田腾飞

迷失在风浪中的帆船

“啊……啊…… 啊……”，刺耳的惊声尖叫响彻整个病房，这是小美痛苦的喊叫声。小美是个16岁在读高二的姑娘，因强烈的自杀观念和严重的自伤行为而住院治疗。

“大夫，我得了什么病啊？”

“你得的这种病叫双相障碍，主要表现为情绪的不稳定，心情有时低落消沉、有时高涨激昂，就像过山车一样，起起伏伏。”

“哦，怪不得我的心情总是剧烈波动，有时候突然觉得很开心、好像成了世界上最聪明最厉害的人，感觉我的人生一片光明;有时候又会一落千丈、跌入深谷，感觉世界都是灰暗的、甚至觉得我没有存在的价值。”

“你的情绪经常出现起伏变化吗？”

“有时候几天变一次，最快的时候几分钟就会变一次，忽上忽下。我觉得不像坐过山车，因为我感受到的不是坐过山车的刺激;我更像是迷失在大海中的小帆船，又遇到了狂风巨浪，一会儿在风口浪尖，一会儿在海底深渊。我没有办法，当时说不出来，只能放声嘶喊。”

快速循环为哪般？

双相障碍又叫躁郁症、双相情感障碍等，是一种常见的心境障碍，患者有非常显著而且持久的情绪问题，某一阶段表现出很明显的抑郁状态（情绪低落、兴趣减退/愉悦感降低、精力下降、自伤自杀等），其他阶段又会表现出躁狂状态（情绪高涨、兴奋夸大、易激惹、脾气大、精力过旺、活动多、睡眠少、冲动攻击等），这两种极端表现间隔或交替出现，所以叫双相障碍。双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率、低龄化等“五高一低”的特点，对社会和患者家庭造成沉重负担和危害。

快速循环发作是双相障碍的一种表现形式，是指过去12个月内至少出现4次心境事件发作，每次发作均符合轻躁狂/躁狂发作或抑郁发作标准;超快速循环者甚至可以48小时为一循环。通常认为，快速循环发作并非双相障碍的一个特殊亚型，而是发作频率谱系的一种极端情况。相比于没有快速循环特点的患者，快速循环的患者病情总体更重，功能损害更突出，自杀未遂风险更高，治疗也更具挑战性。

小美病情循环快、情绪波动大，短短几分钟内就能体验到抑郁和躁狂两种极端的心情，有人将此种感受描述为“一念天堂、一念地狱”;更严重的情况下，两种极端的情绪杂糅在一起，小美也区分不出自己处于什么状态，感受到的只有极端的痛苦，正如随着风浪起伏不定的帆船、完全失控。

随着人们对心理健康的关注，越来越多患有双相障碍的青少年得到了及早的诊断和治疗。临床中像小美一样情绪快速转换的现象也屡见不鲜，共同的特点是：情绪剧烈波动、不受人们的控制，反而是整个人的状态随着情绪的浪潮浮沉漂荡。

循着希望的灯塔，驶向平静的港湾

经过规范、系统的治疗，双相障碍患者大部分可以恢复到相当平稳的状态。根据国内外双相障碍治疗指南，双相障碍治疗需要遵守一些原则，这些原则同样适用于具有快速循环特征的患者：

1评估与监测

双相障碍临床表现复杂、发作形式多样，为其准确诊断带来不少困难，需要专业人员进行系统的评估方可确诊;在治疗的过程中同样需要进行实验室检查、量表量化评估等，以监测治疗反应、有效性、耐受性、安全性、社会功能、生活质量及药物经济负担等。

2综合治疗

药物治疗是双相障碍治疗的基础和核心，需要贯穿于整个治疗周期，具有不可替代的作用。基础用药包括心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪等）、抗精神病药（富马酸喹硫平、利培酮、奥氮平、阿立哌唑、鲁拉西酮等）。最新研究显示，针对快速循环的不同时相，拥有循证学证据的药物包括：

● 急性躁狂/混合发作：阿立哌唑，奥氮平，丙戊酸盐

● 急性抑郁发作：喹硫平

● 预防复发：阿立哌唑，拉莫三嗪

抗抑郁药（即便与心境稳定剂联用）的使用有较高的恶化双相障碍病程的风险（转躁、加速循环等），这种恶化可能在快速循环患者中更加明显，因而不建议使用。

在药物足量、足疗程治疗基础上，综合运用物理治疗（无抽搐电痉挛治疗、经颅磁刺激治疗等）、心理治疗（个体或团体治疗）和危机干预等措施有助于改善患者的病情和预后。

3积极处理共病

双相障碍具有高共病率的特点，包括合并糖尿病、高血压、肥胖等一种或多种疾病，積极处理共患病有助于增加患者对治疗的依从性，提高治疗的有效率和治愈率，降低功能损害。

4共同参与

为了更好地应对双相障碍，治疗联盟的建立至关重要。医生、护士、心理治疗师等专业人员扮演着帮助者的角色，社区、社工、社会等扮演着协助者的角色，而患者和家属则是治疗联盟的核心和关键角色。患者是其人生风帆的掌舵者，患者和家属的积极参与有助于科学有效地开展治疗，为双相障碍治疗长期稳定改善打下基础。