杨丽 傅慧敏

【摘要】本文探讨剖宫产术后一天，产妇在补液过程中突然出现了头晕、视物模糊、胸闷、心悸、气促，血压升高等临床表现。经过积极治疗护理，病情平稳出院，文中分享该病例护理经验。同一病员三年后再次到我院分娩，行第二次剖宫产，对比两次剖宫产术注射用药，进行分析探讨药物严重不良反应发生的相关因素，以减少临床用药风险、避免给患者带来不必要的痛苦。

【关键词】剖宫产；注射用脂溶性维生素Ⅱ；不良反应；护理

Nursing care of a patient with suspected serious adverse drug reaction after cesarean section

YANG Li， FU Huimin Women and Childrens Hospital affiliated to Medical College of University of Electronic Science and Technology， Chengdu Women and childrens Center Hospital， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】This paper discusses the clinical manifestations of dizziness， blurred vision， chest tightness， palpitation， shortness of breath and high blood pressure during fluid replacement one day after cesarean section. After active treatment and nursing， the patient was discharged smoothly. This paper shares the nursing experience of this case. To reduce the risk of serious adverse drug reactions after cesarean section in the second year and the third year.

【Key Words】Cesarean section； Fat soluble vitamin Ⅱ for injection； Adverse reactions； Nursing

1 病例报道

患者，30岁，藏族，因停經40+3周，孕3产1，腹痛伴见红5+小时经门诊入院。孕妇无自觉不适，无阴道流血、流液，双下肢无水肿，大小便、饮食正常。肝脾未扪及，双肾区无叩痛。2010年3月自然流产一次，2011年7月于家中自然分娩一死胎。孕期未定期产检。无过敏史，既往史、家族史无特殊。入院查体：T36.5℃，P66次/分，R19次/分，BP117/83mmHg。完善相关辅助检查：血常规NEUT%：77%；LYM%：16.7%；RDW-CV：14.6%；PLTCT：0.32% ；尿常规：隐血（BLO）3+，白细胞（LEU）3+，其余指标正常；肝肾功能ALP：262u/L； AFU：65 u/L ；ALB：33.5 g/ L；A/G：1.0；Na：132.4mmol/L其余指标正常；B超提示：右肾积水（右肾集合系统分离前后径约1.2cm），其余未见异常。因其有两次不良育史，两次电子胎心监护均判读为II类，于2019年4月3日行剖宫产术。剖出一活男婴，重2830g，长49cm，Apgar评分9-10-10，羊水Ⅲ度400mL，术日常规补液、预防感染，病员未诉不适，生命体征正常，病情稳定。术后一天病员12：30静脉输入5%GS500mL+脂溶性维生素II2co10min后突感头晕、视物模糊、发热、胸闷、心悸、气促、血压升高，端坐呼吸，无咳嗽、咳痰，无头痛、恶心、呕吐，T36.5℃，P121次/分，R21次/分，BP171/123mmHg，SpO298% ，予吸氧、镇静、解痉、降压等治疗护理后病情逐渐好转。并完善相关检查：超声心动图检查：三尖瓣轻度反流，心率增快，左室收缩功能正常，各房室内径、瓣膜形态等未见异常。肝胆胰脾超声检查：肝实质回声增强，胆囊结石。眼科检查：视乳头水肿。颅脑CT：未见异常。血常规WBC：10.17×109/L；NEUT%：78.4%；LYM%：15.6%；NEUT：7.97×109/L；RDW-CV：15.1%；PLTCT：0.30%；CRP87mg/L其余指标正常。尿常规正常。肝肾功能ALP：235u/L；AFU：51 u/L；HBDH：253u/L；ALB：30.3 g/ L；A/G：1.0；Na：134.6mmol/L；Mg：2.86mmol/L其余指标均正常。24h-UriPro：0.16g/24h。经过治疗护理，病员生命体征平稳，术后七天出院。对比其三年后再次到本院分娩，剖宫产术后注射用药情况，以下为该病例发生疑似药物不良反应的护理及讨论。

2 疑似药物不良反应的护理

2.1 紧急处理

在病员发生严重不良反应时，立即停药，更换输液器，用生理盐水维持静脉输液通常并建立第二通道以便于抢救用药；行心电监护、吸氧；备好急救车同时通知医生。根据医嘱予以镇静、解痉、降压，对症治疗。

2.2 心理护理

因发病急，病员是少数名族，语言不通，在发生不良反应时，病员及家属都显得烦躁不安，不太理解病情突然发生变化。通过耐心向家属解释病情变化可能发生的原因及应对方案，并且告知病员情绪稳定对病情的良性影响，从而安抚稳定家属情绪。同时指导家属安慰病员，以保持情绪稳定利于病情的控制。

2.3 严密观察病情变化

由于病员及家属都是少数名族，文化水平不高没有医学背景，描述症状比较含糊，对病情的监测更多的需要医护人员细心观察、准确判断。

安排专人护理、减少探视，避免声光刺激，保持病房安静舒适，以保障病员充足睡眠；持续行心电监护、吸氧、保留尿管，监测生命体征、血氧饱和度变化，有无头晕、头痛、视物模糊，有无胸闷、心慌、气紧、恶心、呕吐等，严格记录出入量，并完善相关检查如超声心动图、头部CT、眼底检查、肝肾功、血电解质等；继续静脉泵入硫酸镁溶液、口服拉贝洛尔降压，安定、非那根交替口服镇静，维持血压平稳下降。预防心衰及药物毒性反应，及时发现病情变化，及时处理。

2.4 用药观察

保證输液通常，准确用药。在解痉、降压的过程中，需要注意观察心率、血压的变化，以免血压下降过快导致头部及重要脏器缺血、缺氧，避免并发症发生。硫酸镁毒性反应的观察：在使用硫酸镁解痉过程中注意控制硫酸镁每日用量，观察病员尿量、呼吸、肌张力膝腱反射，严密监测肾功、电解质，预防硫酸镁中毒。

2.5 管道护理

持续输液的情况下，需每日跟换输液器、观察留置针周围皮肤有无异常，必要时更换留置针预防静脉炎的发生；持续保留尿管，观察引流是否通畅、尿色、尿量，在严格执行无菌技术操作下每日更换尿袋并擦洗会阴预防尿路感染。

2.6 产科专科护理

预防产后出血及产褥感染。观察子宫复旧、恶露情况；观察腹部切口有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、触痛，保持腹部切口敷料清洁干燥；评估双乳情况，病情平稳后指导手法挤奶，并用电动吸乳器协助保持泌乳。

2.7 健康教育

预防压疮、跌倒、坠床；指导饮食及活动，促进肠蠕动恢复，排气、排便。

在硫酸镁用药期间，指导多饮水，以利于药物排泄，避免药物蓄积中毒，在术后指导进食不产气的流质饮食，肛门排气后指导少量多餐、高蛋白饮食、富含维生素的蔬菜，以利于排便。

3 发生药物不良反应讨论

3.1 排除循环负荷过重引起

根据术后用药详情（见表1）可以了解到一天的补液总量1000～1500mL，根据用药时间来看输注速度在50滴/min左右，排除因循环负荷过重引起的不良反应。

3.2 排除妊娠期高血压疾病

根据病员及家属提供的资料，病员既往没有高血压病史、孕期无头晕、头痛、眼花等，无双下肢水肿、生命体征正常。入院时，尿常规：隐血（BLO）3+，白细胞（LEU）3+，其余指标正常，肝肾功能ALP：262u/L； AFU：65 u/L ；ALB：33.5 g/ L；A/G：1.0；Na：132.4mmol/L其余指标正常。B超提示：右肾积水（右肾集合系统分离前后径约1.2cm），其余未见异常。手术当天顺利无异常，可排除有妊娠高血压的可能。但很可能有泌尿感染。

3.3 药物的不良反应分析

该病员在剖宫产术后一天发生药物不良反应。现根据药物说明书，列举出剖宫产术后发生疑似药物不良反应前使用的药名及其不良反应情况，以及三年后行第二次剖宫产术注射用药的对比，该病员在这次剖宫产分娩后病情平稳未出现头晕、视物模糊、发热、胸闷、心悸、气促、血压升高等症状。两次用药对比及，可以看出2019年剖宫产术后发生不良反应前所用药物中只有转化糖注射液及脂溶性维生素Ⅱ，在2022年剖宫产术后未涉及，而转化糖注射液在2019年发生疑似不良反应后仍继续使用，在使用过程中后续未发生之前的症状。因此可以高度怀疑是脂溶性维生素Ⅱ引起的药物严重不良反应[1-7]。

3.4 疑似注射用脂溶性维生素（Ⅱ）不良反应原因分析

3.4.1 可能有药物蓄积 该患者入院时肝肾功指标有异常：ALP：262u/L； AFU：65 u/L ；ALB：33.5 g/ L；A/G：1.0；Na：132.4mmol/L。尿常规：隐血（BLO）3+，白细胞（LEU）3+。这种情况下输入注射用脂溶性维生素（Ⅱ）溶液是否能有效的排泄，避免药物蓄积引起不良反应增加。据文献报道注射用脂溶性维生素（Ⅱ）中所含有的成分维生素A、维生素D2、维生素E，如果过多，也可能出现的过多综合征。根据说明书其用法用量，其药物说明书没有严格要求两次用药间隔时间，只是简单说明成人每日2支，而两次用药之间是否应该有更准确的间隔时间，以便于指导临床用药减少不良反应的反生。因此大大提高药物不良反应发生的机率。

3.4.2 注射用脂溶性维生素（Ⅱ）为复方制剂 其成分包括维生素 K1和聚山梨酯 - 80。有研究表明[8-9]， 维生素 K 1 注射液导致严重ADR发生的因素之一，助溶的聚山梨酯 - 80 可引起严重的过敏反应。根据文献报道，脂溶性维生素（Ⅱ）用药后ADR表现中胸闷最常见，呼吸困难、心率及心律紊乱占比7.71%，甚至血压升高。而该药的不良反应发生时间在用药后30 min 之内发生的报告占总数的87.36%，6～15 min发生的占32.37%.

3.4.3 地域饮食生活习惯的影响 少数民族，其生活在高海拔地区，生活方式及饮食习惯不同于平原地区居民，其进食习惯以糌粑团、酥油茶为主，均含有大量脂肪，加之妊娠晚期孕妇因生理适应性改变血脂水平会有一定程度的升高。高血脂增加炎性因子的表达，加重慢性炎性反应，内皮细胞受损，诱发高血压。鉴于血脂及脂溶性维生素水平与妊娠期高血压疾病的相关性。在没有临床监测的情况下，补充脂溶性维生素导致可能会因脂溶性维生素过多而出现不良反应，甚至出现血压的改变。脂溶性维生素的补充是否需要考虑地域差异，是值得我们思考的。

4 该病例给予的启示

在剖宫产术后，给予营养支持是否需要补充脂溶性维生素，需要考虑患者的生活方式及饮食习惯，在有条件的情况下，可将脂溶性维生素测定纳入用药前的检查指标作为用药的参考；规范药物使用说明，指导临床用药，若肝肾功能有异常更应严格掌握用药指征，把握好用药时间，避免无指征、超适应证用药及短时间内超量用药的现象，尽可能减少临床用药风险。

参考文献

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[4] 许丹丹，钱先中，邓云.乳酸钠林格注射液致皮疹1例[J].西南国防医药，2020，30（2）：159.

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