马进霞

【摘要】目的：探讨对宫颈癌癌前病变的早期诊断中采用HPV与阴道镜检查的临床价值。方法：选取我县33～64岁妇女在2022年1月—2022年5月期间在我院进行宫颈癌前病变筛查者118例，对所有适龄妇女先后进行HPV检查、阴道镜检查，后经病理检查并将病理检查结果作为金标准，分析HPV筛查与阴道镜检查的检查结果。结果：经病理检查阳性共计5例，阴性113例，患病率为4.2%，经HPV检查阳性共计4例（占比80.00%），经阴道镜检查阳性共计（占比80.00%），联合两种方式检查阳性共计5例（占比100%），联合检查方式阳性检出率显著高于单一方式检查。经HPV检查敏感度为44.44%，特异度为97.25%，准确率为80.00%；经阴道镜检查敏感度为50.00%，特异度为98.18%，准确率为80.00%；联合两种方式检查敏感度为71.43%，特异度为99.10%，准确率为100.00%，联合检查方式敏感度、特异度与准确率均高于单一方式检查。结论：在宫颈癌癌前病变早期诊断中采取HPV、阴道镜检查均有较高的准确率，但仍存在一定的误诊与漏诊情况，联合两种方式检查可提高總体诊断准确性，具有较高的应用价值，建议推广。

【关键词】宫颈癌癌前病变；HPV检查；阴道镜检查；联合检查；诊断价值

Effect of HPV combined with colposcopy on the early diagnosis of precancerous lesions of cervical cancer

Ma Jinxia

Gansu Province Hezheng County Maternal and child Health care hospital， Hezheng， Gansu 731200， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical value of HPV and colposcopy in the early diagnosis of precancerous lesions of cervical cancer. Methods： A total of 100 patients who were screened for cervical precancerous lesions in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected. All patients underwent HPV examination and colposcopy successively， and the pathological examination results were used as the gold standard to analyze the results of HPV examination and colposcopy. Results： A total of 5 cases were positive by pathological examination， 113 were negative， and the prevalence rate was 4.2%. A total of 4 cases were positive by HPV examination （80.00%）， and a total of 80.00% were positive by colposcopy. The two methods were combined. A total of 5 cases （100%） were positive by examination， and the positive detection rate of combined examination was significantly higher than that of single examination. The sensitivity of HPV inspection was 44.44%， the specificity was 97.25%， and the accuracy was 80.00%； the sensitivity of colposcopy was 50.00%， the specificity was 98.18%， and the accuracy was 80.00%； the sensitivity of the two methods was combined. was 71.43%， the specificity was 99.10%， and the accuracy was 100.00%. The sensitivity， specificity and accuracy of the combined examination were higher than those of the single examination. Conclusion： HPV and colposcopy have high accuracy in the early diagnosis of cervical cancer precancerous lesions， but there are still some misdiagnosis and missed diagnosis. Combining the two methods can improve the overall diagnostic accuracy and has high application value， so it is recommended to popularize.

【Key Words】Precancerous lesions of cervical cancer； HPV examination； Colposcopy； Joint inspection； Diagnostic value

在妇科疾病中宫颈病变是发病率较高的疾病，包括宫颈良性与恶性病变，严重危及女性身心健康，生活质量显著下降。在宫颈病变中较为严重的类型就是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌，而宫颈癌也是导致女性患者死亡的高危疾病[1]。近些年，宫颈癌发病率呈增高之势，现已引起社会及医务人员高度关注的问题。宫颈上皮内瘤变也称为癌前病变，通过对癌前病变的早期发现和及时治疗，可以阻断和减少其发展成为宫颈癌的风险，在很大程度上降低了宫颈癌患者的死亡率，所以对女性进行宫颈癌前病变的早期筛查与诊断对其预后具有重要的意义[2]。人类乳头瘤病毒检测（HPV检测）与阴道镜检查都是临床筛查宫颈癌前病变常用的方式，为了进一步探究更为有效的诊断方式，本次研究主要探讨对宫颈癌癌前病变的早期诊断中采用HPV与阴道镜检查的临床价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取118例在我院进行宫颈癌癌前病变筛查的妇女，年龄33～64岁，平均年龄（47.68±2.15）岁，体重指数（BMI）19～25kg/m2，平均指数（22.13±1.14）kg/m2，产次1～3次，平均产次（1.43±0.36）次。纳入标准：①临床资料齐全；②存在性交后出血、宫颈糜烂以及白带异常等症状；③非经期；④患者均在知情且自愿的情况下参与研究，配合相关检查以及调查问卷的填写。排除标准：①合并急性、重症盆腔炎性疾病；②妊娠期以及哺乳期女性；③存在传染性疾病，如：梅毒感染者；④合并多器官功能衰竭者；⑤认知、精神异常无法正常交流者。

1.2 方法

叮嘱患者检查前的2～3d内禁止性生活，禁止阴道用药。

HPV检查方法：叮嘱患者检查前3d不要采取阴道内用药，不可冲洗阴道，不要发生性行为，使用窥阴器对阴道进行扩张并将宫颈充分暴露出来，将纱布沾取0.9%的氯化钠溶液擦干净阴道处的黏液或者血液，采集宫颈处标本使用一次性宫颈刷，将其置于患者宫颈外口按一个方向旋转4～6圈，确保采集到足够的标本后取出宫颈刷，在保存液瓶中充分搅动宫颈刷以确保标本细胞能够充分的脱落，将瓶盖拧紧以留备用。经过HPV-PCR技术完成提取、扩增以及杂交等操作，经聚合酶链式反应，运用反向点杂交法检测HPV-DNA，使用配套的HPV基因分型试剂盒检测HR-HPV，当HPV-DNA≥103copies/mL就可诊断为阳性。

阴道镜检查：检查注意事项同上，检查前叮嘱患者将膀胱排空，根据检查需要协助患者取截石位的检查体位，使用窥阴器将患者宫颈充分暴露，打开照明灯，放置物镜让其与检查部位保持同一水平，调整好焦距，第一步：用拖把棉签沾取适量生理盐水轻轻涂抹在宫颈上，在阴道镜的直视下观察患者宫颈外形、颜色以及血管情况，采集患者宫颈图像；第二步：用拖把棉签沾取适量5%的醋酸均匀涂抹在宫颈表面，等待1min观察有无醋白反应并采集图像；第三步：在宫颈表面涂抹碘溶液，观察碘着色程度，采集图像。通过前面的观察而决定是否取活检及取标本部位。

病理检查：在患者宫颈异常部位取标本并采取病理切片检查，若存在形状不规则、毛细血管间隙增大以及边界模糊的特征则判断为阳性。

1.3 观察指标

（1）分析HPV检查、阴道镜检查以及联合检查情况。（2）分析HPV检查、陰道镜检查以及联合检查诊断效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析HPV检查、阴道镜检查以及联合检查情况。

经HPV检查阳性共计5例，阴性113例，患病率为4.2%，经阴道镜检查阳性共计（占比80.00%），联合两种方式检查阳性共计5例（占比100%），联合检查方式阳性检出率显著高于单一方式检查，见表1。

2.2 分析HPV检查、阴道镜检查以及联合检查诊断效果。

经HPV检查敏感度为44.44%，特异度为97.25%，准确率为80.00%；经阴道镜检查敏感度为50.00%，特异度为98.18%，准确率为80.00%；联合两种方式检查敏感度为71.43%，特异度为99.10%，准确率为100.00%，联合检查方式敏感度、特异度与准确率均高于单一方式检查，见表2。

3 讨论

宫颈癌是妇科疾病中发病率较高的恶性肿瘤，也是导致女性出现死亡的重大疾病，对女性的身体、心理健康、日常生活与工作均产生了较大的影响。近年来，女性患宫颈癌者人数明显增多，该疾病的发病人群以中老年女性群体为主，而受到生活习惯、饮食结构以及环境等因素的影响，现阶段患宫颈癌的年龄逐渐趋于年轻化，社会以及医疗人员对该疾病给予了高度的关注，越早对宫颈癌进行筛查对诊断、对治疗以及患者的预后越有利[3]。大多数宫颈癌从人乳头瘤病毒感染到癌前病变，最终发展到癌症一般比较慢。由于被病毒感染后，患宫颈病变者虽然临床症状有很多但并无特异性，发病初期没有明显的症状，加上很多女性对于自身的健康缺乏保护意识，在相关知识方面掌握程度也有限，特别是年轻的女性，觉得自己的身体不会出现问题，忽略了对于自我身体的管理与保护，进而错过了最佳的治疗时机，在确诊时已经到了宫颈癌的阶段[4]。在临床诊断中很难根据患者的临床症状做出准确判断，时有出现漏诊或者误诊的情况，因此，临床亟需寻求更为有效的检查方式来为患者做出准确的诊断。

宫颈癌的发病过程较为复杂，所涉及的因素也比较多，多数专家认为，宫颈癌的发生主要与免疫因素或者是癌基因激活方面关系密切，而人类乳头瘤病毒HPV是诱发宫颈癌的危险因素，HPV感染对皮肤与黏膜造成了损伤进而导致损伤部位发生增殖性乳头状瘤状病变，在进行宫颈癌筛查时主要以HPV检测为主，HPV检查无创且操作方便，广泛应用于临床诊断中，加强HPV筛查能够针对病因进行检查，也能够检测出感染的病毒类型[5-6]。阴道镜检查也是临床常用的检查方式，采集宫颈图像，在强光源的照射下通过阴道镜能够直接观察患者的宫颈情况，如阴道、宫颈上皮病变以及亚临床病变等，同时，阴道镜检查能够在宫颈异常处进行定位与活检，还能够观察到阴道壁以及阴道穹窿处的病变情况，在一定程度上能够提高诊断的准确性，但如果病变部位在患者宫颈管内通过阴道镜无法准确观察到，在这方面存在一定的局限性[7-8]。两种检查方式均有较高的优势，在实际诊断中可将两种检查方式联合应用能够提高总体检查准确性[9]。在本次研究中联合检查阳性率98.77%显著高于单一HPV检查阳性率88.89%以及单一阴道镜检查阳性率93.83%；联合检查敏感度为95.06%，特异度为89.47%，准确率为80.00%均高于单一HPV检查敏感度为85.19%，特异度为84.21%，准确率为72.00%以及单一阴道镜检查敏感度为83.95%，特异度为57.89%，准确率为76.00%，由此说明联合检查方式具有更高的诊断价值。

综上所述，在宫颈癌癌前病变的临床诊断中采用联合HPV与阴道镜检查具有确切的诊断效果，可提高诊断准确率，为医生做出准确诊断并制定治疗方案提供可靠的参考依据。

参考文献

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[3] 罗晶，李婷婷，王倩，等.液基薄层细胞学检查、人乳头状瘤病毒检测及阴道镜检查在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用价值[J].新乡医学院学报，2021，38（5）： 427-430，435.

[4] 杨萍灿，王伟.HPV基因分型与血清肿瘤标志物检测在宫颈癌诊断中的研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021， 8（10）：66-69.

[5] 卜琦.TCT、HPV联合阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中的诊断价值[J].继续医学教育，2021，35（1）：61-63.

[6] 郎旭亚.碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查对宫颈癌早期筛查的诊断及对漏诊率影响分析[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（S1）：108-109.

[7] 李丽娟，张秋菊，樊素珍.TCT联合HR-HPV检测在宫颈癌及癌前病变早期筛查中的应用价值[J].癌症进展， 2019，17（21）：2569-2571，2601.

[8] 孫书斌.HPV联合阴道镜检查对早期诊断宫颈癌癌前病变诊断效能的影响[J].山西职工医学院学报，2019，29（2）：92-93.

[9] 郑博.阴道镜联合HPV检测对宫颈上皮内瘤变患者诊断效能的影响[J].现代医用影像学，2019，28（2）：402-403.