王小玲 张玲 罗萍

Merkel 细胞癌（Merkel cell carcinoma，MCC）是一种罕见的高度恶性的皮肤神经内分泌肿瘤，复发率和病死率较高[1]。多见于老年人，主要发生于日光照射部位，如头颈部和四肢。肿瘤发生在真皮或皮下组织内，表现为粉红、红褐色或蓝色的皮肤或皮下结节，易被误诊、漏诊。典型的临床表现为无痛、快速增长的结节。MCC 具有高度恶性，约1/3 的病例可发生远处转移，约40%的病例在发现时已经发生了局部或远处转移[2]。因此，MCC 早期的影像表现对肿瘤的识别、分期、治疗方案制定及疗效评估尤为重要。由于MCC 罕见，有关其影像表现的文献报道也相对较少，多为个案报道和文献综述。本文就1 例发生于大腿的皮肤MCC 的MRI 表现进行分析，并结合国内外相关文献总结各种影像检查技术对MCC 的诊断、治疗及疗效评估的价值。

1 临床资料

病人女，90 岁，发现右大腿肿物2 个多月，期间肿物生长迅速，直径由1 cm 增长至约3 cm，边界清晰、质韧、表面光滑、基底固定、色暗红，表皮可见轻度干燥脱皮，无压痛，皮温正常，无红肿，无溃烂渗出，无异味。病人高血压病史30 余年。

2 影像表现

MRI 平扫显示右大腿中下段内侧皮下分叶状肿块，局部向外突出，邻近皮肤增厚。T1WI 呈低信号；T1WI 脂肪抑制（FS）序列呈高信号，内部见分支样低信号影；质子密度加权成像（PDWI）FS 序列呈高信号，信号不均匀，内部见分支样低信号影，病灶邻近皮肤增厚，皮下脂肪见网格样影。MRI 增强检查显示病变呈明显不均匀强化（图1A-E）。

3 手术与病理

术中见肿物位于皮下，质硬，边界尚清，剖面呈灰白色浸润生长。……