[ 摘要 ]医保支付方式的改革是医疗卫生体制改革中的一项关键内容，改革后医疗服务行为将得到规范。本文对医保支付方式改革带来的影响进行分析，进一步提出医院经济管理的有效对策。

[ 关键词 ]医保支付方式改革;预算管理;财务管理

中图分类号：R19

文献标识码：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.06.023

医保支付方式改革对医院的经济发展有着重要影响，在实施改革后，如何进行合理控费、提升服务水平成为医院的关注重点，为此，本文就医保支付方式改革对医院产生的影响及管理对策进行了简要描述。

从政策的演变角度来说，我国的医保支付方式改革最早开始于2009年，现今的相关政策框架体系已经较为完善。从改革的整体过程来看，医保支付改革的推进是落实在不同地区分阶段。其阶段可分为三项，第一个阶段主要是对医疗费用的标准加以明晰，结合医保的特点，对实际目录及收费定价进行了统一设定，医保支付则主要是采用项目付费形式，支付上体现为先享受医疗服务后进行支付;第二个阶段针对总费用超支情况进行了付费方式的科学改革，同时也对医疗机构的服务质量加以管控，因而部分地区实施了总额预算的制度形式;第三个阶段则是基于第二阶段政策基础，为了提升医保控费水平，采用了差额不补、结余留存的原则，但也使得医疗服务质量受到一定影响，因此，国家也开始逐渐重视医疗行为的规范，推进服务的透明化、公开化[1]。

1    医保支付方式改革对医院经济产生的影响分析

1.1  对医院财务管理水平产生的影响

医保支付方式落地后，患者到医院就诊后会自行支付一部分费用，而剩余的部分费用则先由医院垫付，后续医院还会与医保部门协调并进行费用抵扣审核，最终将垫付的费用回款。但医保回款报销的效率通常不高，具有延迟性特征。若是在医保总额预付的情况下，医保机构会从中扣除10%的资金，这部分资金将会在年度考核后决定是否支付，只有考核通过才会付给医院。由此可见，在进行医保支付改革后，医院的资金回款压力可能会更高，对其财务管理产生较大影响，会对管理水平提出更高的要求。比如说大部分医保机构都会对医院最近三年的收入情况进行考量，采取预算支付方式，但大多基于医院实际收入情况对总额进行科学控制，因而若是产生超支的费用，将直接由医院来承担，增加了医院的经济压力，减少了医院的收入。此外，医院若是存在一些违规行为，还可能被医保机构拒付一部分费用金额，那么这部分费用也由医院自行承担，在财务管理中会记为坏账。

1.2  對医院成本控制产生的影响

经上述分析得知，经过医保支付方式改革后，医院的财务管理工作难度更高，其具体的管理内容还包括收入及成本两个部分，因此，医院的成本控制也会受到影响，在成本控制过程中需考虑采取怎样的手段实现有效财务核算并促进资金回款，以便于降低资金的实际运行成本。在这种情况下，成本控制需更加精细，需要落实到医院的每个科室，因而对成本控制能力也提出了更高的要求。在改革之后，需以临床路径为基础，对用药、耗材以及手术等成本控制加强监管，才能够满足需求[2]。

1.3  对医院财务风险产生的影响

改革后，为了确保医院的收支平衡，在实际财务管理工作中要严格控制费用增长，避免相应的支付风险产生，再加上财务管理涉及医保的应收款项增多，医保流程又十分复杂，导致财务管理的工作变得更多、更杂，因而产生工作方面的风险，不同情况下不同程度的坏账产生，也会直接增加医院财务风险。基于以上情况，医院的财务风险管控变得更为重要，财务部门也要具有更强的风险意识，将原本的管理模式与理念进行更新，才能够应对医保支付方式改革带来的新风险问题。

1.4  对医院财务管理人员产生的影响

医院的医保资金将由相应医保部门进行支付，同时还要经过医保机构的监管，那么医院要促进财务管理的专业化发展，这也需要更多高素质的财务管理人才。在实施医保支付方式的改革以后，医院财务管理人员不仅要掌握基础会计知识和管理知识，更要掌握成本管理及预算管理的最新知识，还要对改革的相关政策内容进行正确解析，对医院各项产生成本及收入的情况充分把控，为此，需对人员加强培训。

2    医保支付方式改革后医院经济管理的有效对策分析

2.1  优化财务管理人员的理念

在医保支付改革执行之后，进一步提升医院管理人员，尤其是财务管理人员的理念先进性，可以推动支付方式及医保改革的有效实现。从目前情况来看，医保支付方式已经基本从以往分项目进行支付转变为总额的预付性支付及基于分类组合DIP模式下的分值付费。这促使着医疗服务成本得到有效管控，也能够同时保证医疗质量满足患者需求，推动医院资金使用效率的进一步提升。这些情况对原本医院经济管理理念产生了重大冲击，给医院带来了一种全新的理念，基于此，医院也应跟随改革发展，对财务管理部门人员的理念进行革新。例如，财务人员需结合改革切实需要对传统管理理念加以调整，比如说以往的财务管理方式较为粗放，不利于资金的有效整合，而当前需要保证精细化管理理念的落实，改用财务精细化管理模式，提升医院经济管理的效益，也可提升医院的整体管理水平。随着卫生行政部门对医保支付方式改革的宣传进行，为了提升医院医保支付的管理水平，也可将该项内容纳入到医院绩效考核的机制当中，以医保支付来激励并约束经济管理各项行为，也便于财务管理人员更好地转换思维，提升医院支付方面的服务效果，促进医院更为健康地发展[3]。此外，为了匹配财务方面的精细化管理，也要注重对日常经营管理提出规范性要求。

2.2  强化成本管控及预算管理

随着医保支付方式改革的推进，可明显发现医院的医保控费压力正在增加，同时，当前医院的临床路径使用及管理正在扩大范围，根据相关疾病指南文件的最新变化而更新，因而要更加重视医院管理的成本管控工作。医院的诊疗都是根据相关诊断获得的实际病情来制定相应治疗方案，这样可以提升治疗服务水平，保证医疗质量达标，也不会出现医疗资源浪费过多的情况，节省医疗成本，促进经济管理效果的提高。为了强化医院成本管控，还需对疾病诊疗的成本进行科学计量，重点是提升计量的准确度，对各项医疗服务的定价进行精准明确，包括设备仪器的定价、诊疗服务定价以及药品检验定价等，促进临床路径标准化水平提升，将医疗成本有效控制在合理范围之内。与此同时，医院的主要收入占比也需进行调整，可对药品与其他耗材的收入占比适当降低，而提高手术、治疗以及其他医疗服务的收入占比，能进一步提升医院的利润水平，促进经济效益的提高。为了降低医保支付方式改革的控费压力，还可以强化医院预算管理的水平。首先要结合医院各科室情况来科学编制预算管理的目标，同时基于该项目标贯彻全面预算管理，加强对医疗费用的事前管控、事中管控以及事后管控。在进行预算管理的过程中，还需积极采用科学的预算分析方法，包括比率分析方法、比较分析方法以及因素分析方法等等，全面提升预算的有效性。同时还要依据规定的医保费用总额，合理化分配各科室的具体成本额度。在预算执行方面也要切实加强检查落实，若是实际情况与预算的相差较大，还需针对偏离程度与指标完成效果进行原因分析，最后将原因反馈，做好针对性整改，尽可能保证控费效果更佳，促进医院发展。

3.3  加强对医院财务风险的管理

在医院的经营过程中都会存在一定财务风险，风险因素具有多样性特点。而在实施改革后，有些传统的支付方式不能在短时间内完全消除，在医保支付的环节中也具有许多复杂内容，整体的财务风险影响要素是难以根除的。为此，还需进一步加强对医院财务风险的管理，例如，有效控制医院收益及成本之间的差额，进一步规范不同病种的相应治疗方案，为了切实把控各项费用情况，还需做好每一项登记工作，避免部分人员出现医保费用不足的情况，以免给医院的经济管理带来压力。同时，各部门要相互协调并配合，针对定价问题要做出统一规划，包括各项药品以及医疗室使用器材的科学定价。此外，要依据相应法规对一些付款的账户加强管控，主要是每隔一段时间进行一次账目核对、统计以及整理，减少汇款过程中的违规行为，避免给财务工作增加风险。医院还应做好与医保机构之间的协调、沟通工作，如果遇到无法回款的问题，需与医保机构及时沟通商议，根据具体的情况来制定方案，对相应款项及时催收，提升医院应收账款的回笼效率，避免产生过多坏账，给医院造成较大的经济损失，进一步保证医院经济的稳定运转[4]。

2.4  建立统一且适应医保支付改革的管理组织

在医保支付方式改革的过程中，医院的许多部门都被涉及其中，包括信息中心部门、绩效管理部门、医保管理部门以及医务管理部门等，因此，在提升医院经济管理水平过程中，也需要各个部门的积极配合，要构建一个协调各部门工作关系的机制，保证通力合作下医保改革的落实，医院的经济管理也能够趋于稳定。站在医院的层面上，需建立统一且适应医保支付改革的管理组织，比如说可建立改革的领导工作小组，其小组的组长由主管院领导来担任，设立独立办公室组织，在领导办公室中，还应具有信息中心、绩效管理部门、医保管理部门以及医务管理部门的专业人才，共同协作確保改革落地。该组织办公室将会直接与医院所在区当地的医保部门办公室联系，保证各项工作的高效对接，对结算方式进行统一确认，在审核工作方面也要保证准确、客观、及时以及全面。另外，在医保支付方式改革中，还会增加许多新的医务知识，比如医保改革的政策内容、临床诊疗路径新知识以及财务管理的规则变化等，这些新知识都需要医院员工掌握，这样才能够提升医院的管理水平，保证经济管理的有效执行。为此，可以组建专业领导小组来规划员工培训工作，也可通过多种宣传手段来普及这些知识，扩充医院员工的知识面，促进医院的先进化发展。

3.5  调拨专项资金对医保管理的信息化建设提供支持

要实现现代化的医保改革经济管理，还要重视建设信息化系统，为此，可调拨专项资金对医保管理信息化给予支持，进一步升级更新现有的医保管理系统，主要是增添需要的功能并提升系统兼容水平。医保管理信息化系统的建设可以给患者医保支付带来更多便利，提升医院服务水平，同时也便于医院财务信息处理效率的提升，发挥出经济管理的更大作用。医保系统还应当针对患者各项情况进行监察，包括具体的用药及检查情况、高值耗材情况、重复性住院情况以及总费用变动等;医保管理系统还需向各个科室及时反馈病种信息、医疗质量信息以及费用信息，督促各项临床科室可以调整自身医疗服务执行，也能够提升医保费用支付结算的准确性，减少出现结算支付不佳的情况，避免医院出现过多经济损失，在改革后也能够获得更高效益。

2.6  建设医保结算的考核奖惩制度

目前，医保结算成为关系到医院发展的重要结算形式，对其采取科学管控手段有利于避免医保费用的不合理增长，也能够提升医院服务的效率。为此，针对医院的医保运行情况可建立起考核机制，综合评价医保费用的科学性，及时发现医保结算方式中存在的不足之处，以便于及时改进，提升医保结算水平。为了保证医保各项政策在医院中的有效落实，还需提高人员的积极性，可采取相应奖惩手段，进一步杜绝不良的工作行为，提升医保费用质量。

3    结论

综上所述，医保支付方式改革对于医院经济管理来说产生了重要影响，对财务管理水平提出了更高要求。由本文分析可知，医保支付方式改革后医院经济管理的有效对策包括：优化财务管理人员的理念、强化成本管控及预算管理、加强对医院财务风险的管理、建立统一且适应医保支付改革的管理组织、调拨专项资金对医保管理的信息化建设提供支持等。

参考文献

[1]倪子龙，王涤非，姜丽艳.医保支付方式改革对医院经济的影响与管理对策研究[J]. 中国医院，2021，25（06）：32-33.

[2]包秀云.医保支付方式改革对医院财务管理的影响及对策分析[J].当代会计，2020（21）：82-83.

[3]李勇跃.浅谈医保支付方式改革对医院财务管理的影响及对策[J].行政事业资产与财务，2020（04）：90-91.

[4]宋善伟.医保支付方式改革对医院财务管理的影响及对策分析[J].财经界，2019（15）：98-99.

[ 作者简介 ]王龙，男，河南郑州人，郑州市大肠肛门病医院，会计师，本科，研究方向：医院成本管理、预算管理、审计及内部控制。