曹静 娄鉴娟 史华敏 蒋文渊 胡亮

【摘要】目的：探讨低场强磁共振检查（MRI）在膝关节损伤中诊断优势及效果。方法：选取2017年 3月至2020年 11月溧阳市中医医院膝关节损伤患者65例，所有患者均接受 X 线片检查、低场强 MRI 检查、关节镜检查。以关节镜检查情况作金标准，统计分析低场强 MRI 及 X 线片检查情况，并统计比较低场强 MRI、CT 对膝关节损伤诊断敏感度、特异度、准确度。结果：低场强 MRI 对骨损伤/ 骨折诊断敏感度（95.35%）、准确度（95.38%）高于X线片检查（74.42%、78.46%），低场强 MRI 对软组织损伤诊断敏感度（92.45%）高于 X 线片检查（77.36%），差异有统计学意义（P<0.05）;低场强 MRI 检查对骨损伤/ 骨折诊断特异度（95.45%）、对软组织损伤诊断特异度（83.33%）、准确度（90.77%）与 X 线片检查（86.36%、83.33%、78.46%）间无显著差异（P<0.05）。结论：低场强 MRI 在膝关节损伤中具有较高应用价值，对膝关节软组织损伤及骨损伤/ 骨折诊断敏感度、准确度均较高，可为临床诊疗膝关节损伤提供客观参考依据，对保证患者及早得到确切诊断及治疗具有重要意义。

【关键词】膝关节损伤;关节镜检查;低场强磁共振检查

【中图分类号】R684  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0146-04

膝关节为人体承担重量、维持平衡的最重要结构类型，其活动较多、结构复杂，遭受外力后极易发生损伤，造成关节稳定性、结构损害，进而导致患者发生不同程度活动受限[1-2]。造成膝关节损伤的致伤因素较多，包括意外摔倒、高处跌落、运动不当、交通事故等，可对膝关节处软骨、肌腱、韧带、骨骼等产生损伤，出现活动受限、压痛、局部红肿等症状，对患者身心健康及生活质量造成了极大威胁[3-4]。同时，及早明确膝关节损伤类型，对指导临床采取针对性干预措施具有重要意义，且利于恢复膝关节功能。关节镜为膝关节损伤重要检查方式，具有较高准确度，但其可能会对关节产生额外损伤，导致关节镜检查存在应用局限性[5]。X线片及 MRI 为临床重要影像学诊断措施，但 X 线片准确度较低，而 MRI 具有较高软组织对比度，可多体位成像，且低场强 MRI 具备购买成本低及后期养护费用少等优势[6]。基于此，本研究拟选取溧阳市中医医院2017年 3月至2020年 11月膝关节损伤患者65例，探讨低场强 MRI 应用价值，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2017年3月至2020年11月溧阳市中医医院膝关节损伤患者65例，其中男38例、女27例;年龄40～ 80 （60.37± 10.69）岁;损伤至入院时间2 ～79（41.35± 13.64） d;致伤原因有训练伤或运动伤9例，高处跌落11例，交通事故26例，重物砸伤7例，摔伤12例;损伤类型有软组织损伤者53例，骨损伤/骨折者43例。

纳入标准：伴有不同程度膝关节活动受限、关节不稳、疼痛、肿胀等;具有明确外伤史;麦氏征阳性或浮髌试验结果为阳性、Lachman试验结果呈阳性;知晓本研究，签署同意书。

排除标准：恶性肿瘤、类风湿及关节液等因素所致病理性膝关节损伤者;既往采取膝关节手术治疗者;存在言语沟通障碍、认知功能障碍、理解能力障碍及神经系统病变者;依从性差，无法配合完成调查研究。

1.2  方法

所有患者均接受X 线片检查、低场强MRI 检查、关节镜检查。

1.2.1  X线片检查

设备选取日本岛津 RADSPEED 型机实施X 线片检查，设定相关检查参数分布为管电压为50～ 60 kV、管电流为100 mA，分别实施正位片及侧位片检查。

1.2.2  低场强MRI检查

设备选取西门子1.5 T 磁共振仪，指导患者取平卧位，伸直患肢，略外展约10°～15°，置于膝关节表面线圈中央，实施横断面、冠状位、矢状位扫描，设定相关参数为层间距为1 mm、层厚为4 mm、矩阵为256×160， T1 WI 参数为 TE 为19 ms，TR 为400 ms，T2 WI 参数为 TE 为91 ms、TR 为4 000 ms;所获取图象均由至少2 名具有丰富临床经验的影像科医师一同阅片，若意见存在分歧，则一同协商，直至获取统一结论。

1.2.3  关节镜检查

CT 及 MRI 检查完成后实施关节镜检查，所有检查均由院内临床经验丰富的医师进行，首先明确患者病史，对膝關节进行全面检查，结合 CT 及 MRI 检查影像资料，检查、分析膝关节损伤情况。

1.3  观察指标

以关节镜检查情况作金标准，统计分析低场强 MRI 及 X线片检查情况;统计对比低场强 MRI、CT 对膝关节损伤诊断敏感度、特异度、准确度。

1.4  统计学方法

通过 SPSS 22.0对数据进行分析。计量资料采取（ x（—）± s ）表示，用 t 检验;计数资料[n （%）]表示，用χ2检验。当 P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  低场强MRI及X线片检查情况

低场强 MRI 检查检出骨损伤/ 骨折41例、软组织损伤49例; X 线片检查共检出骨损伤/ 骨折32例、软组织损伤41例，见表1 和表2。

2.2  低场强MRI及CT对膝关节损伤诊断情况

低场强 MRI 对骨损伤/ 骨折诊断敏感度（95.35%）、准确度（95.38%）高于 X 线片检查（74.42%、78.46%），低场强 MRI 对软组织损伤诊断敏感度（92.45%）高于 X 线片检查（77.36%），差异有统计学意义（P<0.05）;低场强 MRI 检查对骨损伤/ 骨折诊断特异度（95.45%）、对软组织损伤诊断特异度（83.33%）、准确度（90.77%）与 X 线片检查（86.36%、83.33%、78.46）间无显著差异（P >0.05）。见表3。

3  讨论

膝关节损伤为临床多发疾病类型，近年来随交通、建筑等行业迅猛发展，且工厂机械化生产日益普及，致使各类意外事件发生率持续增高，导致膝关节损伤人数随之不断增多[7]。同时，及时诊断膝关节损伤类型是保证临床采取针对性治疗措施的重要前提，故如何对膝关节损伤实施早期明确诊断成为研究热点。

X 线片检查为膝关节损伤重要检查技术，在评估骨折、周边软组织肿胀等方面发挥了重要作用，但其对膝关节内部附属结构、骨质中细微结构的呈现存在较大局限性。而 MRI 软组织分辨率较高，可直接对冠状面、矢狀面、横断面及各种斜面实施体层成像，可避免受骨像等因素影响，且低场强MRI 还能降低化学反应、局部运动等所形成的伪影，有效呈现膝关节骨、半月板、韧带、关节软骨、关节囊与周边肌肉、肌腱及其他正常结构和病理改变[8]。陈新国等[9]研究证实， MRI 对膝关节损伤诊断准确度高达100.0%。谢锦新等[10]研究结果表明，低场强 MRI 对骨折/ 骨损伤诊断符合率为93.64%、敏感度为92.65%、特异度为95.24%，而其对软组织损伤诊断符合率为93.64%、91.57%、85.19%。方国庆等[11]分别采取 CT 及 MRI 对军事训练所致膝关节损伤患者进行诊断后发现，本组病例中存在隐匿性骨折者84例、存在韧带损伤者84例、存在半月板损伤者45例，而 MRI 诊断符合率96.8%显著高于 CT 诊断符合率 73.5%。王靖等[12]研究结论证实，低场强 MRI 检查可有效检出关节腔积液、半月板及韧带损伤、骨挫伤、骨折等，有效满足基层医院对膝关节损伤临床诊断实际需求。本研究结果显示，低场强 MRI 检查检出骨损伤 /骨折41例、软组织损伤49例，X 线片检查共检出骨损伤/ 骨折32例、软组织损伤41例，且低场强 MRI 对骨损伤/ 骨折诊断敏感度（95.35%）、准确度（95.38%）高于 X 线片检查（74.42%、78.46%），低场强 MRI 对软组织损伤诊断敏感度（92.45%）高于 X 线片检查（77.36%），差异有统计学意义（P<0.05），与上述学者研究结果具有一致性，表明相较于 X 线片检查，通过低场强 MRI 可更有效检出膝关节损伤及其损伤类型，从而为临床制定针对性干预方案提供影像学参考依据。常规 X 线片检查能有效检出膝关节是否存在显性骨折，但骨挫伤、隐性骨折等通常无法导致 X 线衰减系数变化，致使其难以对膝关节损伤进行有效诊断[13-15]。而通过 MRI 检查，膝关节骨折可呈条状或线状异常信号影，连续性及完整性中断， T2 WI 呈高信号， T1 WI 呈低信号;隐匿性骨折多处于骨皮质、皮质下方，通常垂直于关节面或骨皮质，沿应力走行，呈现为 T2 WI 及 T1 WI 条线状信号影 [16-17]。此外， MRI 检查还可查看骨骼内部改变，易检出水肿、骨髓出血及其他骨折表现，以此为临床判断、定位骨折情况提供影像学依据[18]。

而针对膝关节软组织损伤，正常韧带于 MRI 上呈现为 T1 WI 条状低信号，而前后交叉韧带受损后可发生出血、水肿、纤维完全或部分断裂，经 MRI 检查可见韧带存在连续性，但变细或增粗、走行屈曲异常并伴有韧带高信号，也可表现为韧带连续性中断并存在断端肿胀。针对侧副韧带损伤则在 MRI 中呈现为韧带局部出血或皮下水肿、部分韧带断裂并存在高信号、韧带完全断裂、关节囊积液等，由此可知韧带损伤的诊断主要是参照韧带结构、形态、信号异常。此外，半月板损伤也是膝关节损伤重要类型，半月板为处于胫骨平台、股骨踝间的半月状纤维软骨，其内侧为“C”型，外侧为“O”型，且内侧边缘和关节囊密切相连，矢状位呈现为上下缘条块状（与蝴蝶结相似）。同时，MRI 检查能多参数、多角度、多平面成像，全面清晰呈现关节结构改变，利于医师多角度查看膝关节损伤情况，且 MRI 对软组织具有较高分辨率，在软组织损伤的诊断中具有独特优势，故能有效提升膝关节损伤诊断敏感度及准确度 [19]。此外， MRI 检查虽具有较高应用价值，但部分经济较差及偏远地区受经费影响多难以大量引入该诊断设备，而本研究采用的低场强 MRI 不仅费用较低，且后期维护成本较小，因此极其适用于经费相对较少的基层医疗单位，提升其对膝关节损伤诊治水平。

综上所述，低场强 MRI 在膝关节损伤中具有较高应用价值，对膝关节软组织损伤及骨损伤/ 骨折诊断敏感度、准确度均较高，能显著降低漏诊及误诊风险，可为临床诊疗膝关节损伤提供客观参考依据，避免延误患者最佳治疗时机。

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