赵兴梅

【摘要】目的：分析基层妇幼保健机构护理管理工作中应用风险管理价值。方法：选取2020年 1～5月 80例孕妇为对照组，未开展风险管理;并选取2020年 6～10月 80例孕妇为观察组，开展风险管理，对比管理结果差异。结果：施行风险管理后，观察组差错发生率1.25%、质量评定达标率97.50%、专业知识评分（96.78±3.19）分、技能操作评分（97.25±3.37）分等指标对比对照组上述各指标的8.75%、86.25%、（77.29±2.41）分、（75.68±2.66）分，差异显著（ P<0.05）;观察组对本次护理的满意度评分（91.33±4.25）分更高于对照组（78.62±3.14）分（P<0.05）。护理管理前，两组孕产妇心理状态的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分数据差异无统计学意义（P>0.05）;护理管理后，两组孕产妇 SDS、SAS 评分数据皆较之于前有所降低，且观察组孕产妇 SAS、SDS 评分均较对照组低（P<0.05）。结论：基层妇幼保健机构开展风险管理，可提升服务质量，降低差错风险。

【关键词】基层妇幼保健机构;风险管理;应用价值

【中图分类号】R472.3  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0159-04

基层妇幼保健机构主要负责妊娠期间相关知识讲解，为孕产妇创建安全手册，以监管孕产妇，保障母婴健康。随着我国开放二胎政策，孕产妇人数逐年增加，对妇幼保健机构等医疗单位需求程度随之上升，因此提升护理质量是各医疗机构首要任务，但受护理人员技能水平及医疗机构内技术条件等因素影响，基层妇幼保健机构内仍存在风险事件。由于孕产妇、婴儿极为特殊，一旦发病病情进展迅速，甚至可影响着母婴生命健康，若妇幼保健医院工作人员出现护理操作失误，即可引发严重医疗事件，因此需制定针对性风险管理措施，保障母婴健康。此外，基层妇幼保健机构内孕产妇及家属受教育程度较低，大多无孕产保健意识，且家庭经济条件不良，护理依从性较差，加上基层医院迅速扩张，院内新增医护人员多，护理技能水平不一，不利于整体管理，增加了安全事件风险。因此为提升基本妇幼保健机构护理管理质量，大部分医疗机构引入了风险管理理念，可识别、评估并处理潜在风险，进而减少对患者伤害，提升护理管理质量。基于此，本文选取妇幼保健机构内160例孕产妇作为研究样本，分析风险管理应用价值，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取本院2020年 1～5月80例孕产妇为对照组，年龄 22～40（31.37±5.11）岁;并选取2020年 6～10月80例孕产妇为观察组，年龄23～41（31.48±5.16）岁。对比两组孕产妇资料无明显差异（P>0.05）。纳入所有孕产妇均知情。

纳入标准：（1）单胎;（2）初产妇;（3）坚持定期产检;（4）自愿参与本次调查研究。

排除标准：（1）合并妊娠期疾病;（2）合并其他脏器功能障碍;（3）存在智力、听力、语言等方面的交流和沟通障碍;（4）合并精神分裂症等精神性疾病。

1.2  方法

对照组（未开展风险管理）管理方案：密切关注孕产妇身心状态变化，同时开展药物干预、体位干预及卫生干预。具体如下：创建风险管理护理小组;指导孕产妇进行全面检查、加强与其沟通、控制感染风险、制定安全管理目标;为孕产妇营造安静且舒适度佳的病房环境，保证其身、心舒适度，以此减轻其不良情绪，消除其紧张、焦虑等负性心理;结合孕产妇实际需求制定针对性管理方案，如针对性宣教、针对性监护、及预防并发症措施等;指导孕产妇适量活动和休息，结合其个体身体情况，适当安排孕产妇的活动和休息时间，要求孕妇卧床休息时不要用力坐起等，以防造成腹压骤然增加;要求护理人员严格遵循护理流程开展相关操作，并落实责任制度，对于孕囊不稳定的孕妇，应实施早期管理，及时予以有效的对症处理，观察孕产妇是否存在腹痛等现象，准确鉴别其临床症状，并通过定时巡视观察孕产妇阴道有无异常排出物，对症指导;在饮食方面，适当指导孕产妇的饮食，叮嘱其合理搭配膳食，注意饮食以清淡为基本原则，注意少吃最好时不吃凉性、辛辣刺激性等对身体以及胎儿不好的食物。

观察组（开展风险管理）管理方案：（1）成立安全事件防范小组，由护士长担任小组组长，对组员进行分工，并明确小组成员责任，定期组织小组成员分析妇幼保健机构内孕产妇数据资料，分析风險事件诱因，确定安全隐患。（2）制定风险管理制度，对风险等级做出明确的划分，例如将风险事件危害等级划分成5 个，等级越高、代表风险可能性越大，对于孕产妇造成的伤害越大，相应的明确护理培训制度、管理制定，并把控护理质量，可利用图表或书册形式呈现，以便相关医护人员学习，同时由安全事件防范小组成员监督，若发现日常护理操作与规章制度不符者及时指正，同时在临床实践中分析制度是否合理，可结合实际情况调节，以保障制度完善、合理[1]。（3）督促护理人员学习法律法规，定期开展风险教育，以提升护理人员法律意识，发生风险事件后，可利用法律武器保障自身及患者权益，此外，基层妇幼保健机构护理人员上岗前，需先进行风险教育，将过往典型医患纠纷事件作为样本，带领小组成员总结经验，提升其情感认知，进而规避风险事件。（4）提升护理人员服务意识，要求基层妇幼保健医院内护理人员能够换位思考，经孕产妇角度思考，体会其真实心境，给予孕产妇更多理解、关心，进而为患者提供全面优质护理服务，使患者保持愉悦心情，以积极心态面对分娩。同时护理人员需加强与孕产妇沟通，倾听其主诉，掌握孕产妇内心情绪变化，并为孕产妇及家属讲解分娩相关知识及分娩期间可能出现不良风险，增强护患信任度，进而提升患者依从性。详细记录孕产妇个体风险要素，予以针对性管理，强调对于自我管理能力较差孕妇的管理，适当增多访视次数。（5）定期对护理人员开展专业培训，由安全事件防范小组组织科室护理人员培训会，建议每月开展一次，重点讲解孕产妇、婴儿急救药品知识、抢救知识及妊娠期间注意事项等，指导孕产妇正确处理妊娠期间异常情况。此外，定期考核专业护理人员护理技能，包括与产妇沟通技巧、妊娠风险及处理措施等，对于完成较好者给予奖励。（6） 管理风险识别：对既往发生的风险事件做回顾性总结和分析，由管理团队负责人明确高风险事件类型，以防同类型的风险再次发生;结束风险识别后，由管理层人员对风险事件的损害程度、再次发生可能性进行客观评估，分析风险发生的频率以及发生程度，包括：任务管理、与孕产妇之间的沟通等。

1.3  观察指标

（1）统计两组护理差错发生率（包括血液外溢、针头脱落、皮下淤血等）、护理质量评定达标率、专业知识评分以及机能操作评分的数据差异。

（2）向两组调查者发放调查表，调查其对妇幼保健机构护理人员的服务意识、舒适性等方面的满意度，满意度评分共100分，评分越高、表示患者对此次护理模式愈为认可[2]。

（3）对两组孕产妇护理管理前后的心理变化进行统计分析，使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评价。 SDS 评价标准：超过70分代表严重抑郁;60～70分代表中度抑郁;50～59分代表轻度抑郁;低于50分代表并无抑郁情绪;即随着评分的增高、表示患者抑郁程度越严重。SAS 评价标准：超过70分代表严重焦虑;60～70分代表中度焦虑;50～59分代表轻度焦虑;低于50分代表并无焦虑情绪;即随着评分的增高、表示患者焦虑程度越严重[3]。

1.4  统计学分析

数据由 SPSS 33.0软件分析。[n （%）]、（x（—）± s ）分别表示计数、计量指标，采用χ2、t 检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  风险管理前后各项指标对比

基层妇幼保健医院开展风险管理后，观察组护理差错发生率1.25%（1 例皮下淤血）、护理质量评定达标率 97.50%、专业知识评分、技能操作评分等指标显著改善，对比对照组护理差错发生率8.75%（2例血液外溢、3 例针头脱落以及2 例皮下淤血）、护理质量评定达标率86.25%、专业知识评分、技能操作评分显著改善（ P <0.05），见表1。

2.2  风险管理前后孕产妇护理满意度对比

观察组对本次护理的满意度评分为（91.33±4.25）分，更高于对照组的（78.62±3.14）分，差异有意义（t=21.5138， P <0.05）。

2.3  两组孕产妇护理管理前后SDS、SAS评分对比

护理管理前，两组孕产妇 SDS、SAS 评分数据差异无统计学意义（P>0.05）;护理管理后，两组孕产妇心理 SDS、SAS 评分皆较之前有所降低，且观察组评分数据均较对照组低（P<0.05），见表2。

3  讨论

基层妇幼保健机构主要是为女性、儿童提供各种服务的重要场所，女性、儿童本就是两类特殊群体，是以决定了基层妇幼保健机构的护理管理工作难度大、任务繁重特点，结合基层妇幼保健机构现状分析，实际运行中仍存在一定风险因素，具体如下：健康宣教程度较低，基层妇幼保健机构开展宣教期间，由于部分孕产妇家庭住址距医疗机构较远，加上交通不便等因素影响，难以定期到医疗机构接受妊娠知识培训，此外，受妊娠影响，孕产妇自身行动不便，进一步增加了医疗机构宣教难度;护理人员对入院产妇关心不足，由于妇幼保健机构内每日接收孕产妇人数较多，且护理人员每日机械性开展护理工作，导致对孕产妇关心不足，但对于孕产妇而言，分娩是人生大事，对护理质量要求较高，尤其部分延期未分娩者，多伴有紧张、焦虑感，希望护理人员足够重视，但由于基层医疗机构护理人员少，工作任务繁重，对产妇照顾不及时，会使其内心发生焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，或会因为增加应激反应的发生而增加护患纠纷风险。此外，围生期内产妇需进行各项检查，且此时宫缩引发疼痛，若护理人员未倾听产妇主诉、给予心理干预，可加重产妇恐惧、焦虑情绪，甚至出现孤独、无助感，进而滋生不满情绪，引发护患纠纷[4];护理人员与患者间沟通障碍，孕产妇及家属对护理质量要求较高，但由于护理人员日常工作繁杂，部分护理人员重视护理操作，忽视了与患者沟通，宣教工作不到位，导致孕产妇与家属对产程变化掌握不足，加上基层医疗机构内孕产妇及家属受教育程度低，因此护理期间难以进行有效沟通，进一步增加了护患纠纷风险;护理操作不规范，基层妇幼保健机构中，护理人员开展相关护理操作时，大多在无人监督下进行，若护理人员未落实护理规范，可增加安全事件风险[5];产妇与家属自身对医护质量要求高，但产妇与家属对分娩过程认知不足，没有预测围生期内风险事件能力，误以为分娩为自然生理过程，孕期检查无异常情况，即可保障分娩顺利进行，没有做好风险事件心理准备，因此围生期内发生异常心理上难以接受，此外，近年来，大部分孕产妇均为独生，家属对产妇及婴儿安全极为重视，导致部分家属过度紧张，进而增加护患纠纷风险。

近年来，随着社会的发展、人们自我健康意识的不断提高，对于医疗及护理质量也提出了更高的要求，同时对于医院机构的管理方式要求也越来越高。基于此，风险管理理念逐渐用于基层妇幼保健机构内，是一种新型护理管理方案，对于风险事件有一定预防作用，凸显出科学、全面且有预见性的管理优势，通过风险管理小组的构建，对常见风险因素进行整理，有利于开展效率更高、质量更好的护理工作，可有效降低护患风险事件发生率，主要由风险识别、评估及管理等方面构成，包括完善管理制度、提升工作人员操作技能等操作[6]。通过成立安全事件防范小组，纳入主管护师、护士长和护理人员等相关人员，对既往发生的护理风险事件做回顾、总结与分析，可明确过往风险事件诱因，找出医疗机构内安全隐患，从而为接下来制定合理且全面的干预方案提供基础，用以规范相关护理人员的风险行为;通过制定风险管理制度，与基层妇幼保健机构的实际情况相结合，对护理安全管理问题、护理流程管理问题等进行改进和完善，可约束护理人员日常操作，提升其责任感及护理技能，并且能够认真的在日常工作中予以落实，严格按照相关规定展开操作;通过学习相关法律法规，开展风险教育，可保障护理人员自身及患者权益;通过提升护理人员服务意识，可督促护理人员理解、关心患者，有利于提升护患信任度;通过合理安排护理人员的工作时间，可以让其保持良好的工作精力和状态，以防由于长时间、超负荷的工作而影响到护理效率及护理安全性;通过定期培训，采取老带新的方式，让基层妇幼保健机构的实习人员有更多的机会跟着工作经验丰富的老护理人员学习，讲解各项急救护理知识，并定期展开考核，保证所有相关工作者护理操作技术的成熟和规范，护理流程的全面，护理风险意识的建立，可提升护理人员专业技术水平，进而提升医疗机构工作质量 [7]。结合本次研究分析，观察组差错发生率1.25%、质量评定达标率97.50%、专业知识评分（96.78±3.19）分、技能操作评分（97.25±3.37）分等指标优于对照组上述各指标的8.75%、86.25%、（77.29±2.41）分、（75.68±2.66） 分（P<0.05）;同时观察组对本次護理的满意度评分 （91.33±4.25）分更高于对照组（78.62±3.14）分（P<0.05）。护理管理前，两组孕产妇心理状态SDS、SAS 评分数据差异无统计学意义（P>0.05）;管理后，两组孕产妇心理 SDS、SAS 评分较之前有所降低，且观察组孕产妇SAS、SDS 评分较对照组低（P<0.05）。本组数据提示，风险管理在基层妇幼保健机构内具有重要应用价值，基层妇幼保健机构在护理管理工作当中，由于孕产妇正处于特殊的生理时期，在此阶段伴随其生理的变化会导致发生不同的心理变化，如情绪易激动、焦虑不安等，护理工作者若稍有不慎则可能会成为纠纷事件的导火索，因此落实好护理风险管理工作，以防护患纠纷的发生，是基层妇幼保健机构护理管理的重要内容所在[8]。通过实施风险护理管理，可提升管理水平、减少护患纠纷，降低不良事件风险，分析原因可知，创建风险管理小组可督促医疗机构内护理操作顺利进行，加强法律法规培训、提升护理人员风险意识，可保障护理人员及患者合法权益，将风险管理理念引入基层妇幼保健机构内，可提升护理人员职业素养及技术水平，进而保障医疗机构健康发展。

综上所述，风险管理在基层妇幼保健医院内具有重要应用价值，可提升护理人员服务水平，减少护患不良风险事件，保障基层医院平稳发展。

参考文献

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[8]刘爱芹. 风险防范式管理方法在基层妇幼保健院护理管理中的效果观察[J]. 中国卫生产业，2019，16（ 19）：85-86.

（收稿日期：2021-01-28）