编辑同志：

我前不久参加体检，结果显示肾功能有问题，建议进一步检查。请问，肾功能检查需要查哪些项目？

读者 张先生

张先生：

肾脏疾病是一种临床上常见的、终末会严重威胁患者生命的疾病。由于它发病隐匿，早期临床症状不明显，容易漏诊、误诊，影响治疗，因此有必要探索更敏感、更理想的标志物，用于早发现、早治疗，阻止其恶化。

以往临床诊断肾脏疾病，主要通过对患者血肌酐水平的检测以及内生肌酐清除率水平（通过血肌酐和尿肌酐计算的），来判断肾脏的受损程度。身体产生的肌酐，除了经肾小球滤出外，肾小管也有少量分泌。随着肾功能受损的逐渐加重，肾小管的分泌量会逐渐增大，因此实验室测出来的血肌酐并不只是肾小球过滤出来的肌酐，也有来自肾小管分泌的部分肌酐;肌酐的测定不仅受年龄、性别、身体肌肉量、炎症、血糖、头孢类抗生素等因素的影响，生理变动幅度每天也可达10%。内生肌酐清除率的计算，要用到血肌酐和尿肌酐。尿肌酐的测定除了受到血肌酐测定的影响因素外，还会受到24小时尿量收集不准的影响（如婴幼儿、学生、老人、行动不便者，收集24小时尿，容易外洒等），使尿肌酐的测定不够准确，那么通过公式计算所得的内生肌酐清除率，也常常不能够准确地反映肾小球滤过率的真实情况。

有学者将128名糖尿病患者以尿微量白蛋白为标准分为三组，A组为无肾病糖尿病组、B组为糖尿病早期肾病组、C组为糖尿病肾病组。试验表明，A组中各项与体检人员（作为对照组）比较，均无统计学意义;B组中血清胱抑素C与对照组比较，差异有统计学意义，而尿素、肌酐与对照组比较，差异无统计学意义;C组中各项目与对照组比较，均有统计学意义，由此表明在判断糖尿病早期肾损伤时，血清胱抑素C优于尿素和肌酐。另外有研究表明，尿素和肌酐，对肾功能损伤50%以下的患者尤其缺乏敏感性，只有在肾脏受损50%以上、有一定的临床症状时上升的才比较明显。

还有学者探讨了肾移植患者不同时期、肾脏不同功能状况下，血清胱抑素C浓度与血肌酐和内生肌酐清除率的相关性：无论是在肾移植术前，还是在术后的不同时期（术后1周、4周和整体恢复期），血清胱抑素C与血肌酐、内生肌酐清除率之间均存在良好的相关性。

综上所述，建议您做血清胱抑素C、血肌酐、尿素联合检测，既可以发现早期的肾脏损伤，又可以判断肾脏损伤的程度。

醫生 李素珍