罗瑞芬　卢凤华　郭继荣　郑则广

【关键词】4S呼吸康复模式;“二维码”视频宣教;无创呼吸机;慢性气道疾病

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0175-04

呼吸康复的目标是在于改善患者呼吸循环系统，抑制各种诱发或是加重呼吸系统病症的不良因素，所采取的一种非药物治疗综合康复手段，其内容包括运动干预、呼吸系统锻炼、咳嗽训练、心理干预、健康教育宣传、注意事项以及不良并发症等，从而消除患者呼吸系统感染不良因素，促进患者康复速度。为了有效保障患者的身心健康以及生命安全，采取4S呼吸康复模式，它具有经济实惠性、有效性、可靠性、科学性的特点。并且在此基础上联合“二维码”视频宣教，将4S呼吸康复模式中的训练模式、指导方案、无创呼吸机操作使用以及日常注意事项等转换为“二维码”视频宣教发放于患者手中，可以通过视频传播途径，将“听、看、讲、做”四者结合一体，可对患者起到一定的影响力，提高患者自我康复训练能力。本研究以本院收治的90例慢性气道疾病患者为研究对象，探讨基于4S呼吸康复模式联合“二维码”视频宣教对无创呼吸机患者的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2018年11月至2021年1月东莞市松山湖中心医院呼吸与危重症医学科收治的90例慢性气道疾病患者为研究对象，随机分为对照组（n=45）和研究组（n=45）。对照组男30例、女15例，年龄69～90（79.54±5.38）岁，病程（8.08±3.13）个月;研究组男28例、女17例，年龄68～92（80.49±0.46）岁，病程（8.63±5.51）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄>60岁;均符合《慢性气道疾病诊治指南（2013年修订版）》诊断标准，均经白细胞分类计数、X线检查、肺功能检查确诊;均伴有不同程度慢性咳嗽、咳痰，胸闷气短或呼吸困难等症状，符合临床治疗适应证症，且患者均可耐受;意识清楚;本研究均经患者/家属知情同意。

排除标准：合并精神异常，患有严重精神疾病或语言沟通有障碍;无人照顾的患者及患者和/或亲属不同意参加;患者不能配合或拒绝无创呼吸机辅助通气治疗;机体外伤不适合呼吸康复患者。

1.2治疗方法

对照组予以常规康复方法。研究组在此基础上采用4S呼吸康复模式联合“二维码”视频宣教，具体操作如下。

（1）常规康复方法。护理人员予以患者心理护理、饮食护理、呼吸康复训练以及用药指导的干预。

（2）4 S呼吸康复模式联合“二维码”视频宣教。建立电子信息化呼吸系统康复监督管理团队：团队成员包括本院呼吸与危重症医学医师、康复科医师、营养科营养师、科内呼吸康复进修专科护士、呼吸与危重症专科护士、老年专科护士、呼吸实验室肺功能专科护士等组成，形成多元化，科学化的团队协作管理模式來加强患者康复速度。因此，每个组内成员应各司其职，做好分内工作：建立患者电子呼吸康复档案，根据患者病情严重程度来制定呼吸康复训练方案，护理人员加强对其督促，并对患者每天的康复训练结果进行评估。每周定期集中患者参与关于呼吸系统类疾病的健康知识教育宣传讲座，提高患者对该疾病的认知，增强患者自我护理能力。本院可以利用信息化技术，如网络平台，微信等各种渠道，将呼吸康复健康教育知识理论，日常护理，注意事项，康复训练小视频等发放到患者手中。建立我科的出院患者与家属交流群，在患者出院后，通过微信交流群，向患者与家属推出呼吸康复训练指导小视频、短文、图片、知识问答题，同时患者与家属通过交流群可提出疑问，我科呼吸康复专业人员及时解疑，加强护患沟通。

（3）4S呼吸康复训练：①缩唇训练。呼气时，采取平缓而缓慢的呼气发，嘴巴呈“O”型，腹部同呼气时回缩。吸气与呼气时间比例为1：2或是1：3，采用深而缓慢的呼吸频率（8～10次/min）;复式呼吸即患者将手位于身体肋弓下面，呼吸时要将肩膀放松，鼻子吸入气体同时将腹部挺起，并用双手按压随着腹壁动作而上抬，呼气时，腹壁收缩而下压。②对于咳嗽、咳痰且粘稠的患者予以排痰干预。采用郑氏多功能呼吸康复排痰阀，根据患者病情调节排痰阀压力参数的大小（经红色压力有效吹出锻炼效果最佳），在呼气期间，通过震荡波的剪切力促进痰液松解，利于痰液咳出，每吹五个呼吸次数，主动有效咳嗽两下为一组，每次10组共50个呼吸次数，每天进行吹阀锻炼2～3次。③全身锻炼。指导患者在床上进行郑氏卧位康复操训练。拉伸坐起：患者手部位于床边两侧并抓住，利用肘部力量牵拉上半身坐直，坚持5s，然后躺平，可反复训练多次;桥式运动：患者采取仰卧位，将双手自然放平于身体两侧，屈膝，双足平放在床上，臀部用力抬离床面呈“桥状”;空中踩车运动即患者采取平卧体位，双手位于头侧，将腿抬高并缓慢交替做空中蹬自行车动作，保持上半身不动，直到患者感知疲惫为宜。

1.3观察指标

对比两组患者改良呼吸困难指数（mMRC）评分、6min步行距离（6MWD）、呼吸困难严重程度（采用CAT问卷）。慢性阻塞性肺疾病（mMRC分级）评分表（2020年版）标准，依据患者气短情况，判定活动情况所处等级（0～4级），其中4级为最轻微活动;共有10个评分标准，每个评分标准为1～5分。慢阻肺CAT评分问卷共有10个基础评分标准，每个评分标准为1～5分。6MWD为在30m平直走廊里尽可能快的行走，记录并测定。<150m，重度心功能不全;150～425m，中度心功能不全;426～550m，轻度心功能不全。

两组患者住院情况、生活质量评分比较情况，包括住院时间、住院费用、改良Barthel指数、生活质量评分。改良Barthel指数评分标准：正常为60～100分，基本自理为41～59分，中度障碍为21～40分，重度障碍为≤20分。生活质量评分标准以QOL问卷为主，包括疼痛程度、食欲、精神评定内容。

两组患者干预前后自我管理问卷评分情况，由本研究中心自行拟定评定问卷，包括生活方式，服药依从、自我检测、求诊意识四个评分条目，评分越高代表该患者自我管理能力越强。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理。计数资料行X²检验，采用[n（%）]表示;计量资料行t检验，采用（x±s）表示。当P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标比较

干预前两组患者mMRC评分、CAT问卷评分、6MWD等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组患者的mMRC评分、CAT问卷评分、6MWD改善程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者生活质量评分比较

研究组干预后所需住院时间以及住院花费费用均低于对照组，且研究组改良Barthel指数、生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者干预前后自我管理问卷评分比较

干预前，两组自我管理问卷评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组的生活方式、服药依从、自我检测、求诊意识等评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

现阶段，慢性疾病患者需在系统化的康复评估后予以个性化治疗。为有效提升改善、提升患者生理职能以及心理状态，需主要从运动训练、教育路径以及行为改变等措施落实。督促患者加强自我训练，可有效改善患者呼吸系统，增强患者运动强度和耐受力，提高其生活质量。呼吸康復是改善患者呼吸系统最有效的方式，并且已经被美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）明确提出呼吸康复是慢阻肺非药物治疗的重要手段，与药物治疗地位相同等。在众多的研究结果证明中，呼吸康复尽早的运用到各种呼吸慢性疾病患者或是危重症患者中，都能够有效的保障患者生命安全，降低相关疾病的发生率。本研究显示，研究组干预后通过4S呼吸康复训练，患者练习呼吸操、腹式呼吸、缩唇呼吸，有效吸入氧含量高的气体，排除CO₂，改善胸廓和肺组织、膈肌的顺应性和肺血液循环，加快肺部及支气管局部炎症的吸收，改善修复肺组织，强呼吸肌运动功能，通过使用多功能呼吸康复排痰阀，震荡松解气道分泌物，排出痰液及改善患者的mMRC评分、CAT问卷评分、6MWD情况，需住院时间以及住院花费费用均低于对照组，且研究组改良Barthel指数、生活质量评分高于对照组;研究组干预后的生活方式、服药依从、自我检测、求诊意识等评分均高于对照组。研究组出院后自我管理能力各项评分均高于对照组（P<0.05）。说明采用4S呼吸康复模式联合“二维码”视频宣具有众多优势：有效加强患者的对相关疾病的预防以及诊治，提高患者的身体免疫力以及抵抗力，提高患者住院期间的活动能力，缩短住院时间，使患者出院时功能独立性更强。同时呼吸康复专科护士教育科内医员人员转变之前的传统观念，以此来提高医护的工作水平以及工作技巧等，树立医院良好形象，增强患者对医护人员的信任感，拉近两者之间距离。

综上所述，针对接受无创呼吸机治疗的慢性气道疾病患者患者的干预过程中，采用4S呼吸康复模式联合“二维码”视频宣具有显著效果，值得临床推广。