罗红　王静

PET/CT是怎样发现癌细胞呢

下面这个例子可能更好理解。现在有两颗黄豆：一颗是炒熟的，但颜色没变;另一颗没炒。你有什么方法把它们鉴别开吗？显然，从颜色、形状、大小、质地、轻重等方面无法将它们区分开，但它们是有本质区别的：炒过的黄豆没有生物活性;没炒的黄豆则有生物活性，给予适当的温度和水，就会长成豆芽。PET/CT就是这样一种检查，它可以检查出不同病灶的代谢活性。

当人体出现早期癌变细胞时，人们是觉察不到的，也就是说人体没有任何异常症状。但恶性肿瘤细胞在人体内时，代谢活性非常高，它们相当于人体内的“强盗”，掠夺性地摄取营养。结果是肿瘤越长越大，而患者却越来越瘦。葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其他正常组织。因此，人们抓住肿瘤细胞代谢时需要大量葡萄糖的特点，发明了在葡萄糖上标记带有放射活性的元素氟-18的药物，作为PET/CT的显像剂（显像剂全名为18-氟脱氧葡萄糖，缩写为18F-FDG）。患者在检查前，医生会将这个带有核标记的脱氧葡萄糖显像剂注入静脉内，在体内循环。由于恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其他组织，因此，肿瘤内可积聚大量18F-FDG。这种异常浓聚现象，通过PET/CT显像，医生就能准确地判断病变的具体位置、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。从而达到早诊断、早治疗的目的。

为何PET/CT被誉为早癌“照妖镜”

寻找传统影像学检查难以发现的早期、隐匿的肿瘤病灶，是PET/CT的强项;而对于良恶性定性困难的病灶，PET/CT也能给出更准确的判断。这是因为PET/CT能够量化地检测组织的代谢水平，辅以准确的解剖定位和形态特征，大大提高了肿瘤诊断的准确率。

例如，程先生因咳嗽、咳痰就診，痰中查见癌细胞。医生给他做了胸部CT，看到左右肺各有一个占位病灶，但增强扫描未能提供足够的信息来判断病灶性质。在医生的建议下，程先生做了PET/CT检查，结果发现，左侧的病灶（右肺病灶）呈现较深的黑色，表示摄取了较多的18F-FDG，是一个高代谢病灶，考虑为恶性肿瘤;右侧的病灶（左肺病灶）颜色很淡，表示摄取18F-FDG不多，是一个低代谢病灶，考虑为良性病变。患者痰中已查到癌细胞，因此，该患者明确诊断为右肺癌，身体其他部位未见转移。最后接受了右肺手术治疗。

此外，借助18F-FDG显像剂，可以进行治疗效果评估。对放化疗有反应的肿瘤组织，对18F-FDG的摄取明显减少。化疗后24小时，PET/CT就能筛选出对化疗药物不敏感的肿瘤患者，还能及时对肿瘤的复发和转移亮出警报。在肿瘤治疗一段时间后检测，如有复发和远处转移，往往逃不过PET/CT的“法眼”。

PET/CT也有不是之处

1.PET/CT也会漏诊一部分低代谢肿瘤。因为有一部分恶性肿瘤的葡萄糖代谢并不旺盛，如肾透明细胞癌、黏液性肿瘤、肺泡细胞癌等。此外，对于一些有特殊代谢的恶性肿瘤，如肝细胞性肝癌，也有一定的漏诊率。

2.对于直径小于5毫米的恶性肿瘤，即使代谢高，但由于PET/CT在空间分辨率方面的限制，有时也很难探测出来。同时，PET/CT在发现空腔脏器（胃、肠等）病变方面存在盲区，因此不能取代胃镜、肠镜等常规检查。

3.辐射剂量大。PET/CT的辐射来源于口服放射性核素和扫描两部分。受检者口服放射性核素作为显影剂，每次检查相当于一个正常人10年接受的辐射量。辐射对身体的损害还会随着暴露在辐射下的次数的增加而积累。不过对于有适应证的患者，特别是恶性肿瘤患者，接受PET/CT检查的好处明显大于辐射风险。因此，是否采用PET/CT检查，一定要根据患者的病情及治疗需求来决定。