孙小波，王玲玲

1.郧阳区人民医院超声医学科，湖北十堰 442500；2.郧阳区人民医院麻醉科-疼痛学科，湖北十堰 442500

超声诊断学是将超声送到人体，在组织、器官内传播过程中，通过听觉、反射、折射、衰减、吸收等过程，将其接收、放大、信息处理，形成波型、曲线、图像或频谱等，以进行疾病的诊治。 因而，在超声诊断学的过程中，不仅可以加强和加深对其的认识，而且还可以将其与实际情况相结合，从而提高其应用技术和实际操作能力。超声医师能否迅速、精确地诊断疾病，取决于其实际操作的技术。 问题导向教学法（PBL）认为问题是学习的出发点，所有的研究都以问题为基础；问题的产生应该是针对学生将来可能遇到的专业问题进行提出，而这些问题没有统一的答案，需要在充分的分析和讨论中，发挥学生的创新思维和进行观念碰撞。 问题导向教学法（PBL）强调团队合作和自主性，培养团队合作和协作技能。 问题导向教学法（PBL）以学生为主体，承担自我学习的职责；在问题导向教学法（PBL）中，教师的主要角色是引导学生掌握知识技能；在每次作业和教学单元的最后进行分组评估，给予学生一定的引导。 PBL 的教学特征在于：①注重知识教学到能力训练的教学；②从单一教学到综合专业的教学转变；③从课堂教学到团体教学的转变；④从以教师为主体到以学生为主体的转变；⑤从常规教学方式的组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业到提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结5 个环节的转变。PBL 教学以学生为中心，让知识更直观，让学生在学习中容易掌握相关问题，及时地进行问题的根源的探究，从而有效地提升教师的工作水平，促进师生对课堂的认同。 PBL 教学不仅可以增强学生的认识，增强自主性和学习效率，而且能够使其学习更加活跃，运用得当，能够有效地提高课堂教学质量，增强其综合素质，为日后的工作奠定基础。 该研究回顾性分析该院2018年1月—2019年12月的80 名超声诊断学实习医生，探讨问题导向教学法（PBL）在超声诊断学教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院80 名超声诊断学实习医生，根据教学模式的差异分为常规教学组以及问题导向教学组。其中问题导向教学组年龄21～24 岁，平均（22.12±1.10）岁；男23 名、女17 名。常规教学组年龄21～25 岁，平均（22.34±1.15）岁；男24 名、女16 名。 两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规教学组进行常规教学。常规采取教师课堂统一教学和学生被动接受知识的过程，教师在课堂中及时帮助学生解答相关问题，在学期结束之前进行查房带教，并在期末进行理论和技能考核。

问题导向教学组进行问题导向教学。（1）预习：①问题和教案的编制：教师依据学生《超声诊断学》中的章节，预先提问；例如十二指肠的解剖学、超声的特点、临床特点、预后等；预备案例以资料库中比较有代表性的病人作为参考，以案例探讨为主，并插入提问和探讨，最后给出问题解答。②学生的组群及搜集信息：以2～3 名学生为一组，通过资料库系统查找患者的临床数据，查找患者的声像特点等。（2）班级讨论会：在班级里，学生互相探讨、交流，由简单到复杂。针对十二指肠梗阻的病例，教师从资料库中抽取病史、相关检查、临床特征和超声图像，使学生对此疾病有一个基本的认识，然后从资料库中获取正常的超声图像和需要鉴别的静态和动态图像，学生讨论，讲解超声图像，并通过图像做出相应的诊断和诊断。 最后，老师对每一小组的演讲进行归纳和解答，并着重讲解了一些困难的病症，以便加深学生对该病的认识和理解。（3）评估教育成效：采用问卷调查法。评估的目的在于了解学生对教学计划的满意程度，指导学生掌握教学内容、课堂气氛活跃程度、学生的整体分析水平。 经调研发现，该方法不仅能帮助学生更好地把握超声影像的特点，而且能提高学生对超声知识的学习兴趣。（4）教师总结：最后在研讨阶段，由教师带领学生依据已有的理论基础展开，复习有关实习的经验，并对实习计划进行探讨和修正，最后指导学生做出最优的诊断和治疗计划。

1.3 观察指标

比较两组的阅片能力、对疾病的诊断能力、临床知识掌握度、超声诊断技能掌握度（100 分满分，分值越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

问题导向教学组超声诊断学的阅片能力、对疾病的诊断能力优于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生超声诊断学的阅片能力、对疾病的诊断能力比较[（±s），分]

表1 两组实习生超声诊断学的阅片能力、对疾病的诊断能力比较[（±s），分]

组别常规教学组（n=40）问题导向教学组（n=40）t 值P 值阅片能力 对疾病的诊断能力81.21±1.52 93.45±3.45 8.401＜0.001 81.12±2.61 94.21±4.04 8.785＜0.001

问题导向教学组超声诊断学临床知识掌握度、超声诊断技能掌握度优于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习生超声诊断学临床知识掌握度、超声诊断技能掌握度比较[（±s），分]

表2 两组实习生超声诊断学临床知识掌握度、超声诊断技能掌握度比较[（±s），分]

组别常规教学组（n=40）问题导向教学组（n=40）t 值P 值临床知识掌握度 超声诊断技能掌握度81.45±1.56 93.40±3.12 8.421＜0.001 81.45±2.68 94.74±4.21 8.045＜0.001

3 讨论

超声医学的发展前景较好，在超声监测下，射频、微波消融等技术的发展已经日趋成熟，除了激光等微创技术之外，超声造影技术也得到了广泛的应用，超声介入治疗正与肿瘤、微创治疗、生殖医学、外科不断融合发展，使其在未来的医疗服务体系中占有越来越重要的地位。 超声是一门将诊断和治疗结合起来的学科，其日益与临床相结合。超声科的成立是为了给患者提供最好的诊断结果，从而使以后的医疗工作更加顺畅。 很多医院的患者，尤其重症患者，病情比较严重，所以很难确诊。在大多数的医疗机构中，超声科以临床为主的[1-2]。

传统的教学方式，老师讲完之后学生多数以死记硬背应付考试。PBL 的主要特点是学生的综合素质和人格的发展，使学生主动参加，而且这种带教活动可以调动学生的主体性，充分体现了以教师为主导、以学生为主体的临床实践带教模式。 在PBL 教学中，学生要主动融入学习的全过程中，并能充分地发挥自己的自主性。 开始一些学生可能对PBL 的兴趣不大，认为要花太多的时间去寻找信息，太过依赖其他成员。 这时教师要对学生进行正确的指导，鼓励学生大胆去做。在此过程中，学生也获益良多，在全面的应用中，学生不仅巩固了自己的基本功，开阔了自己的眼界，而且还拓展了自己的知识面。同时，也给了学生一个展现自己的平台，让学生的自信心得到了极大的提升，让学生亲身体验到了PBL 的优势。 这样可以最大限度地激发学生的积极性和兴趣，从而形成一个良好的良性循环。更重要的是，在临床实践中，学生自觉地形成了一种具有团队合作精神的临床诊断思想，这将为以后的工作、学习奠定了良好的基础[3-4]。

PBL 教学是一种以问题为导向、以学生为主体、以问题为导向、以讨论为核心的知识建构过程。 通过PBL 教学，把基础与临床、临床与影像相结合，以自学-讨论的方式，让学生在学习过程中成为学习的主体，并能熟练地运用所学到的知识。PBL 教学模式下的学生与学生之间的交互，也是对教师知识与能力的新需求。 老师既要认真地设计问题，又要指导学生进行自主学习，解决学生遇到的难题，并对其进行总结。在传统的课堂上，教师的授课方式是“以教师授课”，而学习者则是被动接受。PBL 的教学是一个相互作用的、师生交往和发展的过程。要转变传统的教育理念， 不能简单地依靠传授知识，而是要鼓励、指导和引导学生从消极到积极。 除了要让学生学会独立思考之外，还要让学生能够充分发挥自己的主观能动性，并能使用所需的各种资源，突破专业局限，进行推理。在PBL 教学中，老师要一视同仁，提倡学生参加集体讨论，并鼓励学生演示自己的观点。 由于某些学生未受过专业训练，无法有效地使用图书馆和网上的资源，在寻找材料方面，能力不足，不知从何着手，从而影响了其在课堂上的交流与讨论，故应将有关材料分发给学生，并为其提供一定的帮助[5-6]。 另外需要注意的是，PBL 教学中缺少PBL 教学的专用教科书， 而以老师所熟知的常见疾病为依据进行探讨，缺乏系统化。因此，在教学之前，老师要对教学的资源进行全面的规划与准备。PBL 教学法是一种多领域融合的教学方式，教师要对相应的问题加以引导，以激发学生的主动性，让学生能够更好地进行分析讨论从而掌握相关知识。 除此之外，当前高校超声技术的教学多采用传统的板书方式，学生难以从简单的图片和文字信息中动态地观察到病情，所见的图像是静态的，缺少局部和整体性的感觉，这给记忆带来了困难[7-8]。也有人认为，在传统的教学中，板书等花费时间较长，而学生则会忙于记录，从而影响听课的效果，导致课堂上的学习氛围不高， 对各类疾病的诊断和鉴别诊断也很困难。 因此，在问题导向教学法（PBL）实施的过程中，需要注意多媒体的辅助使用，多媒体能将图像、视频、音乐与传统文字相融合，使课堂中的学生感受到强烈的视觉冲击，充分调动学生的兴趣，且多媒体能够有效地利用教学时间，提高教学效率，在教学过程中，可以反复播放教学中的重点和难点。 借助多媒体，用生动的动画形象地描述枯燥的问题，让学生对知识的理解更加深入，并在大脑中构建出一个立体的形象[9-10]。

该研究显示，问题导向教学组实习医生的超声诊断学临床知识掌握度、超声诊断技能掌握度优于常规教学组（P＜0.05），说明问题导向教学法（PBL）在超声诊断学临床带教中效果确切，这是因为超声医学专业主要是培养能够为医疗机构提供影像诊断、介入和医学影像技术服务的高等医学专业人员。目前，超声是一种诊断疾病的手段，其效果将直接关系到患者的疾病诊断、治疗效果和预后，因此，当前的医疗技术和临床实践都受到越来越多的重视。对于超声诊断学的实习生，通过临床教学，可以让其更好地理解自己的工作，提高整体素质，从而影响到自己的择业。如何提高教学质量，这是教师们最关心的问题，也是希望能吸引更多有经验的放射学人才。由于传统的带教流程主要是理论课，实际操作很少，采用的是“灌输”的教学方法，课程内容单调，容易造成学生的疲劳、倦怠、缺乏动力，从而降低了课堂的学习效果；而在传统的带教过程中，老师是主导性的，这使得学生很难形成独立思考的能力[11-12]。 该课程除了具备临床医学的基本理论与专门的超声波技术外，还包括对实际操作技巧的熟练运用。当前，普通高等医学院校采用的是传统的超声波医学教育方式，主要依靠老师传授的理论知识，使学生在课堂上形成了一种消极的、不自主的、不善于分析、高度依赖的学习情况。 PBL 是一种以学生为主的教学模式，老师只负责教授和引导，而不是在课堂上进行理论上的解释。 PBL 专题型的学习方式是在提问的基础上，以问题为基础，用问题来指导学生，在学习的过程中，学生有自己的话语和选择的权利，并对自己的回答和解决方案进行评估和修正。 每次作业和单元课的学习都要做一个总结，并组织学生对自己的评估进行总结， 提高自己的能力。 同时开展问题导向教学法（PBL）时，对于带教老师也提出了更高的要求[13-14]。 带教教师既要对所致的学科有一定的了解，又要具备基本的临床带教技巧，可以准确地分析出新学生的性格特征，同时还要针对学生的特征，进行个体化指导，从而达到更好的效果[15-16]。

综上所述，问题导向教学法(PBL)在超声诊断学临床带教中的应用效果确切，可进一步提高实习医生的临床知识和技能的掌握水平，是一种值得推广的教学模式。然而，仅凭目前的PBL 教学方法无法有效满足学生对知识的充分掌握，为此，既需要精通基本的医疗知识，又要有丰富的临床知识，要善于运用知识，逻辑性强。 因此，在PBL 教学中，教师还要不断地学习，查阅资料，提升自己的教学能力，并在教学过程中，以多媒体作为辅助技术，充分发挥现代计算机技术的优势，使教师工作更好地开展。