标准化个案护理查房在老年髋关节骨折患者护理中的应用效果分析

2022-05-30赵秀玲史惠萍曹露

健康之家 2022年12期

赵秀玲　史惠萍　曹露

摘要：目的探讨标准化个案护理查房在老年髋关节骨折患者护理中的应用效果。方法选取我院于2019年1月～2020年1月收治的80例老年髋关节骨折患者为研究对象，根据护理查房形式的差异分为对照组和实验组，每组40例。对照组给予常规护理，实验组实施标准化个案护理查房，比较两组护理前后负面情绪、不良事件发生率、髋关节功能评分。结果实验组负面情绪低于对照组，不良事件發生率低于对照组，髋关节功能评分高于对照组，存在显著差异，P<0.05。结论老年髋关节骨折患者实施标准化个案护理查房效果确切，可减轻患者心理应激，减少不良事件的发生，改善髋关节功能。

关键词：标准化个案护理查房;老年髋关节骨折患者;护理应用效果

随着人民生活水平的提高，对医疗服务质量提出了更高的要求。特别是在老年人髋部骨折中，容易因护理风险事件而引发护患纠纷，所以必须采取有效措施提高护理工作质量[1]。护理查房是一种能有效提高护士素质和护理质量，全面实现以患者为中心的护理方式[2～3]。本研究探析了标准化个案护理查房在老年髋关节骨折患者护理中的应用效果，报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月～2020年1月收治的80例老年髋关节骨折患者为研究对象，根据护理查房形式的差异分为对照组和实验组，每组40例。实验组：年龄61～78岁，平均（68.45±6.21）岁;对照组：年龄62～79岁，平均（68.56±6.21）岁。两组一般资料统计，P>0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理。实验组实施标准化个案护理查房，具体如下：

1.2.1 选择病例

首要考虑的是主查房护理人员的亲护个案，从中选取独具代表性的罕见、疑难以及容易被忽视的专科问题或急需解决的问题作为案例。责任护理人员需多方面将患者基础资料、治疗方式、检查体征、护理难点、护理问题、护理措施等问题进行整理和分析[4]。对病例信息全面整理，运用文档的形式将此次个案查房主要目的、护理难点、护理过程以及救助问题进行上报，而后护士长和个案组需全部通过，分析其是否可以当作是入选的病例。同时，科室中质控组成员需开启同步性质量跟踪[5]。

1.2.2 小组探讨

在明确个案的查房病例后，需责任护士当主要发言人，积极组织个案组内成员对案例实施分析、讨论和研究，熟知病况发展和疗效，明确病例存在的主要问题。将问题当作导向，运用小组探究、文献询证的方式，为其制定出个性化的康复护理方案。组内成员需分工明确，监督专科护理工作的落实情况，探析存在的问题。

1.2.3 床旁查房

处于查房的前期，主查房的护理人员需和病患及其家属深入沟通，使其能积极主动地配合相关现场查房工作准备。床旁查房可选在下午开展，因为此时病患各类治疗工作已经结束，午休之后精神比较好，查房的配合度会明显提升[6]。在查房前，需集中为患者介绍病情治疗效果;查房的时间需控制在20min内，避免患者出现明显的疲惫感。查房中，需护士长主持查房工作，站在病患的右侧，主查房的护理人员立于病患左侧，其他人员依照层级高低排列患者床旁。主查房护理人员需检查专科体格，汇报护理问题、措施以及追踪解决效果等。

1.2.4 个案汇报

以PPT形式汇报病患一般情况、治疗经过、护理问题及措施、护理难点原因分析及解决效果、提出需求助解决的护理问题，并进行个案护理总结。

1.3 观察指标

（1）对两组入选研究人员的负面情绪进行评估。评估时间设定在正式施护之前，以及完成研究期限护理之后，所采用的测定工具为临床通用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。上述两种量表的临界值均为55分，即患者测定结果超过55分，表明焦虑、抑郁程度高。

（2）对两组入选研究人员在施护期间发生不良事件的例数进行统计，并对比总发生率。

（3）对两组患者的髋关节活动度进行测定。测定时间设定在正式施护之前，以及完成研究期限护理之后，所采用的测定工具为临床通用Harris量表，所测定的项目包括疼痛、功能、畸形，以及关节活动度，所采用的评分标准为6级评分法，量表的总分值在0～100分之间。测定分值越高，表明患者的髋关节活动度越好。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 负面情绪

护理前两组负面情绪比较，差异无统计学意义，P>0.05。护理后两组SAS评分、SDS评分均显著降低，且实验组显著低于对照组，P<0.05。其中，护理前对照组SAS评分、SDS评分是（64.21±3.01）分、（65.45±3.66）分，护理后是（45.25±3.25）分、（46.14±3.01）分;护理前实验组SAS评分、SDS评分分别是（64.44±3.27）分、（65.01±3.12）分，护理后（32.45±3.01）分、（31.24±3.12）分。

2.2 不良事件发生率

实验组不良事件发生有1例，占2.5%;对照组不良事件出现7例，占17.50%。实验组不良事件发生率低于对照组，P<0.05。

2.3 两组髋关节功能评分比较

在髋关节活动度测定方面，于治疗前对两组患者进行测定，实验组及对照组的评分分别为（39.92±0.21）分、（40.02±0.26）分，组间对比结果显示没有差异性（P>0.05）。于治疗施护后再度进行评估，实验组及对照组的评分分别为（87.26±2.77）分、（76.67±4.25），组间对比结果显示出现差异性（P<0.05）。

3讨论

传统的查房模式是以疾病为中心，而标准化个案护理查房模式是以患者为中心的一种科学护理方式。这种护理模式极大提高了护士的学习和工作积极性，加强了患者与护理人员的沟通，提高了患者对护理工作的信任度。护理人员可以深入了解患者病情，根据具体症状对患者进行专业的心理护理，并坚持以患者为中心的查房原则，改变了以往片面查房存在的问题，有利于改善患者身心健康，提高护理工作质量。通过查房，逐步扩大了护士的知识面，进一步提高护理工作的质量。护理查房一般不允许护士或实习生单独进行，应在护士长的组织下进行，以减少护理差错。查房结束后，护士长要对查房进行总结和点评，指出工作中存在的不足，不断改进护理工作[7～8]。

本项研究为进一步验证标准化个案护理查房模式在老年髋关节骨折患者护理中的应用价值。在确定标准化个案护理查房后，可从以下几个方面进行护理：第一，心理护理。患者术后心理负担重，担心住院时间长，对手术和康复感到焦虑和恐惧。护理人员应耐心向患者讲解医院环境，以及介绍他的主治医生、护士和病房里的病友。此外，应向患者讲解疾病治疗知识、麻醉方式、手术目的、术后注意事项和预防措施，以提高患者对手术的理解和信心，提高配合度。第二，循环血容量不足的风险护理。密切观察病情变化，术后返回病房仰卧，每天测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做详细记录，如有異常及时通知医生。第三，注意全身和局部伤口出血。如果伤口敷料有更多出血，需及时通知医生。密切观察引流液的体积、颜色和性质。一般情况下，正常引流量为50～250ml/d。如引流量大于300ml/d，颜色为鲜红色，应及时通知医生处理。第四，疼痛和不适的护理。依据患者实际情况，遵医嘱在手术后24h内使用止痛药。抬高患者患肢，引导其进行早期功能锻炼，促进静脉返流;或进行冷敷，以消除患肢肿胀引起的疼痛。术后护理时，应引导患者放松，包括说话、听音乐等，以分散其注意力。第五，皮肤完整性受损的风险。患者生命体征稳定后，每隔2h翻身一次。翻身时，枕头应该夹在两腿之间，以防止内收和内部旋转。在水平位置向骶骨和尾骨放置防压疮气球。保持床铺柔软、平整、干净、干燥、无杂物;每天用温水擦拭皮肤1～2次，减少摩擦力和剪切力;给予高营养、高蛋白、高维生素的食物，增加患者抵抗力。而后展开对比分析，结果显示实验组负面情绪低于对照组，不良事件发生率低于对照组，髋关节功能评分高于对照组，存在显著差异，P<0.05。蓝婉婕[9]等研究人员曾选取其所工作医院2015年6月～2017年1月收治的68例老年髋关节骨折患者展开对比分析，分别予以常规护理和标准化个案护理查房干预，并对两组患者术前和术后7d、1个月、3个月的髋关节功能、并发症发生率等指标进行对比分析。结果显示，经标准化个案护理查房干预小组的术后髋关节活动度评分高于常规护理小组，且并发症发生率低于常规护理小组，相关指标的组间对比结果存在明显差异性（P<0.05），与本项研究所获取相关指标对比结果一致。究其原因，主要是因为老年患者相较于其他患者的基础疾病更多一些，并且受自身机体素质影响，病情复杂、多变，导致在对该类患者实施护理期间往往会出现多专科的护理问题[10～11]。而标准个案护理查房的应用，可实现跨学科参与查房，实现对患者的全面评估与护理诊断，使得专科问题得到更专业的解决，进而患者的身心、社会等多方需求都能够得到满足[12]。

综上所述，老年髋关节骨折患者实施标准化个案护理查房效果确切，可减轻患者心理应激，减少不良事件的发生，改善关节功能。

参考文献：

[1] 张圣禄.气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（15）：94-95.

[2] 贺家州，陈品奇，高登宁，陈朝奎，杨杰.全髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（9）：58-59.

[3] 李芬霞.标准化个案护理查房用于老年髋关节骨折患者护理中的应用价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（64）：345-346.

[4] 林良山.神经刺激仪辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年股骨颈骨折患者髋关节置换术中的应用效果[J].中国民康医学，2020，32（7）：35-37.

[5] 车锋敏，傅双.个案管理护理对股骨颈骨折患者疾病不确定感及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（3）：171-173.

[6] 杨院，安晓霞，孙艳.个案管理护理模式对股骨颈骨折患者疾病不确定感的影响[J].贵州医药，2020，44（10）：1642-1643.

[7] 杜章楠.个案管理的延伸护理服务对创伤性颅骨骨折患者术后负性情绪及生活质量的影响[J].临床研究，2020，28（1）：190-191.

[8] 刘睿.个案管理的延伸护理服务对老年股骨颈骨折患者术后康复锻炼依从性及自我效能的影响[J].现代医药卫生，2020，36（1）：136-137，147.

[9] 蓝婉婕，黄娟娟，韦贵珠，等.个案护理干预老年股骨转子间骨折并发症的临床应用研究[J].右江医学，2020，48（7）：519-523.

[10] 李惠开.团队化个案关注护理对股骨颈骨折老年患者疾病不确定感的影响[J].临床护理杂志，2020，19（4）：9-11.