文/张弦

精神障碍疾病类型较为复杂，在临床上通常分为精神分裂症、焦虑症和抑郁症等，此外还包括进食障碍和药物使用障碍等，该病具有治愈困难、反复发作等特点，给临床治疗带来了一定的困难。精神障碍与糖尿病和高血压是我国基层慢性病管理的三大疾病，严重威胁到患者的身心健康，基层随访和分级管理是目前掌握患者病情并进行合理干预的重要途径，主要由基层卫生院等医疗单位负责，对控制严重精神障碍患者病情具有积极意义。随着我国医疗卫生水平的不断提升，基层慢性病管理体系越来越完善，基于此，本文对分级管理及基层随访的应用效果进行了对比分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院管理的84例严重精神障碍患者作为本次的研究对象，时间为2019年04月-2021年04月，采取随机颜色球抽取法将所有患者分为参照组（行常规健康教育）和研究组（行分级管理及基层随访），各42例。其中参照组男性患者与女性患者的比例为22：20；最小35岁，最大70岁，平均50.3±4.6岁；最短病程1年，最长8年，平均病程为（3.47±0.28）年。研究组男性患者与女性患者的比例为21：21；最小36岁，最大71岁，平均51.3±1.4岁；最短病程2年，最长7年，平均病程为（3.48±0.35）年。基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。纳入标准：①家属知情并同意实验内容。②临床资料与一般资料完整。③符合《国际疾病分类第十版》中严重精神障碍中的诊断标准。④配合本次研究的患者。排除标准：①听力障碍患者。②重要器官功能损害。③处于妊娠期患者。④合并恶性肿瘤。⑤合并传染性疾病。

1.2 方法

本组患者予以入户健康教育：对患者以及家属开展健康教育，叮嘱患者家属在日常护理中应该注意的问题，提高对精神障碍的认知程度，获得家庭支持，理解患者，促进患者病情的恢复。

本组患者予以分级管理及基层随访：

①建立管理小组：该小组由残联、社区卫生服务中心、公安部门、行政部门、基层卫生院等多个部门代表组成，明确各部门的职责，完善严重精神障碍分级管理机制，根据患者档案信息开展随访工作，每月进行一次家庭随访。

②制定分级管理措施。各部门代表到严重精神障碍患者家中进行入户随访，掌握患者基本信息并开展组内讨论，制定各层级部门管理职能。基层卫生院慢性病管理人员和社区卫生服务中心管理者负责分析患者病情并制定治疗方案和护理方案，为患者建档登记信息；公安部门负责入户随访过程中所有工作人员的人身安全；残联则负责残疾精神障碍患者的管理；而行政部门则负责严重精神障碍相关知识的社会宣传，让社会各界更好的认识严重精神障碍，为患者争取良好的社会支持。

③分级分类培训。对小组成员进行综合培训，培训内容包括严重精神障碍患者临床表现、致病因素、护理注意事项等等，同时根据小组成员职能的不同开展分级分类培训，进一步提升公安部门等工作人员的业务能力以及职业道德素养，更好地为严重精神障碍患者服务，稳定患者情绪，控制病情的进展，缓解患者以及家属的心理压力，从而促进患者病情的恢复，提高严重精神障碍患者生活质量以及日常生活管理能力。但需要注意的是，在分级管理过程中要明确划分各部门之间的职责，避免出现一人多职等问题的出现，从而降低不良事件发生率，提高分级管理质量和效率，做好严重精神障碍患者的家庭随访工作。

①入户调查：基层慢性病管理人员首先要对严重精神障碍患者开展入户调查，充分了解患者的基本情况，填写基本信息表和疾病信息表，基本信息调查包括家庭成员、经济情况、性别年龄、民族、看护人信息以及婚姻状况等；疾病信息包括既往病史、精神状态、住院记录和诊治记录等，了解患者基本情况并为其建档。其次，为精神障碍患者评定社会功能，填写社会功能缺陷筛选量表，调查内容包括家庭职能、学习能力、社会关系、社会活动、生活兴趣、职业能力、家庭内活动以及婚姻职能等，并按照评分的不同对患者进行分级，0级患者为极轻微社会缺陷，1级为轻微缺陷，2级为重度缺陷，并根据患者评定等级的不同制定个性化管理方案。最后，记录随访信息，记录每月患者病情具体情况、治疗方式、护理方式、恢复状况以及随访情况等，认真完整填写随访记录单，并以此为依据及时调整治疗和护理方案，掌握患者病情的进展情况，并制定相应的风险预防措施，促进患者病情的恢复。

②随访康复措施之用药指导。精神障碍患者需要长期依靠药物来控制病情，而大多数严重精神障碍患者依从性较低，往往不能正确服药，导致病情的进一步恶化，因此基层管理人员在随访过程中要向患者以及家属讲解按时服药的重要性，并告知药物治疗可能会诱发的不良反应以及应对措施，叮嘱家属要做好药物的安全管理，不可让患者乱服药，每日严格按照医嘱监督患者服药，如患者拒绝服药要对其进行对应的心理疏导，与患者深入沟通，并了解患者拒绝服药的原因，消除患者的顾虑，提高患者用药依从性。叮嘱患者家属要严密监测患者病情的进展，如果病情加重不可自行加大药物剂量，要及时带患者到精神科诊治。

③随访康复措施之并发症管理。随访时观察患者是否有并发症发生，询问患者是否有躯体不适感，关心患者的日常生活，对于卧床时间较长的患者检查是否有压疮等并发症，同时也要加强饮食干预，为患者家属提供均衡饮食能量表，为患者制定营养全面的饮食计划，并叮嘱患者家属要严格按照饮食计划进行护理。鼓励患者多运动，加强功能锻炼，在提高身体免疫力的同时还能有效减少并发症。此外还要与患者家属定期联系，掌握患者的基本病情，及早发现并发症，提高预后。

④随访康复措施之家庭与社会支持。严重精神障碍患者病情的控制与家庭和社会密不可分，由于他人对患者产生的异样眼光会增加患者的心理负担，更容易引发焦躁易怒的情绪。基于此，在随访过程中要叮嘱家属多与患者进行沟通，对患者产生的不良情绪进行纾解，予以患者关爱和家庭的温暖，鼓励患者积极面对病情，不要在意他人的眼光，重新为患者建立信心，为患者提供温暖、和谐的家庭环境，提供有效的家庭支持。其次，随访人员可为患者家属提供合理的建议，例如将家中的灯都替换为暖光灯，将家具、壁纸等也都替换为暖色调，在尖锐物体边缘安装防撞角，将药物放置在患者找不到的地方。最后，患者情绪激动时要叮嘱家属采取正确的解决方式，合理制止患者的行为，避免对自己和他人造成伤害，同时也要鼓励患者主动与他人沟通，改善患者社会关系，让患者认识到自己的社会地位，此外家属可以让患者做一些力所能及的家务，例如扫地、拖地等，让患者感受到自己的价值，从而提高自信心，对病情的恢复起到良好的促进作用。

1.3 观察指标

对比满意度：采用本院自制的满意度调查表对在不同管理模式下患者以及家属的满意程度进行评估，总分100分，80分（含80）到100分为满意，60分（含60）到79分为基本满意，59分及以下为不满意。对比依从性：采用评分的方式对精神障碍患者的依从性进行评估，总分100分，80分（含80）到100分为完全依从，60分（含60）到79分为部分依从，59分及以下为不依从，计算并对比依从性；对比精神症状：采用评分的方式对患者焦虑抑郁、思维障碍和敌对猜疑等症状进行评估，分数越低代表患者恢复程度越好；对比管理效果：计算并对比两组患者复发住院率、危险行为发生率和正确服药率。对比日常生活管理能力：采用评分的方式，满分100分，分数越高则代表管理效果越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组依从性

对比研究结果显示，研究组依从性更高，组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 依从性[n(%)]

2.2 比较两组满意度

对比研究结果显示，研究组满意度更高，组间差异明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 满意度[n(%)]

2.3 比较两组精神症状

对比研究结果显示，研究组焦虑抑郁、思维障碍和敌对猜疑等症状评分更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 精神症状

2.4 比较两组管理效果

对比研究结果显示，研究组管理效果更好（P＜0.05）。详见表4。

表4 管理效果[n(%)]

2.5 比较两组日常生活自理能力

对比研究结果显示，研究组日常生活自理能力评分更高（P＜0.05）。详见表5。

表5 日常生活自理能力

3 讨论

临床上认为诱发严重精神障碍的因素包括神经发育异常、遗传因素、神经生化因素、感染、心理因素、社会因素、应激反应、人格特征、民族因素、城市化环境、儿童期创伤、严重脑损伤、接触毒品、癌症、大麻的使用等，其中遗传因素包括孤独症、精神分裂症、惊恐障碍、双相情感障碍等疾病家族史，神经生化因素包括神经营养因子、单胺类神经递质等细胞的异常。严重精神障碍致病因素较为复杂，是在多种因素作用下引发的一系列临床症状，因此在临床治疗中首先要明确患者的具体致病原因，对症治疗，并做好家庭随访工作。严重精神障碍患者主要表现为各种精神活动障碍，例如情感障碍、思维障碍、自知力障碍以及感知觉障碍等，具体症状表现为思维混乱、悲观沮丧、情绪异常波动、过度恐惧、妄想症、过度愤怒、暴力倾向和敌对倾向以及性欲改变等。

本次研究采用的是分级管理和基层随访的管理方式，在严重精神障碍患者中发挥了良好的管理效果，与健康教育等一般管理模式相比优势更加突出，可有效改善严重精神障碍患者日常生活自理能力，提升管理效果，有效改善患者焦虑抑郁、思维障碍和敌对猜疑等精神症状，提高患者对护理和治疗工作的依从度，并取得患者家属的积极配合，取得较为满意的管理效果。通过入户调查可进一步了解患者基本情况，包括家庭成员、经济情况、性别年龄、民族、看护人信息、婚姻状况、既往病史、精神状态、住院记录和诊治记录等，全面掌握患者病情，更好地为患者制定科学合理的诊治和护理方案。经过一系列用药指导可提高患者正确用药率，并让患者以及家属了解各种药物的不良反应，提高认知程度，叮嘱患者家属将药物放在患者触及不到的地方，有助于提升用药安全性。并发症护理在控制病情进展的同时还降低了严重精神障碍引发的各种并发症发生率，例如压疮、静脉血栓、呼吸道感染和肺部感染等。结合患者的饮食喜好为患者制定营养均衡的膳食计划，以患者具体病情和身体耐受力为依据，为患者制定科学的运动锻炼计划，有助于促进患者体内新产代谢，保持愉悦的心情，有效控制不良情绪，另一方面还增强了患者身体抵抗力，降低其他疾病发病率，对精神障碍的恢复也起到了积极影响。家庭支持能够为患者提供温暖、和谐的家庭环境，通过鼓励患者积极与他人进行沟通，还可以获得来自社会的支持，有助于缓解患者的心理压力，通过鼓励患者进行适当的劳动，一方面锻炼了身体，另一方面则有助于患者实现自我价值，对抑郁症悲观患者起到了积极影响。而严重精神障碍的分级管理则需要从多个方面出发，充分发挥各部门的职能和作用，进一步提升工作人员的专业素养和职业道德素养，为患者提供全方位的优质服务，加强对慢性病的管理，并提高社会各界对严重精神障碍等慢性疾病的认知，从而为严重精神障碍患者取得社会支持，并提高大众对此类疾病的认知，对降低慢性病发病率具有积极意义。

综上所述，分级管理及基层随访是我国慢性病管理的重要措施，可有效改善严重精神障碍患者日常生活能力，提高患者用药依从性，降低复发住院率、危险行为发生率，并取得患者家属的积极配合，值得临床推广和借鉴。