傣医外治法治疗风湿性关节炎研究概况

2022-06-01李翔松小扬张雅琼陈博冯德强陈清华

中国民族民间医药·上半月 2022年3期

李翔　松小扬　张雅琼　陈博　冯德强　陈清华

【摘要】风湿性关节炎是一种临床常见的威胁人类健康的免疫性疾病，傣族人民在长期的防病治病和生活实践中积累了丰富的临床治疗经验。针对不同的病情，傣医分为内治法与外治法。其中外治法治疗风湿性关节炎拥有丰富的文化内涵以及传统性和民族性，其具有操作简便、易于取材、方法多样、疗效独特、运用广泛的特点。通过综述傣医外治法治疗风湿性关节炎的理论研究、临床研究，以期对风湿性关节炎的临床科研及治疗提供一定的参考依据及治疗思路。

【关键词】傣医外治疗法;风湿性关节炎;研究概况

【中图分类号】R593.21【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）05-0081-04

基金项目：国家重点研发计划“中医药现代化研究”专项-《独龙族等8个民族医药抢救性发掘研究》（2017YFC 1703901）。

作者简介：李翔（1995-）男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为民族医学。E-mail： 360643192@qq.com

通信作者：陈清华（1978-），男，独龙族，博士，硕士生导师、副教授，研究方向为云南民族医药理论及文献研究。E-mail：137280461@qq.com

General Situation of Research on Treatment of Rheumatoid Arthritis with External Therapy of Dai Medicine

LI Xiang SONG Xiaoyang ZHANG Yaqiong CHEN Bo FENG Deqiang CHEN Qinghua*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China

Abstract：Rheumatoid arthritis is a common clinical immune disease that threatens human health. Dai people have accumulated rich clinical treatment experience in long-term disease prevention and treatment and living practice. According to different conditions，Dai medicine is divided into internal treatment method and external treatment method. Among them，the external treatment of rheumatoid arthritis has rich cultural connotations，traditional and national characteristics;it is simple to operate，easy to obtain materials，diverse methods and unique curative effects，and diverse methods，and is widely used in the folk. This article studies，discusses，and summarizes the theoretical and clinical researches on the treatment of rheumatoid arthritis with various external therapies from the perspective of external treatment of Dai medicine through literature，in order to provide a certain reference for the clinical research and treatment of rheumatoid arthritis.

Key words：The External Therapy of Dai Medicine;Rheumatoid Arthritis;General Situation of Research

風湿性关节炎在临床中多以大关节多发性、游走性的疼痛及功能障碍为主要临床表现。针对本病，西医的常规疗法一般是使用非甾体类抗炎药，以及免疫抑制剂和激素类药物来减缓风湿性关节炎的病变进程。西药对于部分患者治疗效果有限，且长期使用不良反应较多^[1]。近年来，在西双版纳地区，傣医通过使用传统外治疗法，因地制宜，利用当地特色药物，安全有效地调节全身机体状况，以达到调节四塔，通畅气血，祛除邪气的目的，从而缓解肢体关节疼痛、活动不利的症状，改善患者生活质量，对风湿类疾病的治疗具有较好的实用价值，现对其研究概况整理如下。

1 傣医对拢梅兰申（风湿性关节炎）的理论研究

1.1 傣族对拢梅兰申（风湿性关节炎）的认识傣族人民生活生产方式以稻作农耕为主，且居住环境较为潮湿，每逢雨季，受到冷风寒湿之邪的影响，容易好发风湿类的疾病，从而影响到傣族人民的身体健康和劳动生产。因此，在与疾病斗争的过程中，傣族人民开始不断地认识与使用大自然里的动植物资源治疗风湿性疾病，在实践过程中积累了大量的治病经验及相关知识^[2]。

傣族聚居环境的自然地理因素与疾病之间有着密切的联系。在傣医文献《嘎牙山哈雅》（人体解说）中详细地论述了不同地域内的生存环境对疾病产生的影响。如生长在萨腊迪萨（高山丛林）之地，容易感受风邪与寒邪，易患各种冷风病;生长在诺把嘎迪萨（湖泊水边）地区，湿邪为患，容易发生肢体困重、形寒肢冷的疾病;生长在萨塔格迪萨（平坝）地区，由于高温、湿热、静风的环境，为湿雾瘴气的肆虐提供了条件，因此容易染上疫毒之病^[3-4]。西双版纳地区独特的自然生态环境和傣族人民稻作农耕的生产方式，容易使人体感受水湿之邪，导致水湿内盛，积聚于肢体关节，从而产生关节肿胀、疼痛、沉重、活动不利的临床表现^[^5]。7FCC7AD2-43A3-4A6F-BAF9-EFC6C4A62E7C

外治疗法属于傣族地区的地方性医疗知识体系，由于当地自然环境、傣族文化的原因，两千多年来，外治法一直在西双版纳地区被广泛运用和传承。

1.2 拢梅兰申（风湿性关节炎）病因病机本病的发生主要为平素喜食香燥、酸辣之品积热于内，使体内四塔功能失调，塔菲（火）、塔拢（风、气）不足，塔喃（水）过盛塔菲（火力）不足或塔喃（水）偏盛;加之长期处于潮湿的环境中使肢体关节感受冷风寒湿之邪，内外相合，风挟病邪同行周身，使肢体关节气血运行障碍，同时病邪留滞于肢体关节，使气血运行受阻，而出现关节的酸楚、肿胀、疼痛、麻木、关节沉重、活动不便、遇寒则发等风湿性关节炎的临床症状^[6-8]。

2 拢梅兰申（风湿性关节炎）傣医外治法的临床应用

傣医药是祖国民族医药的一个重要组成部分，傣医外治法治疗风湿性关节炎历史悠久、内容丰富、手法多样，具有浓郁的地域特色。笔者就傣医外治法对风湿性关节炎的临床应用及相关研究综述如下。

2.1 拢梅兰申（风湿性关节炎）傣医常用外治疗法及傣药介绍

2.1.1 暖雅（睡药疗法）暖雅（睡药疗法），具有丰富的文化内涵与地域特色，它以西双版纳丰富的天然药物资源为依托，以四塔五蕴为指导，以适应人民生产生活方式为目的，是傣族人民长期运用与传承的传统特色疗法之一^[9]。它的主要方法是将已经配好的鲜药切碎，置于锅内并放入适量水蒸煮一定时间，取出药物，将睡药平摊于药床之上，选取药酒（外用追风镇痛酒）加入睡药，拌匀后取出一半放于锅内备用，然后在热药上覆盖纱布。待温度适宜，患者趁热睡于药床上，再用纱布盖于患者身上，将余药覆盖于患部或全身（除头部外）的治疗方法^[10-11]。在西双版纳地区，傣族人民主要用来治疗风湿病、类风湿病、骨关节炎、月子病、中风偏瘫后遗症^[^12]等;傣医名老专家康朗腊治疗拢梅兰申（风湿性关节炎）以除風散寒、通气活血止痛为治则，采取内外并治的方法治之。经过收集整理相关验方发现康朗腊针对不同证型，往往会根据病情，选用不同的鲜药切细，并用竹篓将药物蒸热进行睡药治疗^[13]。

傣医根据四塔理论将风湿性关节炎分为拢梅兰申塔菲软（风湿性关节炎火塔不足型）、拢梅兰申勒拢软（风湿性关节炎气血不足型）和拢梅兰申勒拢巴（风湿性关节炎气血瘀滞型），针对不同证型傣医睡药疗法常选用不同药物：火塔不足型常以补火除寒、消肿止痛的药物为主，如沙海（香茅草）、沙海藤（山鸡椒）、莫哈爹（小叶驳骨叶）、摆拢良（腊肠树叶）、摆保龙（光叶巴豆叶）、摆管底（蔓荆叶）、皇旧（旱莲草）、皇曼（马蓝）等;气血不足型常选用补益气血、散寒止痛的药物，如摆尖欢（沉香叶）、摆拉勐囡（草决明叶）、嘿罕盖（通血香）、沙海（香茅草）、沙海藤（山鸡椒）、摆保龙（光叶巴豆叶）、皇旧（旱莲草）等;气血瘀滞型取摆方（苏木叶）、芽敏（艾叶）、摆拢良（腊肠树叶）、芽皇旧（旱莲草）、摆亮龙（大血藤叶）、摆啊（紫苏叶）等以活血祛瘀、消肿止痛^[14]。

2.1.2 烘雅（熏蒸疗法）烘雅（熏蒸疗法）主要包括“方法”与“药物”两方面的内容，熏蒸只是一种方法，关键在于选用傣族地区特色药物，通过煎煮、熏蒸使傣药更好的发挥通腠理、活气血、祛风湿的作用^[15]。常用于治疗哇嘎（风寒感冒）、拢梅兰申（风湿性关节炎）（风寒湿痹证）、拢呆坟（中风偏瘫后遗症）、肥胖病、风疹、麻疹、水痘不透、黄疸病、水肿病等^[16]。它的方法是将配好的傣药（熏蒸药）置入熏蒸器的锅内，煮沸产生热气后，待温度适宜，让患者进入熏蒸器内，通过热气打开汗孔，促进新陈代谢，使毒邪随汗排出体外。临床中傣医熏蒸疗法主要以傣药雅烘拢梅兰申（寒痹熏蒸散）进行治疗，方药主要有嘿罕盖（通血香）、叫哈欢（生藤）、沙海（香茅草）、摆管底（蔓荆叶）、摆习列（黑心树叶）、摆拢良（腊肠树叶）、芽沙板（除风草）、辛（姜）等，在治疗时取上述药物各适量碾细粉备用。

刀云等^[17]用傣药熏蒸散500 g加药酒熏蒸，结果50例患者，临床治愈23例，好转16例，有效6例，无效5例，疗效满意。魏启龄等^[15]选取205例拢梅兰申（风湿性关节炎）患者，并将其按照不同证型，辨证论治，分型治疗。其中拢梅（寒湿型）有101例，占总数49%，拢嘎兰（虚寒型）有63例，占总数31%，拢莫（热型）有41例，占总数20%。205例患者经治疗后，痊愈123例，总有效率达93.1%。疗效较显著，且来诊者甚多，可进一步推广使用。

2.1.3 咱雅（拖擦疗法）咱雅（拖擦疗法），也是傣医独有的特色疗法之一，其主要是用傣药拖擦药包，隔水蒸热后，蘸取药汁或雅劳（药酒），按照傣医对人体风气运行的理论进行周身或局部拖擦的特色疗法^[18]。不同药包亦有不同疗效，针对不同疾病，傣医分为咱雅嘎（冷拖擦药物疗法）和咱雅皇（热拖擦药物疗法）。冷拖擦药物疗法具有清热解毒、镇静退热的功效，主要用于治疗高热病;热拖擦药物疗法能够祛风散寒、活血止痛。在治疗拢梅兰申（风湿性关节炎）的过程通过使用热拖擦药物疗法能够明显提高疗效，改善症状，主要用于火塔不足型与气血不足型风湿性关节炎的治疗，火塔不足型常选取摆啊（紫苏叶）、芽敏（旱莲草）、莫哈爹（小叶驳骨叶）、摆拢良（腊肠树叶）、摆保龙（光叶巴豆叶）、摆管底（蔓荆叶）、芽皇旧（旱莲草）等补火除寒、祛风止痛的药物，将其共碾成细粉，装入布袋，蘸上述药酒拖擦周身或局部进行治疗;气血不足型则以调补气血、散寒止痛的药物为主，如芽敏（艾叶）、芽皇旧（旱莲草）、摆亮龙（大血藤叶）、摆啊（紫苏叶）、叫哈欢（生藤）、嘿罕盖（通血香）、摆方（苏木叶）、管底（蔓荆叶）、摆拢良（腊肠树叶）、摆兵蒿（白花臭牡丹叶）、摆习列（黑心树叶）、摆娜龙（艾纳香叶）、芽沙板（除风草）等^[19]。7FCC7AD2-43A3-4A6F-BAF9-EFC6C4A62E7C

李忠华等^[20]利用傣医拖擦疗法对60例住院和门诊病人进行治疗，通过用药3个疗程评价疗效;结果60例中，治愈47例，占78.33%;好转10例，占16.67%;未愈3例，占5%;总有效疗率为95%。傣医拖擦疗法治疗风湿类疾病能够有效改善症状，有较好的临床应用价值。

2.1.4 果雅（包药疗法）果雅（包药疗法）传统傣医一般选取鲜药将取捣烂，根据病情，加入适量药酒炒热热敷或直接冷敷于患处，使药物通过皮肤吸收后达到治疗的目的^[21]。临床中常使用雅果拢接呢梅多（寒痹散）进行治疗，选取除风活血、散寒止痛的药物，如摆更方（苏木叶）、摆啊（紫苏叶）、摆那龙（冰片叶）、摆扁（扁藤叶）、毫命（姜黄）、晚害闹（莪术）、摆拢良（腊肠树叶）、摆管底（蔓荆叶）、姜等，加药酒炒热外敷于患部^[22-23]。

赵海等^[24]对28例拢梅兰申（风湿性关节炎）患者，选用傣医方药雅拢梅兰申（除风止痛方）中的药物，将其切细捣烂后，加药酒炒热外敷于患部 6～8小时，每日换药1次，10天为1个疗程，3个疗程后评价疗效。结果总有效率达89.3%。

2.1.5 沙雅（刺药疗法）沙雅（刺药疗法）是在治疗疾病时，傣医医生一边使用消毒后的梅花针在患处进行扣刺，一边涂上提前配好的相应药物进行治疗的特色疗法^[25]。火塔不足型需用辛（干姜）、辛将（小姜）、晚害闹（莪术）、毫命（姜黄）、代顿（大麻疙瘩）各等量，加酒五倍，浸泡一月后使用;气血瘀滞型则取活血化瘀、通络止痛的药物苏木、嘿罕盖（通血香）、代顿（大麻疙瘩）、妹滇（鱼子兰）等量泡酒后进行治疗。

岩罕金等^[26]选取58例门诊病人，使用传统傣药雅拢梅兰申方外包联合刺药疗法治疗“帕雅拢梅”（风湿痹病）病，结果：显效30例，占51.7%;好转27例，占46.5%;无效1例，占1.8%;总有效率为98.2%。

2.1.6 其他在风湿性关节炎的外治法中，虽以睡药和包药疗法为多见，但临床中也会单独使用其它的一些外治方法，如皇登（捶打疗法）、秧夯（脚踏热犁疗法）、阿雅（洗药疗法）、麻油推捏诊治法）等，在治疗拢梅兰申（风湿性关节炎）中也同样取得较好的疗效^[19]。

2.2 拢梅兰申（风湿性关节炎）傣医外治法的现代研究傣医外治法治疗风湿性关节炎的研究主要集中于暖雅（睡药）、果雅（包药）、烘雅（熏蒸）等傣医常用且疗效显著的特色外治疗法。它们的治疗作用主要是依靠药物的有效成分与肌肤直接接触产生疗效或在高温作用下快速地透皮吸收，从而发挥治疗作用。现代研究^[27]表明，在温热环境中，利用热药蒸汽，可以使全身或局部的毛孔张开，从而开放毛细血管网，增强新陈代谢，使机体内邪随汗液排出体外。同时，局部用药热敷或药物蒸汽熏蒸能够改善组织粘连的情况，松弛骨骼肌，从而缓解疼痛，消除疲劳，用于治疗拢梅兰申（风湿性关节炎）操作简便，易于取材，疗效显著。因此，在临床上具有较好的应用前景。

3 结语

傣医认为风湿性关节炎的发病与体内四塔功能失调密切相关，体内四塔失衡，加之外感风寒湿毒等邪气，内外相合，从而产生病变表现^[28]。通过认识风湿类疾病病因病机，利用四塔理论辨清疾病性质，正确的使用傣医特色治疗方法，可以通过局部作用于全身，安全有效地调节全身机能状况，缓解肢体关节疼痛、麻木的症状，从而改善并提高患者的生活质量。但是，临床研究方面见诸报道的文献为睡药疗法，其次为熏蒸疗法和拖擦疗法，研究手段还不够先进，基础理论实验还较薄弱，其他外治方法的临床验证工作还有待进一步加强;同时，在临床研究方面大部分研究缺乏对照组的设立，或虽有对照组，但未进行随机分组或未具体描述采用的随机分组方法等;部分研究的疗效评定标准过于简单和主观化，缺乏严谨性;在实验研究方面仅对睡药和熏蒸疗法的机理作了初步的探讨，对其他疗法还几近空白。因此，在临床方面应多做前瞻性研究并按标准设计进行临床观察，多做大样本分析;在实验研究方面多做基础实验和动物实验;尤其值得重视的是要积极开拓傣医外治法研究的新领域。傣医外治法有数十种之多而目前的研究仅局限少数几个疗法，对其他外治法的研究极少，深入研究傣医各种外治疗法作用机理，对于传承和保护傣医传统特色疗法，更好地为现代临床医疗服务具有重要意义^[29]。

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