陈方灿

事发突然，48小时后要安支架

“两天之后我去做支架手术！”那天，朋友的这一句话，把我吓了一大跳。

朋友60岁出头，从未听说有心脏方面的问题，平时不抽烟不喝酒，而且喜欢运动，也不肥胖超重，怎么可能……

原来，朋友近期感觉身体无力，胸口发闷，走一点斜坡也觉得有难度，于是去了社区医院。大夫看后有些紧张，建议他去大点医院进一步检查。朋友依嘱找到一家医院，做了心电图、验血和冠脉造影，大夫说其冠状动脉疑有中度到重度堵塞，建议他去看心血管专科。专科大夫看后，建议他马上做支架手术，并安排在48小时之后。

事情来得突然，朋友有点蒙圈，征询我的意见。我不是心血管专家，不好跨行发表意见，但为缓解朋友压力，就以陪伴的心态与他聊天：“你的这些症状一直都有吗？”

朋友答：“也就一周左右。一周前我跑步和游泳，都没什么感觉。”

问：“心口、左手臂、背后有绞榨、疼痛感吗？”答：“没有。只是人没劲儿，全身和手脚不听使唤。”

问：“血压、心率、血脂正常吗？”答：“检查时血压、心率、心电图都正常，但低密度胆固醇一直超标。”

问：“你喜欢健身，试过规范运动和低脂饮食来降脂吗？“答：“试过，效果不太好。低密度胆固醇降幅不大。”

问：“医生要你服降脂药了吗？“答：“说过，但我没吃，怕长期吃西药副作用太大。”

问：“做过心脏压力测试、动态心电图或24小时心电图吗？“答：“没有。大夫说没必要，造影已提示冠脉有堵塞，直接支架就是了。“听到这儿，我陷入矛盾之中。现在国人心血管问题呈现高致病率、高致死率、高复发率的特点，且有年轻化趋势，朋友如不及时安支架，真要出现心绞痛、心肌梗塞，猝死的风险不能排除，可他在短期内出现的一些症状与冠心病的典型症状并不吻合……

反复查询，辨证之中有意外发现

出于职业习惯，我喜欢找问题。我问朋友：“近期吃过什么药吗？“答：“因为眼底发炎，眼科大夫让我吃一种消炎药。”

问：“大夫说过这药的副作用吗？”答：“说过，利尿，可能引起手脚发麻。第一天吃药后，晚上去洗手间，一直尿个不停，手指也有点发麻。“我让朋友与眼科大夫联系，问此药是否会导致他现在的症状。眼科大夫立即回复说，有副作用，但肯定不会引起心脏问题。我仍不满足，转而求教一位药物专家。专家说，此药可引起心功能下降，对心脏神经传导有副作用。接着，我查阅一些文献，根据朋友的现状分析，其冠脉狭窄程度不应严重到安支架的程度。因为冠脉狭窄引起的心绞痛等典型症状，通常出现在运动中，是压力型、运动量型、阵发性的，不应是朋友那种持续无力型的。于是，我建议朋友先停用眼药，再把检查结果发给别的心血管科大夫看看。大夫的答复很快过来了：一是冠脉确有狭窄;二是造影不很清晰，不好确定狭窄程度;三是如有心绞痛症状，立即支架，如无危险，重做冠脉造影;四是开始服阿司匹林，降低冠心病风险。

一天过去了，我问朋友乏力感觉有无改变。他说，停用眼药后，大量喝水喝茶，排除药物作用，感觉有好转。我说，药物在体内一般要停留三四天到一周，在安全前提下，可以考虑延后一点时间做支架，赢得机会再观察一下。同时，我帮他约了一家大医院心血管科主任的门诊，并陪他一起前往。

这位主任问我的朋友：“你是否感觉像在高原那样乏力？”答：“对，就像到了西藏那样，无力迈步。”主任说：“那种眼药的副作用确实会引起这种症状。从心脏压力反应与血流程度看，你在运动时并没有出现心绞痛等急症。动脉血管狭窄是一个长期积累的过程，只要不出现斑块脱落，造成心肌梗塞，就不会有猝死风险。不过，你的血脂超标，动脉已有粥样硬化，这意味着身体其他部位血管也有同样问题，还是要抓紧控制。”

我问主任：“这种症状下，延缓支架是否有风险？”主任说：“风险都会有，即使做了支架，也不会百分之百地排除。但风险有大小之分，如果近期不过于劳累和压力过大，不做剧烈运动，可以再观察一段时间，做个精细检查。当然，要马上吃药干预。”

朋友推迟了手术，同时继续停服眼药，观察了一周。果然，身体状况一天比一天好。他仍坚持原来的慢跑和游泳，且游泳能力在提高，手脚发麻的感觉也渐渐消失。最让人欣慰的是他从此不敢放松，积极配合大夫，进一步监控心血管问题。

理想效果，及时治疗又不矫枉过正

由于供应心脏营养的冠状动脉发生狭窄或堵塞，引起心脏供血供氧不足而导致的疾病，称为冠心病，即冠状动脉粥样硬化心脏病。这种病会导致人体心脏功能丧失，进而急性死亡，一般发作症状为心绞痛，心口前、胸骨后有闷痛、压榨感，还可放射到左肩或左上肢，尤其在有运动负荷和情绪波动时，通常持续为3-5分钟，不超过15分钟。也有的冠心病为无症状心肌缺血。

对于此病的检测方式有多种，如运动负荷下的心电图、冠脉造影等，其中冠脉造影被作为冠心病诊断的金标准。不过，它只能显示心脏血管是否狭窄及其程度，至于是否会或马上引起冠心病，还存在病理病因与风险因素理解上的争议。这种结果在发病时，往往被认为是病因，没发病时常被认为是风险因素，因此治疗中，会涉及急救性治疗、预防性治疗和减少发病风险因素等诸多考虑。

这位朋友的主诉症状，初时被认为是冠心病。为了及时规避风险，大夫建议马上放支架。后经多方求证反复分析，发现这种类似于冠心病的症状是由某种药物副作用引起，但因此意外检查到有冠状动脉狭窄，存在冠心病风险，而现在并无症状。综合专家意见后，最后决定先采取预防性治疗加生活方式改变的保守疗法观察效果。这个一波三折，有点惊心的过程，反映出医患之间确诊与决策的复杂艰难，也说明双方进行全面细致沟通的必要性，其目的都是保障患者生命得到及时救治，又不至矫枉过正，过度治疗。

事实上，在这个过程中，最大的受益者还是这位喜欢健身的朋友，用大夫的话说：“赚大了！“他有惊无险地辨明了症结，也阴差阳错发现了一大隐患，为提前干预赢得了时间。

建议大家，关注自身又科学健身

讲完这个故事，我想给大家提几个建议——

即使是注意锻炼的健身者，也要重视冠心病的凶险和危害，不要认为这只是个老年病。特别要注意心肌梗塞的紧急信号，如胸痛胸闷等。有此风险的人群，不妨带上硝酸甘油或速效救心丸等。

对于高血压、高血脂、高血糖等慢性病，要认真持续地加以控制，这是引发冠心病的重要因素。本文中这位朋友，明知自己血脂超标，运动減脂又不奏效，却没吃药和改变饮食。像他这种情况，光靠运动是不够的。人体80%的胆固醇是自身产生的，且有人天生就高，运动最多只能降低20%，需要服药和改变生活方式来干预。

控制好体重。可以用体重指数来检测，其公式为：BMI=体重（kg）/身高（m）^2。正常指数应在19-25之间。还有个简便算法：理想体重=身高（厘米）-105。

科学运动是减少冠心病发生发展的方法之一。其好处很多，如降脂、减重、解压、出汗排毒、愉悦心情等。运动模式以有氧最好，如慢跑、走路、骑车、游泳、太极、做家务等。建议每周至少进行三次，每次最少30分钟，也可分散来做，时间累积最少30分钟，强度以运动中没有不适感为准。有冠心病风险者应避免剧烈运动，在医生指导下进行有针对性的康复锻炼。运动中，如有头晕、胸痛、发闷、缺氧等症状，必须立即停下。同时，不能忽视运动后的恢复和平时休息，尤其要关注睡眠质量、长度、身体疲劳程度，及时调整运动量。

注意生活方式的合理性。饮食上要减少过咸过甜或过辣等重口味，特别是高糖高脂食物，戒烟限酒，安排好工作、健身与休息生活的节奏，注意减压娱乐，保持好的心境。

定期体检，对身体发出的报警信号和一些问题隐患保持适度的关注。出现问题后，要与医生有效沟通，必要时可以多方请教专家。