曾 维，赵英华，李伟明，林健祥

（广东省江门市新会区人民医院急诊外科，广东 江门 529100）

桡骨远端骨折（DRF）作为常见的四肢骨折类型，好发于骨质疏松的老年女性人群中，对患者日常生活及身心健康影响较大。DRF的保守疗法以手法复位为主，操作简便，对软组织损伤小，有利于邻近关节早日活动，加快骨折愈合。但少数DRF会出现骨折延迟愈合或不愈合现象，遗留复杂性区域疼痛综合征（CRPS）等后遗症［1］。本研究用手法复位结合复元活血汤加味治疗DRF效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2020年4月至2021年4月于江门市新会区人民医院收治的老年DRF患者，按随机数字表法分为两组各48例。观察组男20例，女28例；年龄60～80岁，平均（69.82±2.10）岁；病程58～92d，平均（75.83±1.04）d；骨折类型为伸直型骨折23例，屈曲型骨折15例，巴尔通骨折10例；致伤原因为交通事故伤10例，坠落伤8例，跌倒摔伤30例。对照组男17例，女31例；年龄60～79岁，平均（69.70±2.13）岁；病程49～81d，平均（65.70±0.98）d；骨折类型为伸直型骨折21例，屈曲型骨折16例，巴尔通骨折11例；致伤原因为交通事故伤10例，坠落伤6例，跌倒摔伤32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄在60～80周岁，需保守治疗的老年桡骨远端骨折；③一般情况可，无其他系统重大疾病，可遵医嘱完成本治疗方案，依从性好；④经手法复位后X线、CT等影像学检查显示：关节内骨折塌陷、移位小于等于5mm；桡骨缩短小于等于5mm，掌倾角10°～15°，尺偏角20°～25°，无下尺桡关节脱位征，均签署知情同意书。

排除标准：①身体情况差，且合并肝、肾或其他心脑血管的严重疾病，需内科治疗；②因精神因素或各种原因导致患者不能很好的配合治疗，无法完成治疗方案，依从性差；③患者对所用药物耐受性差，存在过敏反应；④开放性骨折；骨折移位明显或严重粉碎性骨折；桡骨远端关节面破坏严重，需外科手术治疗。

2 治疗方法

两组均用手法复位治疗。①伸直型骨折：局部麻醉，取平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，矫正嵌插骨折，术者对旋转移位及侧方移位进行矫正后，双拇指挤按骨折远侧背端，其他手指置于近端掌侧向上端提，复位骨折，固定时桡背侧夹板需过腕关节，固定于掌屈、尺偏位；②屈曲型骨折：牵引方式同伸直型，复位方向则相反，固定时桡掌侧夹板过腕关节，固定于稍背伸、尺偏位；③巴尔通骨折：a.背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者一手握住腕部拔伸牵引，一手环握腕部近端，向掌侧推挤远侧骨折块及脱位部复位，将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，固定方式同伸直型骨折；b.掌侧半脱位：腕关节掌屈30°牵引，双手四指扣住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块及脱位部，复位后掌屈位固定。

观察组加用复元活血汤加味治疗。药用酒大黄12g，黄芪、续断、杜仲各10g，瓜蒌根、柴胡、当归、桃仁各9g，穿山甲、红花、白术、甘草各6g，由院内中药房提供本方颗粒，日1剂，取水煎服。连续治疗6～8周。

3 观察指标

腕关节功能：采用Cooney腕关节功能评分量表［2］评估，满分100分，评分大于等于90分为优。评分80～89分为良。评分65～79分为可。评分小于65分为差。优良率依据优、良病例计算，于治疗后3个月时评估。

统计骨折愈合时间及CRPS发生率。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组腕关节功能比较见表1。

表1 两组腕关节功能比较 例（%）

两组Cooney评分及骨折愈合时间比较见表2。

表2 两组Cooney评分及骨折愈合时间比较 （±s）

表2 两组Cooney评分及骨折愈合时间比较 （±s）

组别 例 Cooney评分（分） 骨折愈合时间（d）对照组 48 71.38±6.86 43.97±10.64观察组 48 83.69±4.72 37.62± 7.95 t 10.242 3.312 P 0.000 0.001

两组并发症发生情况比较见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

5 讨 论

DRF多由直接或间接暴力所致，恢复腕关节功能为治疗DRF的重点所在。手术复位夹板固定作为治疗DRF重要方法，利用夹板能够发挥弹性固定作用，对骨折端残余移位进行纠正，有利于复位及制动［3］。但DRF患者年龄较大，会出现骨质退行性改变，且手术复位夹板固定后伴有不同程度的疼痛及肿胀等症状，会对患者主动功能锻炼造成一定影响，不利于患肢功能康复［4］。

DRF属中医“桡折伤”范畴。骨折后局部经脉受损，气血运行失常，血液循行脉道不通，溢于脉外，离经聚集于局部，致肿胀疼痛，故气滞血瘀为骨折损伤后的基本病机，临床治当以行气活血为主治，并依据损伤的不同有所加减、偏重［5］。复元活血汤始载于金代的《医学发明》，为李东垣所创，原方中柴胡、酒大黄共为君药，柴胡行气活血、疏肝理气，酒大黄活血祛瘀、泻下攻积，两药合用，一升一降；红花、桃仁、当归共为臣药，具有消肿止痛、活血祛瘀之功；瓜蒌根、穿山甲共为佐药，具有清热润燥、消肿散结、破瘀通络之功；甘草为使药，调和诸药、缓急止痛［6-7］。诸药合用，可共奏疏肝通络、活血祛瘀之功。在复元活血汤基础上加入续断、杜仲及黄芪、白术补益脾肾强筋骨药物。续断通利血脉、强筋壮骨、补益肝肾、续折伤。现代医学研究还证明续断具有抗骨折疏松，促进骨损伤愈合，富含的川续断皂苷Ⅵ可增加骨密度。杜仲不但能补肝肾，强筋骨还兼有镇痛，理气活血，接骨生肌，抗炎及提高正气的作用。现代医学研究还证明杜仲含有锗和硒等15种微量元素，VitC及17种游离氨基酸，可以提供骨折愈合的必需元素，促进软组织的修复，对于创伤后遗症有特效。黄芪、白术助脾胃后天之本运化水谷、固护中气，能使活血之药不伤中气，用于老年患者中可发挥未病先防之效［8-9］。研究结果显示，观察组腕关节功能恢复优良率高于对照组，Cooney评分高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，CRPS发生率低于对照组。提示出于手法复位治疗基础上辅助复元活血汤加味治疗DRF可获得确切效果，可加快骨折愈合，促进腕关节功能恢复，降低CRPS发生率。

综上所述，复元活血汤加味辅助手法复位治疗老年DRF安全可行，有利于缩短骨折愈合时间，加快腕关节功能恢复，减少CRPS发生率。