刘有军 樊建平 贺佳 曹早霞 郝美秀

【摘要】目的：研究评估高血压脑出血患者的有效治疗方案。方法：研究时间为2019年 12月至2020年 12月，研究样本共100例高血压脑出血患者，均分为研究组（手术治疗）、对照组（保守治疗），对比两组各项指标。结果：对比两组治疗后血清铁蛋白、神经元特异性烯醇化酶指标，研究组更具优势（P<0.05）;对比不同类型高血压脑出血患者治疗效果，发病时间超24 h、出血量超30 mL 患者中，研究组临床疗效优于对照组（P<0.05），出血量低于30 mL 患者中，研究组临床疗效优于对照组（P<0.05）;研究组治疗总有效率为96.00%（48/50），对照组总有效率为80.00%（40/50），研究组临床治疗有效率要明显高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总满意率为96.00%（48/50），对照组治疗总满意率为82.00%（41/50），两组患者治疗满意率对比发现，研究组要明显高于对照组，组间数据对比有统计学差异（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者采取手术治疗总体疗效及预后效果优于保守治疗，临床需依据患者出血量及发病时间确定治疗方案。

【關键词】高血压;脑出血;手术治疗;保守治疗;适应症

【中图分类号】R544.1  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0089-04

高血压属临床多发慢性疾病，机体长期处于血压偏高状态可导致脑组织小动脉产生纤维样病变或玻璃样病变，进而诱发脑出血。高血压脑出血患者起病急且病情危重，致残率及致死率较高，且大部分患者治疗后合并偏瘫及意识障碍等后遗症，严重影响其日常生活 [1]。临床治疗高血压脑出血需及时止血，清除血肿，降低颅内压，以避免产生脑疝等问题。手术治疗与保守治疗是现阶段高血压脑出血的主要治疗方案，大部分研究认为手术治疗临床疗效及预后效果优于保守治疗 [2]。最新研究表明，病情轻微患者采取保守治疗临床疗效优于手术治疗[3]。关于手术治疗与保守治疗的临床效果尚存争议，本研究总结并分析我院患者各项基础性临床治疗资料，评估分析手术治疗与保守治疗应用的相关问题。

1  对象与方法

1.1  研究对象

研究时间为2019年 12月至2020年 12月，研究样本共100例高血压脑出血患者，均分为研究组和对照组，全部患者入院后行CT 检查，与世界卫生组织高血压脑出血诊断标准相符，无外伤或凝血功能障碍，且家属同意参与研究。研究组男女性别比值统计结果29∶21，年龄（62.88±3.59）岁，出血量（40.68±6.25）mL。对照组男女性别比值统计结果33∶ 17，年龄（62.97±3.65）岁，出血量（40.73±6.29）mL，基线资料差异对本研究结论无不良影响（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均经 CT 或者核磁共振成像诊断为高血压脑出血，且为首次发病;（2）所有患者均对研究过程认可并且知晓，且为自愿参与研究。

排除标准：（1）心脏肝肾等重要器官功能严重不全者;（2）精神类疾病或者痴呆者;（3）凝血功能异常者;（4） 恶性肿瘤者;（5）过敏体质者;（6）手术禁忌症者。

1.2  方法

两组患者入院后均行常规基础性检查，对照组患者采用降低颅内压、脱水、营养神经、调节血压、抗感染等内科保守治疗方案，医师密切监测患者颅内压等生理指标变化，依据患者临床症状改善情况适当调整治疗方案。

研究组患者采用微创血肿清除术治疗，血肿引流方案为经颅钻孔引流模式。术前行透露 CT 检查，详细观察 CT 图像定位血肿。利用 CT 影像测定血肿与基线间距离，并将基线作为平行基准线，测定患者前额正中区域，于头皮表面标注穿刺部位及血肿的准确位置。完成上述操作后实施深度穿刺操作，确保穿刺点处于出血量较大且接近血肿区域，操作中需避免损伤动脉区及大脑功能区。局部麻醉下完成电钻钻孔穿刺，利用导丝引导，将硅胶管置入血肿中心区域，完成操作后退出导丝，采用无菌注射器抽吸血肿。血肿抽吸操作中需妥善控制引流速度，并在完成40%血肿抽吸后缝合头皮组织，妥善固定引流管，连接无菌引流袋，控制压力。密切监测患者病情变化，可适量输入尿激酶以促进血块凝固。闭管引流 3h 后实施开放引流，控制引流时间为3～6d。术后行常规抗感染、降压等基础治疗干预，以预防各类并发症。

1.3  评价标准

治疗前及治疗后7d、14 d 抽取患者静脉血液样本3 mL，利用酶联免疫吸附法及配套试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）测定两组患者铁蛋白（SF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）指标。

依据NIHSS（神经功能缺损）评分评估不同出血量及不同发病时间患者临床疗效。

观察对照组和研究组患者的临床治疗效果，不同方式治疗后，患者的临床表现基本消失，且血压水平恢复到如常，患者脑部水肿消失者为显效;患者的临床表现得到明显改善，其血压水平显著降低，脑部水肿状况明显改善者为有效;患者的临床表现没有任何好转，其血压水平也没有变化，脑部水肿依然存在者为无效;总有效率为1 与无效率之差。

观察对照组和研究组患者对治疗效果的满意程度，使用我院自制的高血压脑出血患者治疗效果满意率调查问卷进行测评，评分采用采用制，非常满意者为得分87～100分;基本满意者为得分70～86分;一般满意者为得分60～69分;不满意者为得分0～59分;总满意率=（非常满意例数+ 基本满意例数+ 一般满意例数）/总例数× 100.00%。

1.4  统计学方法

采用 SPSS 23.0软件计算各类数据。计量资料为（ x（—）± s ），检验方法为 t 检验;计数资料为[n （%）]，检验方法为χ检验。如 P2<0.05则组间有差异。

2  结果

2.1  对比两组治疗前后血清SF、NSE指标

治疗前，研究组患者的血清 SF、NSE 指标与对照组数据对比差异不大（P>0.05）;治疗7 d 后，研究组血清 SF、NSE 指标均明显低于对照组，组间数据对比具备统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2  对比不同类型高血压脑出血患者治疗效果

对比不同类型高血压脑出血患者治疗效果，发病时间超24h、出血量超30 mL 患者中，研究组临床疗效优于对照组（P<0.05），出血量低于30 mL 患者中，对照组临床疗效优于研究组（P<0.05），见表2。

2.3  比较对照组和研究组患者的治疗有效率

研究组患者治疗总有效率为96.00%（48/50），对照组总有效率为80.00%（40/50），研究组临床治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  比较对照组和研究组患者的治疗满意率

研究组总满意率为96.00%（48/50）;对照组总满意率为82.00%（41/50）;對比两组患者治疗满意率发现，研究组明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

高血压是一种常见的慢性疾病，其在临床中具有较高的发病率，而高血压有又易诱发其他心脑血管疾病，可对脑、肾、心等脏器造成严重损害，导致脑卒中、慢性肾脏病及心肌梗死等一系列并发症，致残和致死率高，对患者的生活质量造成严重影响，甚至威胁患者的生命安全。原发性高血压近几年的发病率呈现明显上升的趋势，占全部高血压发病率95%以上，血压增高为其主要临床表现，若血压长期无法得到有效控制，后果会十分的严重。目前临床中尚未有针对高血压的针对性治疗措施，需要患者长期用药来控制血压。对于老年高血压患者而言，由于其健康认知度较差，容易受到负面因素的干扰而产生擅自停药、不按规定用药的情况。

高血压脑出血属于脑实质性出血，致病原因及病理特征与外伤所致出血存在显著差异[4]。相关研究表明，高血压脑出血的发病机理与血压偏高所致小动脉纤维或玻璃样编号相关，可导致血管壁功能异常及动脉瘤形成，患者在劳累过度及情绪异常激动状态下血压显著升高，进而导致出血。高血压脑出血患者起病急，致残率致死率较高，为此需早期行毒症治疗干预[5]。

临床治疗高血压脑出血主要方案包括保守治疗及手术治疗，保守治疗方案操作简单，通过降低颅内压、营养神经组织、控制血压等方案可缓解相关症状。微创血肿清除术是临床治疗高血压脑出血的全新方案，术中利用 CT 引导定位血肿，可准确完成穿刺及血肿抽吸等操作。与开颅手术相比，微创手术技术视野清晰，切口面积小，可避免损伤颅内神经，快速完成血肿清除，显著降低颅内压，有效保护脑组织，并能够缩短术后恢复时间[6-8]。

临床关于高血压脑出血治疗中保守治疗及手术治疗的临床价值尚存在争议，本研究中研究组患者治疗后7 d、14 d 血清SF、NSE 指标优于对照组，分析其原因，高血压脑出血可诱发 SF 及多种酶的活性及含量变化，NES 为糖酵解烯醇化酶，由神经内分泌细胞与胶质细胞分泌，无法与人体内肌动蛋白结合，脑出血患者血脑屏障受损，该物质可通过损伤区域进入血液循环[9-11]。研究组患者经手术治疗后血清 SF、NSE 指标降低幅度大于对照组，且研究组临床治疗有效率及满意率明显高于对照组，可认为手术治疗高血压脑出血整体临床价值优于保守治疗。

为探究保守治疗及手术治疗高血压脑出血的适应症，本研究对不同类型患者的临床资料进行系统分析。出血量低于30 mL 患者保守治疗后NIHSS 评分低于手术治疗，发病时间低于24h 患者手术治疗与保守治疗后NIHSS 评分无显著差异，可认为保守治疗适用于病情轻微的高血压脑出血患者。出血量大于30 mL 及发病时间超24h 患者手术治疗后 NIHSS 评分优于保守治疗，可认为手术治疗适合重症高血压脑出血患者。轻症高血压脑出血患者采用维持电解质平衡及降低颅内压、脱水等治疗可维持病情稳定，缓解临床症状，如采取手术治疗可导致极易应激反应加重，不利于病情康复。重症高血压脑出血患者极易合并水肿，通过手术治疗可降低颅内压，清除血肿，确保患者生命安全 [12-14]。临床治疗高血压脑出血需评估患者出血量及发病时间，结合患者各项临床资料确定治疗方案，以提高治疗效果。

综上分析可知，高血压脑出血患者采取手术治疗总体疗效及预后效果优于保守治疗，临床需依据患者出血量及发病时间确定治疗方案。同时，本研究中就诊患者总体数量较少，持续开展研究时间较短，手术治疗与保守治疗的临床价值仍需持续研究分析。

参考文献

[1]沈卫民，林宇国，赵强，等. 鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].广东医科大学学报，2021，39（ 6）：725-728.

[2]黄国洲，廖振南，利文倩，等. 手术方式和小骨窗微创手术治疗时间的选择对高血压脑出血患者疗效及生活质量的影响[J].河北医科大学学报，2021，42（ 10）：1215-1220.

[3]Zhao ZG，Yang JG，Zhong XM，et al. Neuroendoscopicminimally invasive and small bone window craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage and Hematoma of different sites [J]. Journal of Clinical Neurosurgery，2021，18（ 5）：572-576.

[4]闫宏建，杜斐雄，陆徽，等. 开颅手术与神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血的效果及对患者术中出血量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（ 27）：57-59.

[5] 成刚，黄海林，马大鹏，等 . 早期分步控制性减压手术治疗高血压腦出血的疗效及预后不良的影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2021，24（14）：1221-1226.

[6] 杨利辉，贾亚男，闫建敏，等 .3 D-slicer 辅助神经内镜与经侧裂手术治疗高血压脑出血疗效对比 [J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2021，34（3）：176-179.

[7] 吴永，许勇，邱大志，等 . 神经内镜辅助下手术与小骨窗手术治疗高血压脑出血的疗效比较 [J]. 安徽医学，2021，42（5）：527-530.

[8] 汤军，夏涛 . 经外侧裂入路与颞叶皮层入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性比较 [J]. 川北医学院学报，2021，36（5）：640-643.

[9] 李晓良，石磊，张曙光 . 传统大骨瓣开颅与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的比较研究 [J]. 神经损伤与功能重建，2021，16（5）：298-299，305.

[10] 柳茂成，黄国钦，彭胜林 . 内科保守治疗与微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血对患者脑水肿、血清AQP4 和 NSE 的影响 [J]. 中外医疗，2021，40（14）：1-3.

[11] 江楠，黄敏东，蔡丹辉，等 . 神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效及血清 IL-10、IL-17、BDNF、S100 β蛋白水平变化研究 [J]. 湖南师范大学学报（医学版），2021，18（2）：55-58.

[12] Pan D，Hu YL，Liang LZ，et al. Application of 3-d slicerassisted minimally invasive surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage and analysis of prognostic factors[J]. Journal of Stereotactic and functional neurosurgery，2021，34（2）：108-112.

[13] 张爽，郭春保，黄正标 . 分析高血压脑动脉硬化性脑出血的手术治疗效果：评《高血压脑出血微创治疗学》[J]. 中国辐射卫生，2021，30（2）：248.

[14] 郭丽丹，王春丽 . 微创手术治疗高血压脑出血的同时配合综合护理干预促进患者预后改善的作用分析 [J]. 心血管病防治知识，2021，11（7）：69-70，73.

（收稿日期：2021-07-22）