李衡山

【摘要】目的：評定重度子痫前期治疗中开展硫酸镁药物配合拉贝洛尔、地西泮药物治疗所获取的效果。方法：选取2020年1月至2022年1月重度子痫前期患者100例，按规范化随机数字表法分组：对照组予以硫酸镁药物方案，观察组予以硫酸镁药物配合拉贝洛尔、地西泮药物方案，评定两组效果、不良母婴结局、不良反应、Apgar评分、收缩压、舒张压、24 h蛋白尿水平与症状消失时间等指标。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P <0.05）;观察组不良母婴结局发生率低于对照组（P <0.05）;评定不良反应发生率显示，两组差异较小（P >0.05）;评定Apgar评分显示，观察组分娩后1 min、5 min的分值均高于对照组（P <0.05）;评定血压、24 h蛋白尿显示，治疗后两组水平均低于治疗前（P <0.05），且观察组血压、24 h蛋白尿水平低于对照组（P <0.05）;观察组水肿消失时间、头晕消失时间、高血压改善时间、蛋白尿改善时间均低于对照组（P <0.05）。结论：开展重度子痫前期治疗中施以硫酸镁药物配合拉贝洛尔、地西泮药物方案，能获得更好的效果，缩短症状改善的时间，促使产妇血压、蛋白尿水平的改善，减少不良母婴结局的发生率，提高新生儿的健康水平，且不会增加不良反应的概率。

【关键词】硫酸镁;拉贝洛尔;地西泮;重度子痫前期

【中图分类号】R714.24+5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0071-04

关于妊娠期高血压疾病是患病率较高的疾病，其发生因素比较的复杂，主要与遗传因素、年龄、慢性肾炎、肥胖等有关，疾病发生后可致使产妇出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，多数发生于妊娠20周后[1]。重度子痫前期的发生会增加胎盘早剥、新生儿窒息等概率，引发不良妊娠结局[2]。重度子痫前期发生后若不能得以有效诊治，则可能引发严重并发症的状况，如死胎、抽搐、急性心衰等，甚至会导致产妇死亡，因此，强化重度子痫前期的有效治疗来改善其预后意义重大[3]。临床为重度子痫前期者治疗中常选择硫酸镁解痉，虽可获取一定的效果，对先兆子痫预防，减少母婴死亡的相关风险，但是单独施以硫酸镁干预，难以将血压水平控制在合理的范围内，需要与其他药物联合来更好保证治疗的效果[4]。拉贝洛尔具有血压控制的效果，地西泮镇静，在重度子痫前期治疗中应用也可起到一定的作用[5]。本研究主要评定施以重度子痫前期治疗中开展硫酸镁药物配合拉贝洛尔、地西泮药物治疗所获取的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2022年1月妊娠期高血压患者100例，按规范化随机数字表法分组，50例/组。观察组年龄（29.63±2.58）岁，孕周（35.77±3.69）周，初产妇33例，经产妇17例;对照组年龄（30.58±3.57）岁，孕周（36.52±4.74）周，初产妇35例，经产妇15例。两组基本资料对比差异较小（P>0.05）。

纳入标准：（1）疾病确诊者;（2）存在蛋白尿、肢体浮肿、视力模糊、眩晕、呕吐等症状;（3）重要器官功能基本正常者;（4）知情同意书签署者。

排除标准：（1）精神疾病史者;（2）存在恶性肿瘤者;（3）药物过敏史者;（4）血液系统疾病者;（5）中途退出研究者。

1.2 方法

对照组予以硫酸镁药物方案：将20 mL 硫酸镁（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H32022858，规格10 mL：1 g）加入至100 mL 葡萄糖注射液（5%）中，以静脉滴注的方式用药，控制滴注时间为30min ，之后将60 mL 硫酸镁加入至500 mL 葡萄糖注射液（5%）中静脉滴注，控制滴注的速度为1～2g/h，每天1次，硫酸镁24h 总量不超过25 g，用药时限一般不超过5天。

观察组予以硫酸镁药物配合拉贝洛尔、地西泮药物方案：对于硫酸镁用药方案参考对照组;拉贝洛尔（海南灵康制药有限公司，国药准字 H20052263，规格50 mg）静脉注射，初始剂量20 mg，10 min 后若无有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80 mg，直至血压控制，每日最大总剂量220 mg。静脉滴注：50～100 mg加入5%葡萄糖250～500 mL，根据血压调滴速，待血压稳定之后以口服的方式对拉贝洛尔（河南科伦药业有限公司，国药准字 H41025249，规格50 mg）应用。拉贝洛尔用法为50～150 mg，口服3～4次/日，用药直至分娩前。地西泮（河南科伦药业有限公司，国药准字 H41021491，2 mL：10 mg）5 mg 睡前口服;10 mg 肌肉注射或静脉缓慢推入（大于2min），可用于预防子痫发作。1 h 内用量超过30 mg，可能发生呼吸抑制，24h 总量不超过100 mg。

开展治疗中两组均嘱咐其对侧卧位保持，合理卧床休息，对液体、钠盐摄入量适当限制，并适当控制活动量，合理进行维生素的补充，进行饮食计划的制定，以新鲜水果、蔬菜为主。

1.3 观察指标

（1）评定相关方案干预后两组效果、不良母婴结局、不良反应、Apgar 评分等存在的差异状况，并评定2组治疗前后收缩压、舒张压、24 h 蛋白尿水平与症状消失时间的差异。（2）治疗效果，显效为病发者血压及症状均明显改善，施以24h 尿蛋白定量检测显示相比较治疗前减少明显;有效为病发者的血压、水肿、眩晕等症状均有所改善，施以24h 尿蛋白定量检测显示相比较治疗前有所降低;无效为症状、血压、24 h 蛋白尿等均改善不明显，甚至加重;显效率+有效率之和为总有效率。（3）不良母婴结局，宫颈损伤、新生儿缺氧、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、早产。（4）不良反应，心律不齐、恶心呕吐、头痛。（5）Apgar 评分，于新生儿分娩后1 min、5 min 评价，0～10分，分值越高即代表新生儿越健康。（6）症状消失时间，水肿消失时间、头晕消失时间、高血压改善时间、蛋白尿改善时间。

1.4 統计学分析

采用 SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料用（ x（—）± s ）表示，采用 t 检验;计数资料用[ n （%）]表示，采用χ2检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率（96.00%）高于对照组总有效率（80.00%）（ P <0.05），见表1。

2.2 不良母婴结局

观察组不良母婴结局发生率（6.00%）低于对照组的发生率（24.00%）（ P <0.05），见表2。

2.3 不良反应

评定不良反应发生率显示，两组差异较小（P>0.05），见表3。

2.4 Apgar评分

评定 Apgar 评分显示，观察组分娩后1 min、5 min 的分值均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 血压、24 h蛋白尿

评定血压、24h 蛋白尿显示，治疗后两组水平均低于治疗前（P<0.05），且观察组血压、24h 蛋白尿水平低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6 症状消失时间

观察组水肿消失时间、头晕消失时间、高血压改善时间、蛋白尿改善时间均低于对照组（P<0.05），见表6。

3 讨论

对于妊娠期高血压疾病有着较高的发生率，致使产妇出现妊娠期高血压疾病的具体机制尚未完全明确，主要与病发者全身小血管痉挛有关，若产妇全身动脉痉挛，则可能使得小动脉血管狭窄，出现血压升高、组织水肿、蛋白尿等症状，损害产妇的脏器，严重时甚至会出现昏迷、心力衰竭等的状况[6]。对于小动脉血管，在内皮受损后会致使血小板出现大量聚集的状况，释放血栓烷，血管舒缩明显，血压水平不断上升，增加子痫、胎盘早剥、死胎等的几率，威胁母婴安全，因此，开展重度子痫前期者的有效治疗干预来合理控制血压水平意义重大[7-8]。

本研究中，观察组治疗总有效率（96.00%）高于对照组（80.00%）（P <0.05）;观察组不良母婴结局发生率（6.00%）低于对照组（24.00%）（P <0.05）;评定不良反应发生率显示，两组差异较小（P>0.05）;评定Apgar 评分显示，观察组分娩后1 min、5 min 的分值均高于对照组（P <0.05）;评定血压、24 h 蛋白尿显示治疗后两组水平均低于治疗前，且观察组血压、24h 蛋白尿水平低于对照组（P<0.05）;观察组各项症状消失时间均低于对照组（P <0.05）。经结果评定显示，药物硫酸镁与拉贝洛尔、地西泮配合用于重度子痫前期的治疗中，能获取优质的效果，缩短症状改善的时间，更好控制病发者的血压、蛋白尿水平，减少不良母婴结局的发生率，保证新生儿的健康水平，且不会增加不良反应的几率。对于硫酸镁是妊娠期高血压疾病治疗中常用的药物，属于解痉药物，能有效预防子痫的发生[9]。硫酸镁应用后，相关钙离子能明显抑制运动神经末梢对乙酰胆碱抑制，以此抑制中枢神经系统形成，起到血管痉挛阻抗的作用，且能发挥安神镇静的效果[10]。病发者硫酸镁治疗后，能使其细胞内外相关离子的水平处于平衡的状态，有效缓解血管痉挛状况，且可调节母婴氧代谢，减少血管内皮素的水平，改善血管舒张程度，更好控制血压水平[11-12]。虽然硫酸镁于妊娠期高血压治疗中应用能取得一定的效果，但是其单独应用效果并不理想，若加大剂量，则可能增加早产等不良妊娠结局的发生率[13]。对于拉贝洛尔是肾上腺受体阻滞剂的一种，能阻滞α、β肾上腺受体，有效扩张血管，控制血压水平，且药物能提高儿茶酚胺的生成量，抑制血小板的聚集，减少病发者出现高凝状态的风险，控制不良事件的几率。拉贝洛尔发挥控制血压效果的过程中，不会对机体氧代谢与脑血流量产生不良影响，有效对先兆子痫预防，获得较好的治疗效果。地西泮具有较强镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿影响较小，可睡前服用。拉贝洛尔与硫酸镁、地西泮联合应用，能起到协同的作用，更好发挥血压控制的效果，以此改善妊娠结局。

综上所述，开展重度子痫前期病情控制中应用硫酸镁药物配合拉贝洛尔、地西泮药物，能取得较好的治疗效果与血压、蛋白尿控制效果，缩短病发者的症状改善时间，保证新生儿的健康水平，减少不良妊娠结局的发生率，且安全性相对较高，值得被推广应用。

参考文献

[1] 林婵妹，郑瑞雪.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床观察及护理措施分析[J].医学食疗与健康，2022，20（6）：187-189，193.

[2] 赵霞，徐培培.拉贝洛尔片联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者血管内皮功能、血压控制及母婴结局的影响[J].临床研究，2022，30（6）：55-58.

[3]  Zhao FF，Ai F，Wu J，et al . Changes and clinicalsigni?cance of serum in?ammatory factors in the treatment of pregnancy hypertension syndrome with magnesium sulfate combined with nifedipine[J].Experimental and therapeutic medicine，2020，20（2）：1796-1802.

[4]  苏晓丽，佀小爱.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重症妊娠期高血压的临床效果及对患者血清 LIF、Apelin 和Hcy水平的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（2）：120-123.

[5] 董丹丹，鲁怡，赵飞燕，等 . 拉贝洛尔、硫酸镁结合综合干预对妊娠高血压患者血清 MMP-2、MMP-9、ET-1 水平及妊娠结局的影响 [J]. 长春中医药大学学报，2021，37（6）：1403-1406.

[6] 董高霞，王晓丽，齐慧 . 硫酸镁联合拉贝洛尔对妊娠高血压综合征患者炎性应激反应及血管内皮功能的影响[J]. 实用医院临床杂志，2021，18（3）：100-103.

[7] Charlton GA，Ladd DR，Friesen RM，et al.LabetalolInfusion Attenuates Paradoxical Hypertension and Decreases Plasma Renin Activity After Repair of Coarctation of the Aorta in Children[J].Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia，2020，34（12）：3348-3351.

[8] 杨美英，莫小跃，刘叶 . 拉贝洛尔联合硫酸镁对妊娠期高血压综合征患者血清学指标及妊娠结局的影响 [J].中国医药科学，2021，11（10）：85-88.

[9] 杨水莲，杨俊绒 . 硝苯地平 + 拉贝洛尔 + 硫酸镁对妊娠期高血压综合征患者血液流变学、炎性因子、血管内皮功能的影响 [J]. 临床医学研究与实践，2021，6（15）：66-68，71.

[10] Cawoski JR，Debiasio KA，Donnachie SW，et al.Safetyand efficacy of intravenous hydralazine and labetalol for the treatment of asymptomatic hypertension in hospitalisedpatients：A systematic review[J].Int J Clin Pract，2021，75（7）：e13991.

[11] 张卫新 . 拉贝洛尔联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者血清 NO、ET-1 水平及妊娠结局的影响分析 [J]. 現代诊断与治疗，2021，32（21）：3368-3370.

[12] 吴海荣，赵娜 . 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压对患者同型半胱氨酸、胎儿血流及妊娠结局的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（2）：220-223.

[13] Rezk M，Emarh M，Masood A，et al.Methyldopa versus labetalol or no medication for treatment of mild and moderate chronic hypertension during pregnancy：a randomized clinical trial[J].Hypertension in pregnancy：Official journal of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy，2020，39（1/4）：393-398.

（收稿日期：2022-03-27）