吴珊　朱莹

【摘 要】 对药、角药临床应用数不胜数，合理搭配，具有事半功倍之效。为了研习朱莹教授的用药特色，在基于其临证心得的基础之上，结合相关中草药书籍，总结归纳妙用白术、莱菔子，紫苏梗、香附，麦芽、谷芽，白及、刺猬皮、山药，扁豆、薏苡仁、佩兰，佛手、郁金、贯叶金丝桃6组对药角药治疗脾胃疾病的遣药心得。

【关键词】 脾胃疾病;对药;角药;中医药经验

【中图分类号】R249.2/.7【文献标志码】 A  【文章编号】1007-8517（2022）05-0090-03

作者简介：吴珊（1996-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治消化系统疾病。E-mail：2502649713@qq.com

通信作者：朱莹（1962-），女，汉族，博士研究生，主任医师、教授、博士研究生导师，研究方向为中西医结合治疗消化系统疾病研究。E-mail：zhuying089@126.com

Experience Extraction of ZHU Ying's Commonly Used Couplet Medicines and Aangle Medicines in Treating Spleen and Stomach Diseases

WU Shan1 ZHU Ying^2*

1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China;

2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，China

Abstract：There are countless clinical applications of couplet medicines and angle medicines，and a reasonable combination has a multiplier effect. In order to study the medicine characteristics of Professor Zhu Ying， based on her clinical experience， combined with relevant Chinese herbal medicine books， this paper summarized six groups of herbal medicine treatment of spleen and stomach diseases of medicine experience： Atractylodes macrocephala，Semen raphani;Perilla Stem，Cyperus rotundus;Malt，Rice-grain Sprout;Bletilla striata，Hedgehog Hide，Yam;lentils，coix seed，eupatorium fortunei;bergamot，radix curcumae，hypericum perforatum.

Key words：Spleen and Stomach Diseases; Couplet Medicines; Angle Medicines; Chinese Medicine Experience

朱瑩教授是湖南省名老中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医药事业36载，擅长治疗脾胃及相关心身疾病，诊治思维匠心独运，在“对药”与“角药”的运用上巧妙精准。现将其妙用归结如下，以共飨之。

1 临证心得，遣药准绳

1.1 辨证论治，尤重舌诊 溯古及今，中医药思想始终强调四诊合参。医家基于四诊，收集病情资料，辨证施治。然医家学术思想各有侧重，因而“四诊”之察也有轻重之分。而朱莹教授“四诊”中尤重舌诊。其原因有二：一是基于生理功能，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，能察病邪之性质、津液之盛衰，正如章虚谷所说：“脾胃为中土，邪入胃则生苔，如地上生草也。”二是基于脏腑经络学说，《灵枢·脉度》曰：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下”“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本”“厥阴者，肝脉也，肝者，筋之合也，筋者，聚于阴气，而脉络于舌本也”。通过经络，运行脾胃化生之气血，联络脏腑肢节，沟通表里上下内外，因而舌象能反映气血之盛衰、脏腑之虚实。

1.2 顾护脾胃，肝脾同调 脾主运化，胃主受纳，一纳一运，化生气血，安和脏腑。正如李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”加之药物的服用，亦需脾胃运化及胃肠传导。因而，朱莹教授认为顾护脾胃为重中之重。其次，脾主运化，肝主疏泄;脾主统血，肝主藏血。一运一疏，一统一藏，消化吸收食物，生成运行血液，两者息息相关。

1.3 药性平和，药简力专 中药的四气五味，是指导医家临床用药的基础。中药不乏药性峻烈、攻下、毒性强、过于温补的中草药。然朱莹教授用药药性多趋于平和，“平和”调理脾胃，以扶助正气，恢复脾胃功能，且始终推崇“胃病三分治，七分养”的思想，以“平”为“养”扎根。其次，朱莹教授喜用中药之“七情”理论，以达药简力专之效。

1.4 久病入络，气血同治 “久病入络”的学术思想是由清代叶天士提出。叶天士认为“初病气结在经，久则血伤入络。”其思想为后世疾病的诊治提供了指导作用。朱莹教授认为，久病不愈，其必经脉瘀阻，气血无以运行，故久病者，辅以活血行气之延胡索、三七、川芎、桃仁等，取其血行则气行、祛瘀生新之效。8FAE0996-6363-4825-B704-C14347C1D124

2 对药

对药是复方中一种比较固定的最小组方单位，两药同时应用，既比一般的复方简单，又具备复方配伍的基本特点。不但可以提高疗效，还可减少毒性和副作用。诸如“麻黄无桂枝不汗”“附子无干姜不热”“石膏得知母更寒”等例。

2.1 白术与莱菔子 白术，《医学启源》记载：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，安胎。”《本草经读》云：“以白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂。”生白术苦温能燥，但富含脂膏，功偏健脾、润燥通便;土炒白术，缓和温燥之性，功偏健脾和胃止泻。莱菔子，《医学衷中参西录》谓：“无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品。”加之此两药皆归脾胃经，两药合用达健脾和胃、行气消胀之效。临床上朱莹教授每取生白术30 g、莱菔子10 g治疗肠燥便秘伴腹痛、腹胀、呕吐者，尤其是老年功能性便秘及虚证便秘，究其病机则多以精亏、血枯、气弱、液少为主;每取土炒白术10 g、莱菔子10 g治疗脾胃虚弱所致腹胀、痞满、食欲减退、泄泻者。

2.2 紫苏梗与香附 《本草崇原》谓紫苏梗：“主宽中行气，消饮食。”《药品化义》记载：“苏梗，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良。其性微温，比枳壳尤缓。病之虚者，宽胸利膈，疏气而不迅下。”香附，《本草正义》云：“辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病……惟此物虽含温和流动作用，而物质既坚，则虽善走而亦能守，不燥不散，皆其特异之性，故可频用而无流弊。”两者药性平和，配伍使用既不耗伤正气，又能增强理气宽中之效。朱莹教授认为脾胃疾病者，多有情志失调的表现，而肝主疏泄，调畅气机，两者密不可分。一旦肝失疏泄，气机郁滞，致使脾失健运，形成精神抑郁、胸闷太息、纳呆腹胀等肝脾不调之证;或脾失健运，影响肝失疏泄，形成“土壅木郁”之证。故临床上每取紫苏梗10 g、醋香附10 g治疗肝气犯脾之胸胁胀闷、脘腹胀痛、嗳气呕吐者，相伍用之，达调和肝脾之效。

2.3 麦芽与谷芽 《本草汇言》谓大麦芽：“和中消食之药也。补而能利，利而又能补。”《本草纲目》中提到：“麦糵、谷芽、粟糵，皆能消导米面诸果食积。”《本草述》云：“谷、麦二芽俱能开发胃气，宣五谷味。”麦芽、谷芽主消食和中、健脾开胃，相须为用，对于治疗米面薯芋类饮食积滞疗效颇佳。朱莹教授认为，麦芽、谷芽同属五谷杂粮作物，药食同源，更能为胃肠道所吸收消化。因此，临床上每取炒麦芽10 g、炒谷芽10 g治疗米面薯芋类饮食积滞或脾胃虚弱致使食欲不佳、面色萎黄者，尤其对于小儿脾胃功能尚未发育完全，脾胃虚弱者以及年老体虚，脾胃运化失常者更为适宜，同时常配以健脾益气之白术、山药、白扁豆、太子参。

3 角药

角药是三种中药的有机搭配，具有减毒增效的作用，在方剂中可起主要作用或辅助作用，亦可独立成方。诸如“干姜、细辛、五味子”“紫苏子、白芥子、莱菔子”“焦山楂、焦麦芽、焦神曲”等例。

3.1 白及、刺猬皮、山药 白及，《本草逢原》曰：“白及性涩而收，得秋金之气，故能入肺止血，生肌治疮。”具有收敛止血、消肿生肌之效。研究^[1-3]表明白及多糖具有促进止血凝血、保护胃粘膜、加速黏膜修复的作用。刺猬皮，《简要济众方》以猥皮烧末，生油调敷痔疮局部，具有化瘀止痛、收敛止血之效。研究^[4]表明刺猬皮具有止血、促进平滑肌蠕动及溃疡修复的作用。《本草纲目》中提到山药能“益肾气、健脾胃、止泻痢、化瘫涎、润毛皮。”具有平补肺脾肾气阴之效。研究^[5-7]发现山药多糖具有保护胃粘膜、调节胃肠运动、调节肠道菌群的作用。因此，临床上朱莹教授结合患者症状、体征、胃镜检查轻重程度，取白及10～20 g、刺猬皮10～20 g、山药15～20 g常用于治疗反流性食管炎或消化性溃疡或糜烂性胃炎所致疼痛、烧心者，三药合用，倍增收敛止血生肌之效，临床疗效颇佳。若反酸烧心甚者，常配以瓦楞子、海螵蛸以制酸。

3.2 扁豆、薏苡仁、佩兰 白扁豆，《药品化义》云：“扁豆，味甘平而不甜，气清香而不窜，性温和而色微黄，与脾性最合。主治霍乱呕吐，肠鸣泄泻，炎天暑气，酒毒伤胃，为和中益气佳品。”其性味甘、微温，而气香，皆合脾性，主健脾化湿和中，尤适用于脾虚湿滞者。佩兰，《现代实用中药》云：“为芳香性健胃、发汗、利尿药。”主治湿阻中焦者。薏苡仁，《药品化义》云：“薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。”具有利水渗湿、健脾止泻、除痹之功，主治脾虚泄泻、水肿、湿痹拘挛。三药同用，共奏健脾化湿之效。临床上朱莹教授每取白扁豆15～20 g、佩兰10 g、薏苡仁20～30 g治疗脾虚湿滞之证，尤其兼有苔白厚者。而对于苔白厚不解，或苔白厚腻者，加用草果10 g以增强健脾燥湿之力，但因其草果性味辛温燥烈，故需重視舌苔变化，中病即止，以防太过化燥伤阴。

3.3 佛手、郁金、贯叶金丝桃 《中国药典》中谓佛手“舒肝理气，和胃止痛。用于肝胃气滞，胸胁胀痛，胃脘痞满，食少呕吐。”^[8]郁金，《本草衍义补遗》云：“治郁遏不能散。”《本草汇言》言：“郁金，清气化痰，散瘀血之药也。其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验。”功偏行气，尤适用于肝郁气滞兼血瘀之证。贯叶金丝桃，性味辛寒，归肝经，具有疏肝解郁、清热利湿、消肿通乳之效。现代研究^[9-11]证明贯叶金丝桃具有良好的抗抑郁作用。朱莹教授认为脾胃疾病患者或多或少具有情志失调的表现，现代医学研究发现消化系统心身疾病的病种和发病率居所有心身疾病之首^[12-13]。因此，临床上朱莹教授每取佛手10 g、郁金10 g、贯叶金丝桃9 g治疗肝郁气滞以致肝胃不和或肝胃郁热兼血瘀者，三药同用，显疏肝和胃、行气活血之功。8FAE0996-6363-4825-B704-C14347C1D124

4 医案举隅

患者，男，50岁，2020年4月25日初诊。主诉：胃脘部胀满不适3月余。患者3月前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，多次于外院及我院就诊，但症状反复。刻下症：胃脘部胀满，饱食后稍有隐痛，呃逆，无反酸，无口干口苦，无恶心欲呕，精神一般，自诉平素性情急躁，纳少，夜寐一般，二便调，苔白厚，脉弦。辅助检查：胃镜示：胆汁反流性胃炎;HP（-）。中医诊断：痞满。辨证：肝郁脾虚夹湿证。治法：疏肝健脾祛湿。处方：木香6 g，砂仁6 g，法半夏10 g，陈皮6 g，茯苓15 g，甘草3 g，太子参15 g，麦芽10 g，谷芽10 g，苏梗10 g，香附10 g，炒莱菔子10 g，土炒白术10 g，白扁豆15 g，佩兰10 g，薏苡仁30 g。14剂，日1剂，水煎服，早晚两次温服。

2020年5月9日二诊：胃脘部胀满明显缓解，偶呃逆，纳寐一般，二便调，苔白根部稍厚，脉弦。守方加草果10 g、石菖蒲10 g，继服14剂而愈。

按：患者自诉平素性情易急躁，怒伤肝，肝失疏泄而横乘脾土，脾失健运，湿邪内生，故出现肝郁脾虚之胃脘部胀满不适、呃逆、纳少。苔白厚、脉弦为肝郁脾虚夹湿之征。四诊合参，故辨病为痞满，辨证为肝郁脾虚夹湿证，方选香砂六君子汤加减，治以疏肝健脾祛湿。方中麦芽、谷芽消食和中，健脾开胃;莱菔子、土炒白术健脾和胃，行气消胀;苏梗、香附理气宽中，达调和肝脾之效;舌象苔白厚，故以白扁豆、薏苡仁、佩蘭加强健脾化湿之效。患者服药后诸症逐渐好转，药中病机。二诊时察患者舌苔白根部稍厚，乃祛湿之力不及，故守方加草果增强健脾燥湿之效，石菖蒲化湿开胃。

5 小结

朱莹教授临床应用对药、角药，以顾护脾胃为中心，严抓病机，辨证施治，结合现代药理研究，充分发挥搭配用药的协同作用，以达去繁就简、直中药所之效。注重察舌诊之变，以防祛湿太过与不及，伤及脾胃之本，强调中病即止，以平养胃。

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（收稿日期：2021-07-08 编辑：徐 雯）8FAE0996-6363-4825-B704-C14347C1D124