轻微，经停药后缓解，提示去乙酰毛花苷安全性较高。姚亚军等［15］在研究中表示，去乙酰毛花苷能够改善慢性心衰患者心功能水平，且无明显毒副反应。

综上所述，洋地黄类强心类药物去乙酰毛花苷治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭临床效果肯定，可明显改善患者症状，纠正缺氧，且安全可行。