罗勤

摘要：目的：分析基于自我效能的护理对乳腺癌根治术患者病耻感及患肢水肿的影响。方法：随机选取2020年1月～2021年10月于我院接受治疗的78例乳腺癌根治术患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各39例。对照组患者采用常规护理干预，观察组患者在常规护理干预的基础上采用基于自我效能的护理。对两组患者的护理效果进行比较。结果：观察组患者病耻感、锻炼依从性显著优于对照组，患肢水肿发生率显著低于对照组，P<0.05。结论：将基于自我效能的护理应用在乳腺癌根治术患者中能够有效降低患者的病耻感，提升患者锻炼依从性，降低患肢水肿发生率，临床应用价值显著。

关键词：自我效能护理;乳腺癌根治术;病耻感;患肢水肿

近年来，乳腺癌呈现年轻化与不断增长的趋势。临床上治疗乳腺癌最有效的方法为乳腺癌根治术，该手术虽然能够有效延长患者的术后生存期限，但却会对患者的外在形象造成严重的影响，患者在术后出现肢体残缺、第二性征改变等问题，这将使患者产生非常严重的病耻感[1]。乳腺癌根治术后最常见的并发症为淋巴水肿。据相关文献报道，淋巴水肿的发生率可达到5%～40%[2]。该并发症会导致患者的肩关节与上肢功能受到严重的影响。基于此，本文分析了基于自我效能的护理对乳腺癌根治术患者病耻感及患肢水肿的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020年1月～2021年10月于我院接受治疗的78例乳腺癌根治术患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各39例。观察组年龄23～64岁，平均年龄（52.11±13.69）岁;浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌分别为20例、15例、4例;I期、II期、III分别为15例、15例、9例。对照组年龄27～65岁，平均年龄（53.72±12.61）岁;浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌分別为21例、13例、5例;I期、II期、III分别为16例、13例、10例。两组患者在年龄、病理类型、病理分期等一般资料方面比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经过病理组织学检查确诊为乳腺癌;均为女性;患者与患者家属均对本次研究知情，并自愿签署知情同意书;初中以上学历;符合乳腺癌根治术的手术指征，并首次接受治疗;预计生存期不低于6个月;知晓癌症诊断。

排除标准：存在严重贫血、全身感染、恶液质者;发生远处转移者;患有焦虑、抑郁等精神疾病者;手术前存在淋巴水肿、肩周炎、肩关节功能障碍者。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理进行干预。观察组在常规护理干预的基础上采用基于自我效能的护理干预：（1）成立干预小组。由护士与护士长成立“自我效能”干预小组。护士长为干预小组的组长，负责把控干预的质量。护士为干预小组的组员，负责实施具体的干预措施。（2）干预措施设计。根据患者的实际情况，设计具体的干预措施，如：培养和调节患者情绪状态、对患者进行言语穿梭、增加个体成功经验、替代经验等观感与措施。（3）干预措施的实施。①微信公众号：设置专门的微信公众号，并引导患者关注微信公众号。微信公众号提供查询信息、健康宣教、在线预约、互联网门诊、个人信息等功能[3]。指导患者通过微信公众号，学习与疾病相关的知识，正确的参与术后自我管理，并了解手术结束后的相关注意事项。患者可以在微信公众号随时咨询健康问题，护理人员在收到健康问题后，及时地整理并答复患者的问题。②同伴支持（Peer Support）。选取5～6名自愿的同伴支持者，组成同伴支持小组，对同伴支持者进行培训，指导同伴支持者乳腺癌根治术的自我管理教育方法、同伴支持者的正确做法。由同伴支持者向观察组患者传授经验。感同身受的了解患者的心理状态，帮助患者消除自身的自卑感与烦恼感。由同伴支持者指导患者处理不良情绪的经验、术后生存技巧，让患者理解即使乳房被切除，日常生活与工作也不会受到影响，帮助患者树立自信心。③个体成功经验。护理人员和患者签订契约，在契约内要求患者改变行为，并按照契约内的要求，每天按时开展患肢功能锻炼。对于表现较好的患者予以表扬、肯定与鼓励;对于没有遵守契约的患者，予以教育与劝导，培养患者的自我管理意识。④言语劝说。对患者进行健康知识宣传教育。利用微信公众号与患者进行线上交流。组织专题讲座、活动指导患者乳腺癌根治术的术后康复知识与实践方法。提醒患者乳房有重建的可能，并由专门的护理人员演示锻炼患肢的方法，调节心理状态的方法。⑤情绪与生理状态。设立咨询室，为患者及患者家属提供一对一的咨询服务，根据不同患者的具体情况，采取相应的心理干预措施。让患者和患者家属能够接受身体形态的变化。在微信公众号内定期向患者推送与情绪调节有关的视频，指导患者学习心理调节的方法。

1.4 观察指标

（1）病耻感。病耻感采用社会影响量表进行评分，针对患者的社会排斥、内在羞耻感、社会隔离、经济不安全感4个维度进行评分[4]。最低总分24分，满分96分，总分越高患者的病耻感越严重。

（2）锻炼依从性。根据患者的实际锻炼情况，将患者分为完全依从、部分依从、不依从3个等级。依从率=完全依从率+部分依从率[5]

（3）患肢水肿。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验;P<0.05为差异，具有统计学意义。

2结果

2.1 两组病耻感比较

观察组病耻感评分显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组锻炼依从性比较

观察组锻炼依从性显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患肢水肿比较

观察组患肢水肿1例（2.56%），对照组患肢水肿9例（23.08），观察组患肢水肿发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3讨论

自我效能是一种影响人类日常生活行为与能力的信念，决定了人在日常生活中会怎么样思考、产生什么样的感受、该如何进行自我鼓励、会产生什么样的行为。适当的自我效能感能够帮助患者在手术结束后快速康复，以一个积极、健康、向上、乐观的状态面对生活。当患者自我效能比较低时，患者将以一个消极、悲观、抑郁、焦虑的状态面对收获，会对患者的康复效果产生一定程度的影响。接受乳腺癌根治術后的患者自我效能会严重下降，如果不予以足够的重视，将会对患者的术后恢复效果产生严重的影响。

相关文献报道，大部分患者在接受乳腺癌根治术后，都会出现严重的消极情绪，使自身承受治疗的病耻感[6]。乳腺癌患者在接受乳腺癌改良根治术后，其病耻感会长期处于中等水平，患者无法接受自身手术后身体上的伤残，如果不重视患者的病耻感，患者可能长期处于教育、抑郁等状态，对术后功能锻炼和生活质量产生严重的影响。自我效能与患者的病耻感有着密切关系，基于自我效能的护理能够有效提升患者的自我效能，缓解患者的病耻感，降低患者的患肢水肿发生率。自我效能护理能够帮助患者转移注意力，使患者在日常生活中将注意力集中在乐观、积极、快乐的方面，从言语劝说、增加个体成功经验、替代经验、培养与调节情绪等措施，使患者脱离逆境，让患者保持一个良好的发展心理，从自身出发摆脱疾病带来的心理痛苦，降低手术带来的病耻感。患者在接受乳腺癌改良根治术后，会因为自身的身体缺陷，产生一定的消极情绪。自我效能护理的替代经验措施能够为患者提供同伴者支持，让患者和与自己拥有相同经历的患者一同度过难关，为患者提供情感支持，帮助患者寻求帮助，使患者放下防卫心理，减少患者的孤独感。自我效能护理还能够帮助患者提升自身的社交能力，改进患者的社会支持水平，使患者能够更好地接纳自我，在创伤之后成长，于术后保持一个愉快、健康的心理状态。

术后淋巴水肿是乳腺癌患者最为常见的一种并发症。临床上通常采用康复锻炼的形式预防术后淋巴水肿。大部分乳腺癌改良根治术患者在手术后都不愿意主动参加上肢康复锻炼，这与患者的病耻感有着一定的关系。自我效能护理能够降低患者病耻感，使患者更加主动的参与术后上肢康复锻炼，帮助患者术后快速建立自我管理能力，控制自身的行为，尽快康复。本研究中，观察组患者病耻感、锻炼依从性显著优于对照组，患肢水肿发生率显著低于对照组，P<0.05。提示基于自我效能的护理能够通过指导患者参与功能锻炼，有效控制患肢水肿的发生，促进患者康复。

综上所述，将基于自我效能的护理应用在乳腺癌根治术患者中效果较好，值得推广。

参考文献

[1]于洪梅，谭智慧，杨雪莲.基于自我效能的护理对乳腺癌根治术患者病耻感及患肢水肿的影响[J].川北医学院学报，2021，36（6）：805-808.

[2]李雯，魏丽丽，朱永健，等.叙事护理对乳腺癌术后患者焦虑抑郁及病耻感水平影响的研究[J].上海护理，2021，21（1）：10-14.

[3]肖海敏，周鲜艳，张晓娟，等.乳腺癌术后患者病耻感影响因素分析及与自尊、生活质量和心理社会适应能力的关系[J].现代生物医学进展，2021，21（23）：4522-4526，4568.

[4]吴云君，岑瑶，梁杉，等.叙事护理对乳腺癌根治术后患者焦虑抑郁及病耻感水平的影响[J].东方药膳，2021，（4）：179.

[5]杨丽珠.综合护理干预对乳腺癌改良根治术后病人病耻感及应对方式的影响[J].科学养生，2020，23（4）：225.

[6]金慧英，张孝静，方群，等.乳腺癌术后患者社交回避与苦恼现状及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（7）：1613-1616.