黄仙妍

【摘要】目的：自拟温阳利水汤联合地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果研究。方法：隨机将本院于 2019年 6月至2021年 1月纳入的60例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者分为两组，其中实行联合用药治疗的为观察组，实行单一用药的为参照组，比较两组治疗后的患肢臂围、关节活动度、生活质量评分、治疗效果、负性情绪评分以及疼痛评分。结果：经治疗，观察组患肢臂围均低于参照组;且观察组的关节活动度较参照组明显升高;对比参照组，观察组的生活质量评分有明显提高（P<0.05）。观察组治疗有效率（96.67%）明显高于参照组（70.00%），差异显著（P<0.05）;对比参照组，观察组的汉密尔顿焦虑/ 抑郁评分均大幅下降（P<0.05）;观察组经治疗后疼痛评分明显低于参照组（P<0.05）。结论：在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的治疗中展开联合用药治疗，不仅可以有效减小患肢臂围，同时对于强化患者的关节活动度也是非常有利的，并可以有效减轻患者的疼痛症状，改善患者的生活质量，消除患者的负性情绪，效果明显。

【关键词】自拟温阳利水汤;地奥司明;乳腺癌术后上肢淋巴水肿

【中图分类号】R737.9  R242  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0029-04

乳腺癌是恶性肿瘤疾病，其有着较高发病率，且最近几年年轻患者发病率逐渐升高。临床中，乳腺癌根治术是对患者进行治疗的常见手段，其主要是切除患者乳腺，并对其淋巴窝进行有效处理。在乳腺癌手术后，最为常见的并发症就是上肢淋巴水肿，其产生和切口感染、糖尿病、高血压等多种因素有关，降低了患者的生活质量。手术、保守治疗都是对乳腺癌术后淋巴水肿进行治疗的重要方式，保守治疗中，其包括淋巴引流、弹力绷带、康复操以及药物治疗等。地奥司明片属于复方制剂，其提高功能性淋巴血管数量、促进静脉回流以及维持毛细血管通透性效果明显，能够改善患者临床症状，有研究发现[1]，将其和中药联合应用，可以取得更为明显的效果，能够有效强化对患者的临床疗效，帮助患者更好的摆脱疾病困扰。对此本文主要针对自拟温阳利水汤联合地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果展开研究，见下文。

1  对象与方法

1.1  研究对象

随机将本院于2019年6月至2021年1月纳入的60例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者分为两组，参照组患者年龄24～ 65（41.16±2.30）岁;病程3 个月～3（0.72±0.31）年。观察组患者中，年龄 23～ 66（41.35±2.55）岁;病程 2个月～2（0.68±0.28）年。比较两组基本资料并无明显差异（P >0.05）。

纳入标准：均知晓并同意本次研究;均不存在脏器功能损伤;不存在药物过敏史;患者在接受治疗前其骨髓功能、肝功能、肾功能以及心功能等均不存在异常;年龄在20～ 70岁的女性;在对患者手术治疗后，发生上肢淋巴水肿的患者;患者在发病后1个月内未接受过其他治疗。

排除标准：将合并严重精神障碍;无法耐受临床治疗以及对本次研究药物过敏者;中途退出研究以及基本资料欠缺者;存在严重感染;患有血液系统疾病。

1.2  方法

参照组实行单一用药治疗。患者口服地奥司明[国药准字 H20066737;规格0.5 g（C28H32O150.45 g）;马应龙药业集团股份有限公司]，1次 /d，2片 /次，用药时间为15 d。

观察组实行联合用药治疗。地奥司明同参照组，自拟温阳利水汤方剂组成：熟地黄15 g、牡蛎15 g、姜黄 9 g、山药15 g、龙骨15 g、葫芦壳15 g、炙甘草5 g、牡丹皮9 g、干姜9 g、泽泻12 g、炒白芍9 g、桂枝6 g、制附子9 g、茯苓9 g、山茱萸12 g、龙葵9 g、柴胡6 g、炒白术6 g、党参 12 g、肉桂 3 g 。用水煎煮后服用，2 次/d，用药时间为15 d。

1.3  观察指标

对两组的腕横纹、肘横纹、腕横纹上10 cm、肘横纹上10 cm处臂围等患肢臂围变化情况进行比较;与此同时对患者的前屈、后伸、外展、内收等肩关节活动度进行分析，并记录患者的治疗有效率[2]。根据汉密尔顿焦虑/抑郁量表，对两组的焦虑/抑郁情绪进行评分，前者共14个选项，每个选项分值为0～ 4分，总分为56分;后者共17个选项，每个选项分值为0～ 4分，总分为68分，分数越高表明其焦虑/ 抑郁情绪越严重。根据视觉模拟评分表，对两组的疼痛程度进行评分，分值为0 ～10分，分数越高表明患者的疼痛越严重。同时，根据生活质量问卷对患者的生活质量进行评价，该量表中共有12个选项，每项分值为1 ～5 分，总分为60分，分数越高表明患者的生活质量越好。

1.4  统计学分析

以 SPSS 20.0软件分析本次研究资料，计数资料以[n （%）]描述，计量资料以（x（—）± s ）描述，并展开χ2和 t 检验;若 P <0.05则存在统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组治疗前后的患肢臂围变化情况

治疗前，两组各项指标无明显差异（P>0.05）;治疗后，患者腕横纹、肘横纹、腕横纹上10 cm、肘横纹上10 cm 处臂围均减小，且观察组低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组治疗前后的肩关节活动度比较

治疗前，两组的肩关节活动度比较无明显差异（ P >0.05）;治疗后，对比参照组，观察组关节活动度均明显升高（P<0.05），见表2。

2.3  观察两组的临床治疗有效率

参照组治疗有效率为70.00%，观察组为96.67%，差异明显（P<0.05），见表3。

2.4  观察两组治疗前、后的汉密尔顿焦虑/抑郁评分

治疗前，两组的汉密尔顿焦虑/抑郁评分比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，对比参照组，观察组的汉密尔顿焦虑/ 抑郁评分均大幅下降（P<0.05），见表4 。

2.5  观察两组治疗前、后的生活质量评分

治疗前，两组的汉生活质量评分比较无明显差异（ P >0.05）;治疗后，对比参照组，观察组的生活质量评分有明显提高（P<0.05），见表5。

2.6  观察两组治疗前、后的疼痛评分

观察组治疗前的疼痛评分为（4.1±0.6）分，参照组治疗前的疼痛评分为（4.2±0.8）分，两组治疗前的疼痛评分对比无差异（P>0.05）;治疗后，观察组的疼痛评分为（1.5±0.3）分，参照组的疼痛评分为（2.3±0.6）分，观察组疼痛评分低于参照组（t=6.532，P=0.000）。

3  讨论

乳腺癌属于女性最为常见的一种恶性肿瘤疾病，该病主要在20岁以上的人群发病，主要发病人群为40～50岁的女性。有研究资料显示[3]，20岁以上的女性，其年龄每增长10岁到20岁，出现乳腺癌的概率将会提高 1倍。目前，对乳腺癌的具体发病原因尚未有统一的结论，通常认为患者的发病与饮食、雌激素、遗传、放射线以及病毒感染等多种因素有关。该病早期往往没有明显的症状，主要会引发患者出现乳头溢液、乳晕异常以及乳房皮肤异常等局部症状，通过用手触摸乳房，可以发现有肿块。由于患者的早期症状并不明显，这就极易被患者所忽视。如果没有及时采取有效治疗，一旦进展到晚期，将会出现癌细胞远处转移的问题，这将会引发患者发生全身多器官病变，危及到患者生命。所以，早诊断、早治疗尤为重要。

目前，针对该病主要采用手术治疗，其中乳腺癌根治术是对乳腺癌进行治疗的常见方式，可以直接为患者切除病灶，治疗效果较为确切，由于手术属于创伤性的治疗手段，将会给患者机体造成一定创伤。这就导致在对患者行乳腺癌手术后，容易引发患者出现多种并发症。其中，最为常见的并发症就是上肢淋巴水肿，其和外伤、手术放疗等因素有关，会引起局部软组织粘连，淋巴管、小血管受压、变窄，阻碍淋巴液和血液回流，提高间质蛋白浓度，降低血浆胶体渗透压差，进而引起水肿。临床中患者通常以活动受限、疼痛、上肢水肿以及继发性淋巴感染等为主要表现，患者形成淋巴水肿后，其消退难度较高，严重的甚至还会产生强烈的疼痛感，不管是对患者日常生活还是身心健康都会带来不利影响，从而导致患者出现严重的负性情绪，甚至会对治疗产生抵触情绪，促进病情进展，所以及时采取有效措施对患者进行治疗是非常关键的。乳腺癌术后，患者肢体淋巴水肿会逐渐加重，并且会形成一种恶性循环，当前临床并没有对其进行治疗的特效方式，对于病情较轻患者，一般都是通过保守治疗对患者病情进行控制，改善患者临床症状，进而提高其生活质量[4]。目前，针对该病常规的西药治疗方法为对患者使用地奥司明，该药物属于血管保护剂，能够提高人体静脉张力性。其中含有橙皮苷以及地奥司明，能够对静脉回流起到有效的促进作用，并能够使功能性淋巴血管数量大幅提高，调节患者的微循環状态，改善毛细血管周围炎症，从而使患者的毛细血管恢复正常。将其用于淋巴水肿的治疗中，有着较为理想的效果。然而，仅采用该药物进行治疗，需要耗费较长的时间，还会因耐药性，导致治疗效果下降。所以，为了更好的帮助患者恢复健康，就需要联合其他药物进行治疗。

而最近几年，中医药治疗在临床中也获得了较为广泛的应用。乳腺癌术后水肿病理为本虚标实，需要对其实行补脾及利水消肿治疗，且在对该病症进行治疗的过程中，中医可以按照患者的临床症状对其实行辨证论治，这样一来不但能够消除水肿症状，还可以对其他病症进行有效缓解，进而实现治疗目标。中医认为，乳腺癌术后上肢淋巴水肿属于“水肿”范畴，主要是由于血瘀阻络、气机运行不畅造成水湿溢于皮肤所引起的[5]。在自拟温阳利水汤中，其主要由熟地黄、龙骨、党参、山药、牡蛎、葫芦壳、制附子、山茱萸、泽泻、干姜等组成，其中的熟地黄能够起到养阴生津、清热凉血的作用;山药的益胃补肾、健脾补肺以及固肾益精作用明显;牡蛎能够软坚散结、潜阳固涩;党参的健脾益肺、补中益气效果显著;泽泻能够利水渗湿，所有药物的联合应用，能够起到活血化瘀、利水消肿、燥湿化痰以及温阳通脉的作用。此外，中医病理学认为山茱萸、山药以及熟地黄等能够起到生津养血、滋阴补肾的作用;泽泻、茯苓、牡丹皮能够利湿降浊。有研究表示[6]，温阳利水汤和地奥司明的联合应用，其能够有效改善患者的临床症状，同时还可以强化其关节活动度。这主要是因为当前临床尚无对该病症进行根治的特效方式，大部分患者一般都是通过中医按摩、抬高患肢以及用药治疗的方式促进水肿症状的尽快缓解。国外有学者表示，在对乳腺癌术后上肢淋巴水肿所进行的治疗中将温阳利水汤和淋巴按摩联合应用，能够有效改善患者的肢体疼痛、麻木、肿胀等症状，可以有效减小患肢臂围，同时还可以提高患者的生活质量，与本次研究结论大体相同[7]。总体来说，通过将温阳利水汤和地奥司明联合应用，其对于改善患者血液循环，缓解临床症状以及减小患肢臂围都有着极为重要的作用，且效果明显优于单一用药治疗，安全性较高。同时，两者可以起到很好的协同作用，促使患者的病情得到控制，有效减轻患者的不适症状，帮助患者更好的恢复健康。此外，中西医结合治疗能够使中医治疗的优势获得充分展现，能够为临床后续治疗提供有力依据和保障，因此临床中有着较高的应用价值和意义[8]。分析本次研究结果可知，经治疗，观察组患肢臂围均低于参照组;且观察组的关节活动度较参照组明显升高;观察组治疗有效率（96.67%）明显高于参照组（70.00%），对比差异显著（P<0.05）;对比参照组，观察组的汉密尔顿焦虑/抑郁评分均大幅下降（P<0.05）;观察组经治疗后疼痛评分明显低于参照组（P<0.05）;对比参照组，观察组的生活质量评分有明显提高（P<0.05）。这也就表明在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的治疗中展开联合用药治疗，不仅可以有效减小患肢臂围，同时对于强化患者的关节活动度也是非常有利的，还可以有效改善患者的心理状态，减轻患者的疼痛症状，从而使患者的生活质量大幅提高，促使可以更好的接受治疗。需要注意的是，在对患者治疗过程中，需要使患者认识到积极配合治疗的重要性，督促患者能够按时按量用药，禁止患者擅自更改用药量或者用药方法，才可以避免患者出现药物不良反应，保证对患者的治疗效果。

综上所述，温阳利水汤和地奥司明的联合应用，其对于改善患者的关节活动度以及减小患肢臂围都有着极为重要的作用，对比单一用药治疗，联合用药效果更为明显，临床中有着较高的安全性和有效性，可以很好的改善患者不适症状以及负性情绪，提高患者的生活质量，从而增强患者的依从性，保证对患者的治疗效果。

参考文献

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[2]罗雪，易瑛，蒋雪梅，等. 地奥司明联合氢氯噻嗪治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果[J].药物评价研究，2020，43（ 6）：133-136.

[3]何跃君，章密密，赵严冬，等. 自拟温阳利水汤联合地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察[J].现代生物医学进展，2020，20（ 22）：129-132.

[4]李泰萍，丘平，徐萌，等. 中医循经淋巴消肿治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的效果观察[J].智慧健康，2019，5（ 9）：108-109，136.

[5]王磊，李有怀，唐铁雷，等. 参芪利水汤联合按摩手法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用效果探析[J].四川中医，2019，37（ 1）：158-160.

[6]李婷婷，刘兆喆，马跃海，等. 综合消肿疗法联合治疗乳腺癌相关淋巴水肿的有效性分析[J].肿瘤药学，2020，10（ 5）：68-73，78.

[7]李呈，刘腊根，程芳，等. 穴位按摩结合自我淋巴引流预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究[J].医药高职教育与现代护理，2020，3（ 3）：54-57.

[8]孔荣华，王圣芳，徐志娟，等. 聚焦解决护理模式预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果评价[J].中华肿瘤防治杂志，2020，27（ 9）：69-73.

（收稿日期：2021-09-16）