赵曦

一个正确诊断或诊疗方案离不开恰当的临床思维方法。由于工作在基层社区卫生服务机构中的全科医生没有大医院那样先进设备和辅助检查的帮助，因此全科医生诊疗水平的高低更取决于他的临床思维是否正确。在诊疗过程中要正确运用全科医生的临床思维，充分发挥基层全科医生较大医院专科医生特有的临床思维，对精神心理疾病诊治有很大帮助。下面我们通过一个案例来阐述。

案例：患者叶某，女，49岁，主诉“反复嗳气、烧心”，7个月之久就诊。患者自称嗳气很严重，影响进食和与人交流，自我感觉很难堪。同时患者还伴有很明显的烧心，反流症状，且烧心是持续性的，一天到晚都会发作。多次到大医院就诊进行胃镜检查，结果均提示“浅表性胃炎”，给予促进胃动力和抑酸药治疗，但效果不佳。

该患者居住在辖区某小区，离社区医院近，所以经常到我中心来看病开药，一来二往我们彼此很熟悉，建立起朋友式的医患关系。通过深入交流，患者打开心扉，谈到家庭隐私，自己的丈夫一直闹离婚，夫妻关系不和，她感到很紧张，担心被别人嘲笑，越紧张打嗝嗳气越厉害。经入户家访家属叙述，患者睡眠质量差，入睡后嗳气现象消失，经了解其陈述“夫妻关系紧张”情况属实。综合考虑，患者应为功能性疾病，精神心理因素在疾病发展中起了一定作用。经SCL-90筛查阳性，SDS总分55分，SAS总分52分，均异常。最后诊断为：（1）抑郁障碍 （2）焦虑障碍 （3）非特异性过度嗳气 （4）胃食管反流。……