赵颖潮

摘要：发热是医院门诊常见临床症状，原因较多，主要分为感染性和非感染性发热。临床判断发热类型比较困难，尤其对于不明原因的发热。发热原因待查患者主要集中发生于门诊，医疗纠纷发生率也较高，因此为这类患者实施积极的护理措施非常必要。

关键词：发热待查;心理护理;研究进展

发热是临床常见症状之一，是指机体在致热源作用下或体温中枢功能障碍，使产热增加，而散热减少或无法相应地随之增加，体温≥37.3℃，常见病因有感染、体温调节中枢功能失常、变态反应、自主神经紊乱等。由于起病急骤、症状影响等原因，使得多数患者易产生不良情绪，导致治疗依从性下降，不利于疾病康复。因此，对患者实施积极有效的护理十分重要[1]。

1发热待查概述

发热待查是临床较为常见的内科疑难病症之一。近年来，尽管医院规模、诊疗技术都得到一定发展，但发热待查患者得不到明确诊断的情况仍有10%，随着延长病程，治疗难度加大，病死率可达10%～30%。据国内外研究报道分析，近50年来，发热待查的主要病因为感染性疾病[1]，主要受病毒、细菌等侵袭所致，若治疗不及时，可能导致脏器系统功能紊乱、代谢障碍等。而发热待查患者可能担心确诊后受到社会歧视、需终生用药等，产生焦虑、紧张、消极负性情绪，降低治疗信心;反过来，精神因素会影响患者的免疫状况、激素调节、促炎性细胞因子水平，干扰机体其他疾病的转归与预后。因此，如何为发热待查患者提供针对性的心理护理得到越来越多临床工作者的关注。已有研究证实，发热待查患者不良心理状态的存在与社会、身体、心理、文化等多方面因素有关，例如职业、婚姻、性别、社会支持情况、社会功能、生活应激事件等。

2 发热待查患者焦虑心理现状

有调查研究表明，发热待查患者中，有85%左右因疾病而出现心理问题，有71%的患者与家属由于对疾病了解不足而出现心理障碍，因不能忍受反复的化验检查产生心理问题的患者与家属约80%。因此，尽早识别可能导致发热待查患者出现心理问题的危险因素并给予预见性管理显得尤为重要。

张美春学者[2]以2019年3月～2019年12月收治的212例发热待查患者为调查对象，结果显示，SAS量表评分为（60.26±6.53）分，整体处于轻中度焦虑水平;212例中评分≥50分的患者有167例，占比78.77%，这比其他学者的研究结果稍高，可能是由于本研究针对的是发热待查患者，所患疾病具有一定殊性，患病后易传染给他人，使得患者不仅需要承受疾病对身体的影响，还可能经历社会交往能力的受损。在212例中，轻度焦虑有110例（65.87%），占比最高;中度、重度焦虑分别40例（23.95%）、17例（10.18%），提示医护人员在患者接受诊治后需立即关注其心理状态，进行评估，对出现焦虑心理的患者采取措施干预，以免随着诊疗周期的延长，患者负性情绪加重。苏丹[3]学者在对上海地区乙型肝炎患者负性情绪的调查研究中发现，男患者焦虑情绪较女患者明显。还有学者在文章中提到，发热待查患者首要心理问题为焦虑、恐惧、抑郁、偏执，而人际关系敏感、强迫、躯体化为次要[4]。

3 发热待查患者焦虑心理影响因素

刘晓光，曲昆，张秦[5]单因素分析显示，年龄、检查次数、婚姻状况、文化水平、家庭人均月收入、知识掌握程度、应对方式、合并其他疾病与发热待查患者产生焦虑心理相关（P<0.05）;多元线性回归分析结果显示，发热待查患者焦虑心理的影响因素为应对水平、检查次数、知识掌握程度、文化水平（P<0.05）。分析原因：（1）应对方式。一方面，发热待查患者体温较高、病程长、诊断困难，使用退烧药后可能出现一些不良反应，增加身体不适感，加重了心理负担;另一方面，研究提到，家庭、单位、社会对患者的支持程度将对其身心情况产生影响。本研究发热待查患者中年龄不足50岁的超过70%，大多是劳动力的主力军，承担着家庭与社会的责任，在发热待查疾病特点的影响下，患者接受检查的次数较多，工作精力降低，医疗花费增加，影响事业与生活。（2）检查次数。有研究指出，在治疗早期，陌生的医院环境与多次的侵入性检查会增加患者对医护人员的敌对心理。邓敏[6]研究结果显示，检查次数>3次的发热待查患者焦虑情绪评分较次数≤3次的患者高，这可能是因为患者在等待进一步确诊的过程中，需接受对症治疗，且随着检查次数的增加、住院时间的延长，发热待查患者会质疑治疗效果，认为医生反复开出检查医嘱的目的是为了增加其医疗费用支出，降低治疗依从性，削弱治疗信心，对医护人员不信任，产生焦虑情绪。（3）知识掌握程度。本次调查结果显示，发热待查患者中疾病相关知识掌握程度不佳的焦虑情緒，评分明显高于掌握程度良好者，这可能是因为在212例患者中，年龄在40岁以上的中老年患者占比超过50%。该人群往往存在获取疾病知识的积极不高、获取途径较为单一的特点，多数情况下仅依赖于医护人员的口头宣教;同时中老年患者可能存在记忆力不佳、理解疾病知识能力较差等问题，使得知识宣教的效果大打折扣，造成患者对常见疾病的传播途径、治疗预后知识知晓率低，可能担心疾病会传染给亲朋好友，导致其趋向于自我封闭，限制自己的活动范围与社交，增加焦虑情绪。此外，212名患者的文化水平以高中和初中较为集中，小学及以下的患者占比达到21.70%，这也可能影响医护人员知识宣教的效果。（4）文化水平。与小学、初中等较低学历的患者相比，较高学历层次的发热待查患者疾病信息获取能力较强，能够正确看待治疗方式与治疗效果，提高治疗依从性，合理应对疾病可能存在的负面影响，通过自我调控、心理疏导减轻心理负担。但是也有研究表明，文化水平较高的发热待查患者焦虑情绪较明显[7]。这可能是因为近年来国内医疗资源得到明显改善，人们更容易获得医疗服务，而文化层次较高的患者会更加关注精神健康，更注重隐私保护、自尊等。

4 护理对策

心理护理干预在不同的研究中已被证实能改善患者的心理状态，但呼吸内科改善发热患者焦虑的具体机制尚不清楚。可能的原因是住院患者对医院环境有抵抗力，疾病本身引起的身体疼痛自然会产生焦虑。通过心理护理干预，护理人员对患者细心体贴，用温和的语言讲解科室相关环境，使患者充分了解发热特点和情况，对发热过程有初步了解;同时，护理人员尽量满足患者的需求，使其尽快得到放松。通过语言和心理护理干预，缓解了患者的焦虑情绪，冷静配合治疗，自然提高了治疗效果和满意度。

针对发热待查患者焦虑心理产生的影响因素，需制定相应的护理对策，具体内容如下。

（1）加强评估。组织护士培训，增强其识别与处理患者心理问题的能力。选择合适的心理状态评估工具，在患者入院时、接受治疗后、接受检查后进行评估，了解患者的性格特点，确定可能导致其出现焦虑心理的危险因素，加强与医生的合作，提出建议，在不影响治疗的情况下促使医生做出有利于减轻患者心理负担的临床决策。对存在严重焦虑情绪的患者，应该报告医生并配合会诊或转诊。

（2）加强健康宣教。采用CICARE沟通模式建立和谐的护患关系，向患者提供纸质与影像视频资料结合的知识宣教方式，强化微信平台在健康指导中的作用。对中老年、文化层次较为低的患者，应耐心指导，对掌握不佳的知识进行重复宣教;同时，可通过组织知识竞赛的形式调动患者学习疾病相关知识的积极性，提高治疗依从性，消除负性情绪。

（3）病情监测。除了患者体温的监测、标本的留取和送检，还应注意患者的重点症状体征，例如体温升降规律，了解是否有相关接触史与病史。

（4）完善支持系统。良好的社会与家庭支持系统能增加患者疾病信息的获取与心理支持，缓冲患者的心理压力。科室可成立线上患者俱乐部，组织患者参与知识讲座、成功案例分享会，借助互联网渠道加强病友之间的沟通交流，在交流中产生情感共鸣，在互相鼓励中增强治疗信心。此外，向家属说明患者情绪状态对疾病进展、预后的影响，引导家属给予患者更多的鼓励与关心，加强情感沟通。联合心理咨询师开展线上心理辅导、心理疏导，采取专业的心理干预技术缓解患者的心理问题。

（5）心理护理。护理人员要细心与患者进行交流沟通，根据患者的实际病情，进行心理评估，再根据评估结果，制定心理护理方案。

（6）健康服务。从留院观察到出院，护理人员应进行不同时期的健康教育。对刚入院的患者，使用规范的语言回答患者提出的问题;对于留观较长的患者，进行耐心地指导，让其了解疾病的危害性以及如何控制疾病的发生。提醒患者避免在公共场所长时间停留，防止劳累并注意休息。

（7）消除负面的情绪：护理人员应体贴细心，帮患者做好必要的心理准备，如将诊疗相关环境、操作期间应用的有关器械告知患者，让其了解诊疗操作过程的紧迫性、必要性，从而在治疗开展时可积极配合。

（8）给予社会支持。积极与家属保持联系，同时给予相应的心理疏导，让其掌握患者的病情、各项检查开展的用途和目的等，以保持情绪稳定，便于为患者提供心理支持。

4结束语

发热待查患者常存在轻至中度的焦虑情绪，而焦虑心理的产生受文化水平、应对方式、知识掌握程度、检查次数多因素综合作用与影响。以往在发热患者的护理中，多采取常规护理，虽重视基础护理，但忽略心理护理，故需选择一种更为有效的护理方式。近年来，随着医疗模式的转变，心理护理在临床诸多疾病的护理中得到了较为广泛的应用。心理护理是指护理人员在护理过程中，通过各种方式影响或改变患者心理活动和行为状态的一种护理方法，可有效帮助患者缓解不良情绪，改善心理状态，为临床治疗和康复提供最佳心理条件。建议医务人员重视发热待查患者的心理健康问题，加强心理护理技能，为患者提供预见性护理干预，强化健康宣教效果，帮助患者正视疾病给生活带来的影响，减轻心理负担，改善焦虑情绪。

参考文献

[1]刘晓光，曲昆，张秦.3例青少年发热待查的临床报告与护理体会[J].中国现代医生，2020，58（1）：152-154.

[2]张美春.发热待查患者的心理护理研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（68）：197-198.

[3]苏丹.发热待查患者的护理研究与进展[J].心理月刊，2019，14（13）：238.

[4]李心一，李绚，王红艳.发热待查患儿家属心理问题的原因分析及护理对策[J].东方药膳，2019，（8）：60-61.

[5]劉晓光，曲昆，张秦.3例青少年发热待查的临床报告与护理体会[J].中国现代医生，2020，58（1）：152-154.

[6]邓敏.呼吸科发热待查患者的护理体会[J].基层医学论坛，2021，25（21）：3104-3105.

[7]刘杰.一例ECMO支持术后患者的护理体会[J].特别健康2021（18）：176.