郭延伟 杨世茂

相信很多年轻朋友有过拔智齿的痛苦经历，从人类生命个体的进化发展的角度来说，智齿的存在确实属于“用之无味，弃之可惜”的“残余物”。它的发育除了生长难、易发炎之外，还会成为一个卫生死角，难以清洁。另外，它的存在还有可能损害其它牙齿，造成更大的伤害，在处理上也会变得更加复杂，所以很多人会去医院将它们拔掉。但是，你知道吗？智齿除了必要拔除，某些情况下，另有妙用。这就是我们今天所要谈的自体牙移植新技术，即利用自体智齿牙修复缺失牙的新方法。

自体牙移植是什么？

自体牙移植是将牙从一个位置移植到同一个体另一位置（或同一位置），再进一步讲，是指将患者自身的埋伏牙、阻生智齿、错位牙或多生牙由一个位置移植到另一个位置，以代替坏牙行使功能，最大限度利用天然牙，又避免了其他修复方式的各种不便，为患者提供新选择。

自体牙移植的优势有哪些？

修复缺失牙19世纪就开始了，当时的修复技术是做好义齿后直接嵌入到邻牙上，暂时对患者饮食有很大改善，并沿用至今，但长此以往，邻牙负担过重，严重者会逐渐松动，最终有可能导致邻牙脱落，后来固定义齿修复方式出现，它是将义齿固定于邻牙，将义齿和邻牙作为一个独立的个体，这种方式改善了活动义齿每天摘戴的烦扰，但修复方式需要破坏双侧邻牙，对邻牙直接造成损伤，严重者可导致后期牙髓病变。随着大家对种植体结合骨新生的逐步认识，利用种植体的骨嵌入方式，在缺失牙区直接进行修复，这种方式无论在生物相容性还是邻牙保护，都起到了良好修复意义，是划时代的进步。但其动辄几千到几万的价格，让普通老百姓望而却步。

对修复缺失牙来说，自体牙移植较活动修复和固定假牙修复方式有更高的优越性，无论在功能实用、时间和生物相容性上都有其独特优势，而与种植牙的高昂价格上想比更是“接地气儿”。多年的临床实践告诉我们，“智齿”是人类天然的“牙齿仓库”。

当患者有磨牙不能保留时，通过一次性手术进行坏牙及智齿拔除，同时行智齿拔除后直接行缺失牙部位移植的方式，让自体智齿代替缺失牙继续行使咀嚼功能。且与种植牙远期维护比，成本更低，患牙周病风险更小，这也是其他几种修复方式无法做到的。

移植牙成功后通过自体后期发育可重建良好的牙周膜，在进行正常咀嚼功能时具有本体感知觉。

成功的移植牙还可以促进牙槽骨在三维方向的再生和龈乳头的形成。

根尖尚未完全发育的牙齿在移植后牙髓可以继续发育，牙体的萌出高度可随着颌骨发育而进行重建。

移植后的牙齿可进行正畸移动。即使牙移植失败，对后期的种植义齿和其他修复治疗影响不大。

免疫排斥的风险基本不存在。

治疗周期短、创伤小、费用低，是性价比最高的治疗方法。自体牙移植成功率高，据文献报道，自体牙移植术的成功率为85%～100%，移植成功后可以和其他牙齿一样正常发挥作用，省时、省事更省钱，想必这种缺失牙修复方式会让不少患者更心动。

自体牙移植的适应证与禁忌证

适应证：

●患牙（尤指磨牙）因为各种原因所致包括残冠、残根、牙折裂等确实需要拔除或功能性磨牙已经缺失需要修复。

●自体供牙发育健康，无使用功能，牙根的发育长度为形成牙根长度2/3以上，自体供牙的牙根形态、长度和数量与受牙区相近，且受牙区周牙槽骨量包括高度、宽度及骨密度均足够容纳并适应自体供牙继续生长发育。

●患者身体状况良好，无拔牙及手术禁忌证，同意接受手术并愿意接受失败风险。

禁忌证：

●受牙区牙槽骨缺损严重或伴有相关骨代谢病变，需要移植区牙槽骨的高度、寬度及与对颌牙的颌龈距离相比与自体供牙牙冠测量明显不足。

●自体供牙本身存在病变，牙根形态、数量、弯曲程度或根分叉区与受牙区明显不符。

●患者自身有严重机体基础代谢疾病或口腔牙周疾病，尤其是重度牙周炎、骨代谢异常等疾病，有较高失败率。

缺点及局限性：

（1）适应证较窄，没有合适供牙或者供牙各方面条件不符合需移植部位的标准，就无法完成自体移植。（2）供牙拔除现技术及环境所限，存在损伤牙冠、牙根或牙周膜的可能。（3）发育完全的供牙移植后需进行根管治疗，如供牙为第三磨牙，其根管系统较为复杂，根管治疗难度大;对于未发育完全的牙齿，术后需要持续监测牙髓活力，但目前尚缺乏对牙髓状态评估的标准。（4）目前缺乏统一的手术操作规范和评判标准，对于牙移植的难度预判和预后评估指标还不够明确。

自体牙移植流程

●选择正规具有自体牙移植技术的医疗机构和医生。

该医疗团队应该具有高超的微创拔牙技术和松牙固定技术;另外，团队若能具备超声骨刀、离心机等设备更是再好不过，还应包括牙体牙髓医生的后续配合。

●做好术前评估。

患者应与接诊医生建立完善的医患沟通并记录，结合CBCT即牙科CT对患者自身情况包括患者自体患牙、供牙情况及相邻牙槽骨发育情况，进行精准测量并评估。

预约手术

满足手术适应证并接受医患协议，告知患者治疗计划。自体牙移植术是拔除患牙后同期行自体牙移植，还是拔除患牙后依据牙槽骨恢复情况择期拔除供牙行移植手术，此时移植时机非常重要，应根据手术情况提前预知并确定好下一步移植时间，并按时完成术前检查。

牙移植手术

牙移植术充分考验医生技术水平，操作时间以“s”为单位进行计时，因为供体牙离体越久，失败率越高，所以患者要充分做好心理建设，术中配合好医生操作。

术后医嘱

●术后口服抗菌药物3～5d，以预防感染，若疼痛明显可服用止痛药物。术后3～5d内局部肿胀疼痛属正常术后反应，局部应用漱口水保持创口术区清洁。

●术后4～6周内不使用移植牙咀嚼食物，并在此期间保持良好口腔卫生。

●术后7～10d拆线。

●按时复诊检测移植牙愈合稳定状况。包括术后1周后拆线，术后1个月评估移植牙是否需行根管治疗，术后3、6、12个月时通过放射学检查进行愈后评估。每年定期复查。