黄洪军 吴志明 孟兴成 张举 王辉

1绍兴市中心医院普外科，绍兴 312030，2绍兴市中心医院病理科，绍兴 312030

【提要】 胰腺血管瘤是一种罕见的良性肿瘤，伴出血更是罕见，术前很难确诊，往往误诊为其他疾病。本文报道1例胰腺血管瘤伴出血患者，结合文献及发病情况、临床表现、诊断和治疗进行讨论，旨在提高对该病的认识。

患者女，47岁。因“胰体尾占位1月，突发腹痛2 d”入院。20年前发作过类似症状，诊断为“胰腺假性囊肿”，仅对症处理。B超提示肿块近1月增大6 cm。体检：皮肤巩膜无黄染，心肺无殊，腹膨隆，脐周压痛，以左上腹为甚，触及包块，无反跳痛，肠鸣音正常。腹部增强MRI及CT示上腹部巨大占位，T2WI不均匀高信号(图1A)，动脉期强化不明显，可见血管影(图1B)，考虑恶性，后腹膜间叶组织肿瘤待排，腹盆腔少量积液。实验室检查：WBC15.2×109/L，N 92%，血红蛋白113 g/L，血小板 200×109/L，血淀粉酶52 U/L，凝血功能、甲状腺功能、肿瘤标志物及其他生物化学指标均未见异常。胸部CT平扫及心电图正常。联合肿瘤内科、放射科MDT讨论，诊断(1)影像学考虑腹腔低度恶性肿瘤；(2)结合临床病史及体征，不排除胰腺假性囊肿伴出血；(3)建议行肿瘤粗针穿刺活检。用18号穿刺活检针(GALLINI S.R.L，意大利)穿刺，见暗色液体流出，穿刺结束时患者出现剧烈腹痛，复查CT见腹腔积液增多，考虑腹腔出血，急查血常规示血红蛋白63 g/L，遂剖腹探查。术中见肝周、肝肾隐窝、盆腔、左右结肠旁沟积血，约600 ml，胰胃之间巨大囊性肿块，约15.0 cm×13.0 cm×16.6 cm，与周围器官粘连，抽囊液5 ml行淀粉酶检查为72 U/L，部分囊壁冷冻检查仅见纤维组织，行肿瘤切除术。……