李飓

【摘要】目的：分析车祸致重度颅脑外伤的急诊救治方法及效果。方法：选取2019年1月—2020年1月50例医院收治车祸致重度颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，对入选患者急救措施以及临床疗效进行统计，并比较患者治疗前后神经功能缺失程度、生活能力的变化。结果：①50例患者入院抢救成功46例，存活率为92.0%，随访1年采用GOS评分评价46例存活患者预后良好36例，中度残疾8例，重度残疾2例；入院后抢救无效死亡4例，死亡率为8%；②本次研究患者治疗前后NIHSS评分分别为（22.3±5.6）分和（16.8±4.2）分，ADL评分分别为（30.4±4.5）分和（55.4±6.5）分，本组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分的比较差异有意义（P<0.05）。结论：车祸致重度颅脑外伤患者多合并其他部位骨折或损伤，具有病情危重、残疾率和死亡率高的特點，需要准确评估患者的伤情并及时采取有效的救治措施，才能够挽救患者的生命，改善患者的预后情况。

【关键词】车祸；重度颅脑外伤；急诊救治措施

Emergency treatment methods and effect analysis of severe craniocerebral trauma caused by car accident

LI Yu

Chengdu Third Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To analyze the emergency treatment methods and effects of severe craniocerebral trauma caused by traffic accidents. Methods： From January 2019 to January 2020， the clinical data of 50 patients with severe craniocerebral trauma caused by traffic accidents in the hospital were selected for retrospective analysis， the first aid measures and clinical efficacy of the selected patients were counted， and the neurological deficits before and after treatment were compared. degree and changes in living capacity. Results： ① 46 of the 50 patients were successfully admitted to hospital， and the survival rate was 92.0%. The GOS score was used to evaluate the 1-year follow-up of the 46 surviving patients. 36 patients had good prognosis， 8 patients were moderately disabled， and 2 patients were severely disabled； 4 patients died after being admitted to the hospital. ②In this study， the NIHSS scores before and after treatment were （22.3±5.6） and （16.8±4.2）， and the ADL scores were （30.4±4.5） and （55.4±6.5） respectively. There were significant differences in the NIHSS score and ADL score before and after treatment in this group of patients（P<0.05）. Conclusion： Patients with severe craniocerebral trauma caused by traffic accidents are often combined with fractures or injuries of other parts， and have the characteristics of critical illness， high disability rate and high mortality rate. It is necessary to accurately assess the patients injury and take effective treatment measures in time to save the patients life. life and improve patient outcomes.

【Key Words】Car accident； Severe head trauma； Emergency treatment measures

近些年来随着人们经济水平的提升以及交通网络越来越完善，汽车成为人们出行的重要工具，但与此同时车祸的发生率也不断升高，车祸致重度颅脑外伤患者数量不断增长[1-3]。此类患者具有病情复杂且危重的特点，多合并骨折、脏器伤以及四肢外伤，具有较高的残疾率和死亡率，对患者的生命健康安全造成了较大的威胁，给患者和家庭带来了较大的影响[4]。为了进一步降低车祸所致重度颅脑外伤患者的残疾率和死亡率，文章选取2019年1月—2020年1月50例医院收治车祸致重度颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，对临床急诊救治方法及效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月—2020年1月50例医院收治车祸致重度颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，受伤至入院时间均<30min，其中男性32例，女性18例，年龄18～65岁，平均年龄（42.6±6.5）岁，其中闭合性颅脑损伤28例，开发性颅脑损伤22例，合并四肢外伤32例，合并脏器损伤18例，合并胸腹外伤26例。

1.2 方法

急诊救治措施：①观察患者有无自主呼吸以及意识是否正常，并快速判断患者有无休克症状，对患者的整体伤情进行初步判断；快速开放静脉通道，对于出现口渴、烦躁、心率加速、面色苍白的患者需要及时输液；②固定患者的头部并将患者小心移动至急救床，保持去枕平卧位并将头偏向一侧，避免头晕恶心引起呕吐，呕吐物误吸可导致窒息，对于怀疑存在颈椎损伤的患者需要固定颈椎，避免患者躁动而导致晃动头部引起损伤加重；③对于开发性创伤患者首先需要清创缝合止血，对于存在活动性出血的患者需要尽早采取有效的止血措施，对于开发性脑损伤引起脑膨出患者需要使用碗覆盖包扎的方式进行预处理，坚持无菌原则，预防颅内感染，并及时补充血容量，预防失血性休克的出现；④保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物、呕吐物，对于昏迷患者可以尽早插管辅助治疗，对于呼吸困难导致血氧饱和度持续下降的患者需要尽早采取机械通气治疗；⑤闭合性损伤患者需要尽早检查有无脏器损伤，脏器损伤的出现也可能导致大出血，需要采取有效的干预措施；四肢开放性损伤患者需要在近心端扎绑止血带进行止血，并且要使用无菌敷料覆盖伤口，止血带扎绑后间隔1h需要松开1～2min，并密切观察肢端温度、肿胀、皮肤温度以及指甲颜色有无异常，预防深静脉血栓的发生；⑥颅内压升高、电解质紊乱、脑疝等症状都会诱发躁动，而躁动容易造成意外事故，增加救治难度，因此需要采取有效的防护措施，例如使用约束带保护患者的肢体，但是使用约束带时需要注意约束的松紧度，确保患者的呼吸通畅，并使用纱布保护捆绑部位的皮肤，避免皮肤损伤的发生；对于躁动的患者可以采用镇静药物避免躯体晃動导致伤情加重；对于颅内压升高患者给予甘露醇、甘油果糖等药物降低颅内压治疗；密切观察患者的生命体征、病情状况、血压、心率、脉搏、呼吸、皮肤颜色以及瞳孔等方面的状况，及时发现潜在问题；及时清理患者身上的异物和分泌物，减少皮肤感染的风险；⑦全面检查患者的身体各个部位，避免遗漏损伤，并邀请其他科室的专家进行会诊，制定科学的治疗方案[5-7]。

1.3 观察指标

对入选患者急救措施以及临床疗效进行统计，并比较患者治疗前后神经功能缺失程度、生活能力的变化。本次研究患者的预后结局主要是采用GOS评分进行评价，5分为预后良好、可正常生活；4分为中度残疾但有生活能力；3分能为重度残疾日常生活需要专人照顾；2分为植物生存状态；1分为死亡。本次研究使用神经功能缺失量表（NIHSS评分）、生活能力量表（ADL评分）进行评估，NIHSS评分的总分为42分，分数越高代表患者神经功能缺失程度越严重；ADL评分的总分为100分，分数越高代表患者的神经功能缺失程度越严重。

1.4 统计分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者急救结局及随访结局

50例患者入院抢救成功46例，存活率为92.0%，随访1年采用GOS评分评价46例存活患者预后良好36例，中度残疾8例，重度残疾2例；入院后抢救无效死亡4例，死亡率为8%，见表1。

2.2 本组患者治疗前后神经功能缺失程度、生活能力的变化

本组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分的比较差异有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颅脑外伤是指直接或间接暴力作用于头部造成的损伤，根据创伤后脑组织状态可分为开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤。颅脑外伤通常包括头皮裂伤、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤以及颅内血肿等。重型颅脑外伤患者常伴随脑出血、脑水肿，容易导致颅内压升高，从而引起头痛、恶心、呕吐、意识障碍、昏迷等症状，甚至引起呼吸困难[8]。该病具有较高的残疾率与死亡率，临床研究发现重度颅脑外伤患者受伤后现场及转运时间过长、失血量过多、头颈部未固定以及缺乏有效的急救措施是导致此类患者残疾率和死亡率较高的重要原因。因此尽早为患者提供有效的救治措施具有重要的现实意义。临床研究指出，对重度颅脑外伤患者的整体病情状况进行合理评估，从而快速采取有效的救治措施，密切观察患者生命体征的变化，能够有效提高患者的救治率，对于改善患者的预后情况也有积极影响。

大脑是人体的重要器官，承担着人体绝大部分功能的管理和协调，车祸所造成的距离冲击会导致严重的脑损伤，对人们的生命健康安全造成了较大的威胁。随着现代交通事业的快速发展，车祸致重症颅脑外伤患者数量不断增长。颅脑损伤发生后颅内压通常会快速升高，这主要是由于脑组织出血、水肿引起，也是导致患者残疾和死亡的重要原因。若颅脑损伤发生之后不采取有效的救治措施，轻则导致不同程度的残疾，重则导致患者出现植物生存状态甚至是死亡，并且在救治过程中也面临着较多的风险。重度颅脑损伤的出现对患者个人及其家庭都带来了严重的影响，因此需要通过有效的救治措施，尽可能减少并发症的发生，改善患者的预后情况，从而让患者能够具有良好的生活能力，减轻家庭的负担[9-10]。有效的救治措施能够改善患者的预后情况，因此需要不断规范重症颅脑外伤患者的救治措施。本次研究中50例患者入院抢救成功46例，存活率为92.0%，随访1年采用GOS评分评价46例存活患者预后良好36例，中度残疾8例，重度残疾2例；入院后抢救无效死亡4例，死亡率为8%，本次研究患者治疗前后NIHSS评分分别为（22.3±5.6）分和（16.8±4.2）分，ADL评分分别为（30.4±4.5）分和（55.4±6.5）分，本组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分的比较差异有意义（P<0.05），由此可见通过规范化的急救措施能够进一步提高重型颅脑外伤患者的存活率，改善患者的预后情况。

在此类患者临床救治过程中需要注意以下几点：①在患者转运期间要做好院前急救与院内急救的对接工作，了解患者的受伤原因，并准备好急救器械和药品，从而让患者在院内能够最快得到有效的救治；②医护人员需要保持着高度的责任心和良好的应急处理能力，熟练各种设备的使用方法；③由于此类患者多合并昏迷、意识障碍、躁动等症状，对检查的配合度低，因此需要密切观察患者的各方面情况，从而对患者的伤情进行准确评估；④对于出血量大的患者需要尽早采取有效的止血措施并快速补充血容量，预防出血性休克的发生。

综上所述，车祸致重度颅脑外伤患者多合并其他部位骨折或损伤，具有病情危重、残疾率和死亡率高的特点，需要准确评估患者的伤情并及时采取有效的救治措施，才能够挽救患者的生命，改善患者的預后情况。

参考文献

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