陈莹璐，徐 月，毛 敏，钟传篪

（重庆市中医院肛肠科，重庆 400021）

肛门瘙痒症是临床常见的肛肠疾病之一，以肛门顽固性瘙痒及无原发性皮损为主要特点的神经功能障碍性局限性皮肤病，可因瘙痒难耐继发搔痕、渗出、血痂及苔藓样变等皮肤损害，少数可蔓延至会阴、阴囊部。本病好发于 20～40岁青壮年，男性发病率高于女性［1］。本研究用二黄苦参汤坐浴治疗肛门瘙痒症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2021年1月至2021年10月本院就诊患者，采取随机表法分为对照组31例与治疗组33例。对照组男19例，女12例；年龄20～61岁，平均（43.97±15.63）岁；病程4个月～2年，平均（6.31±3.51）个月。治疗组男21例，女12例；年龄21～60岁，平均（44.72±16.53）岁；病程3个月～2.5年，平均（7.58±2.99）个月。两组资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：参照《中医肛肠科学》［2］中原发性肛门瘙痒症的诊断标准。有顽固的肛周瘙痒病史，初起肛周无原发性皮损病变，长期发作可见肛门多处皮肤变厚、抓痕、糜烂、出血、皲裂，肛门皱襞粗大，皮肤苔藓样变，皮肤光泽与弹性消失。

排除标准：不符合纳入标准，合并心、脑血管、肝肾及消化系统、呼吸系统、内分泌系统疾病等疾病，有恶性肿瘤与传染病，妊娠及哺乳期。

2 治疗方法

对照组用高锰酸钾粉（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515）坐浴，每次0.5g兑入2000mL水中，水温温度40℃～50℃，坐浴时间10min，每天早晚各1次。

治疗组用二黄苦参汤坐浴。药用苦参30g，黄芩20g，黄柏20g，土茯苓15g，百部10g，白鲜皮10g，蛇床子10g，地肤子10g，蛇蜕10g，甘草10g。水煎，每次取100mL兑入水中至2000mL，水温温度为40℃～50℃，坐浴10min，每天早晚各1次。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

肛门瘙痒程度采用VAS评分评定。0分为无瘙痒；2分为轻微瘙痒，能忍受；4分为中度瘙痒，稍影响睡眠，止膏药可缓解；6分为重度瘙痒，影响睡眠，难以入睡，需用激素类药物止痒；8分为瘙痒剧烈，彻夜难眠；10分为瘙痒最剧烈。

肛门周围皮肤皮损程度评分。0分为肛周皮肤正常，皮肤无明显变化；2分为肛周皮肤轻度发白，肛门皱襞增厚；4分为肛门周围皮肤苍白，皱襞肥厚，肛周皮肤有裂口；6分为肛周潮湿，渗出明显，肛周皮肤有苔藓样变。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：肛门瘙痒消失，肛周皮损愈合，仅有轻微泛白或发红，无分泌物渗出、皲裂等。显效：肛门稍有瘙痒，肛周皮损愈合，皮肤轻度增生肥厚。有效：肛门瘙痒较治疗前有所减轻，肛周皮损面积减小，或仍有皲裂、分泌物渗出。无效：肛门瘙痒较治疗前无明显改变或加重，皮损未改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后瘙痒症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后瘙痒症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后瘙痒症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 瘙痒症状评分对照组 31治疗前 7.16±1.27治疗7d 5.47±0.83治疗14d 4.25±1.46*治疗组 33治疗前 7.13±1.24治疗7d 4.26±1.27*△治疗14d 2.36±1.23*△

两组治疗前后皮损体征评分比较见表3。

表3 两组治疗前后皮损体征评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后皮损体征评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 皮损体征评分对照组 31治疗前 5.11±1.57治疗7d 4.82±1.36治疗14d 3.49±1.06*治疗组 33治疗前 5.02±1.38治疗7d 3.35±1.28*△治疗14d 2.06±0.52*△

6 讨 论

近年来，随着社会环境及生活饮食习惯等发生改变，肛门瘙痒症的临床发病率的趋势呈上升现象。现代医学根据肛门瘙痒症的病因，可分为原发性肛门瘙痒症与继发性肛门瘙痒症。原发性肛门瘙痒症在治疗时尽可能去除病因，而针对继发性肛门瘙痒症则应积极治疗原发病，如肛瘘、蛲虫或内分泌引起的瘙痒，从而达到共同治愈的目的［4］。由于目前对于肛门瘙痒症发病机制尚未完全明确，现代医学针对原发性肛门瘙痒症的治疗大多以对症治疗为主，采用局部肛周封闭、切除病变皮肤、H1受体拮抗剂及激素类药膏外用等治疗手段，临床上存在效果短暂、易产生耐药性和不良反应等不足［5］。局部封闭注射与手术治疗，可出现术后感染、肛周皮肤感觉减退等术后并发症［6］。

本病属中医“谷道痒”范畴。我国最古老方书《五十二病方》中首载此病并称为“朐痒”［7］，多因外受风湿热或虫毒骚扰，内受气血两虚及风燥湿热下所致。为风、湿、热之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，结而不散，而成瘙痒之症，故主要治法为清热燥湿、祛风止痒。二黄苦参汤方中黄柏有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功，重用取其清下焦之湿热；黄芩苦寒，《神农本草经》记载具有清热燥湿，泻火解毒的功效，与黄柏共用以清热燥湿；重用苦参疗皮肤瘙痒，《本草纲目》记载“苦参、黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿，寒除热也。热生风，湿生虫，故又能治风杀虫”。其一方面能燥湿杀虫，另一方面又可制约蛇床子等药的温燥之性，使祛湿而不助热”。白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，《药性论》指出其能“治一切热毒风，恶风，风疮、疥癣赤烂，眉发脱脆，皮肌急，壮热恶寒”，辅助君药为臣；土茯苓，甘淡渗利，解毒利湿，兼可消肿散结、通利关节，取其解毒利湿疏通之效；百部是杀虫之良品；蛇床子辛苦温燥，杀虫止痒、燥湿祛风，又取其温性制约上药的苦寒之性，以防寒凉太过；地肤子具有清热利湿，祛风止痒；加入蛇蜕增强其祛风止痒作用，甘草解毒调和诸药。全方有清热利湿祛风止痒功效。寒热互用使湿热清而不助寒，杀虫止痒而又防温燥，除邪而不伤正。药理研究表明，黄柏具有抗菌，抑制细胞免疫反应的作用［8］；黄芩有解热抗炎，抑制微生物，清除自由基，抗氧化的作用［9］；苦参具有抗炎、抑菌、镇痛等多种药理活性［10］。诸药通过减少炎症介质的释放以抗炎及抑制变态反应发挥止痒作用。

二黄苦参汤治疗原发性肛门瘙痒症效果较好。