王纪鹏 郑园园 白岩 张娣 郑清鹏

膝关节外伤患者行常规CT检查时，可能造成外伤性骨髓水肿的漏诊。膝关节外伤性骨髓水肿延误治疗，可发生膝关节软骨剥脱、溶解，导致创伤性骨关节炎[1]。虽然MRI检查为骨髓水肿诊断的金标准，但是MRI检查的医疗成本较高、检测时间较长、检测禁忌症，使其在诊断外伤性骨髓水肿存在局限性。GE Revolution CT虚拟成像的电压参数更丰富，并且通过不同物质对比值的虚拟成像提高诊断成像[2]。本次研究旨在评估GE Revolution CT虚拟成像在膝关节外伤性骨髓水肿检测中的效能及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年8月-2022年1月在我院CT室和MRI室行GE Revolution CT和MRI检测的膝关节外伤患者图像。纳入标准：（1）膝关节外伤史;（2）膝关节活动受限;排除标准：（1）膝关节外伤骨折;（2）外伤时间超过2周。符合标准研究对象56例，男32例，女24例，平均年龄45.37±9.54 岁，均为单侧膝，受伤致检测时间2.54±1.36 天。

1.2 检测方法

MRI检测： 采用1.5 T MRI（GE Signa Excite HD）扫描膝关节，矢状位T1WI，TR 50ms，TE 10ms，PDWI，TR 2700ms，TE 30ms;横轴位、冠状位T2WI，TR 4000ms，TE 60ms。層厚3.0 mm，层距0.5 mm。

CT检测：采用GE Revolution CT（GE Healthcare）扫描膝关节，管电压80/140 kv，管电流200-340 mA，螺距 0.984：1，准直宽度128×0.625 mm，转速0.8 s/r。GE Revolution CT图像和能谱数据传输至ADW 4.7工作站进行图像处理，完成水/钙图像，利用图像分解技术完成虚拟彩色成像。

1.3 评价方法

MRI图像由两名MRI专业方向高年资主治医师共同诊断骨髓水肿，以此为本次研究诊断标准。GE Revolution CT水/钙离图像另由两名CT专业方向高年资主治医师（设盲）分析水/钙图像，测量水密度值（取两者平均值）并诊断骨髓水肿，感兴趣区（ROI）放置在水/钙图像水肿中心位置及健测对应位置。

1.4 统计分析

采用 SPSS 22.0 软件统计分析，采用kappa 检验分析MRI图像与GE Revolution CT水/钙图像诊断骨髓水肿的一致性，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，水密度值比较采用独立样本t检验。P<0.05表示比较具有统计学意义。

2结果

2.1 MRI与GE Revolution CT检测的一致性

本次研究在112处膝关节解剖区中，MRI图像诊断骨髓水肿区52处，GE Revolution CT水/钙图像诊断骨髓水肿区56处，见表1。MRI图像与GE Revolution CT水/钙图像的诊断效能无统计学差异（P>0.05），MRI图像与GE Revolution CT水/钙图像诊断结果kappa 检验分析显示，kappa值0.854（P<0.05），一致性较高。

3 讨论

MRI为诊断膝关节外伤性骨髓水肿的“金标准”，对骨髓水肿信号极为敏感。但是MRI在实际应用中仍存在诸多限制[3-4]。随着GE Revolution CT虚拟成像技术的出现，为膝关节外伤性骨髓水肿的诊断带来了新的检测手段。本次研究采用GE Revolution CT水/钙分离图像技术，将骨髓中的钙物质分离，保留骨髓中的水含量，并检测水密度。研究结果显示患侧膝关节的水密度值明显高于健侧，同时MRI图像与GE Revolution CT水/钙图像诊断结果一致性较高。说明GE Revolution CT虚拟成像对膝关节外伤性骨髓水肿的诊断价值较高，这与以往的研究结果相似[5-6]。此外国外一项前瞻性研究认为[7]GE Revolution CT虚拟成像技术对创伤性骨髓水肿诊断的敏感度和阴性预测值均高于90%。本次研究采用回顾性分析，受样本量限制使研究结果存在一定局限性，在以后的研究中可进一步扩大样本量以证实研究结果。

通过本次研究证实了在诊断膝关节外伤性骨髓水肿方面，GE Revolution CT虚拟成像与MRI图像的诊断价值相似，可用于诊断膝关节外伤性骨髓水肿。GE Revolution CT虚拟成像具有常规CT检测所不具有的参数比较，使影像学诊断膝关节外伤性骨髓水肿时更具有更多的参考。

参考文献：

[1] 梁建超，方义杰，李文娟，等. 双能量CT虚拟去骨图不同对比物质相对比值对膝关节创伤性骨髓水肿的诊断价值. 中华放射学杂志，2018，52（1）：41-45.

[2] 陈克敏，潘自来，姚侃敏，等. 磁共振检查以及体内植入物的安全性[J]. 中国医学计算机成像杂志，2014，20：430-434.

[3] 何绪成，周闪闪，叶菊，等. 双能CT虚拟去钙在距骨骨髓水肿中的应用价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2022，20（2）：161-165.

[4] 沈瑞，赵旻月，曹国平，等. 双能量CT虚拟去钙化成像诊断下肢关节外伤性骨髓水肿[J]. 放射学实践，2021，36（02）：227-231.