郑琴，林桂梅

厦门市妇幼保健院手术室，福建厦门 361000

受到多种因素的影响，妊娠期糖尿病（GDM）已成为孕期常见并发症[1-3]。GDM起病后不仅影响患者的血糖，还会对妊娠、分娩等产生不良影响，增加母婴不良结局的风险[4-7]。目前研究的热点是GDM的干预治疗[8-10]，而对术前禁食、禁饮策略的制订较易忽视，GDM患者如按照正常剖宫产产妇的禁食禁饮策略，术前低血糖风险增加，不利于开展剖宫产。由于术前低血糖的影响，术后易引起胰岛素抵抗，增加新生儿低血糖、感染等风险[11-13]，因此合理制订术前禁食禁饮策略对GDM剖宫产产妇血糖稳定及妊娠结局有较大影响。故该研究选取2020年4月—2021年4月收治的GDM患者84例为研究对象，分析术前不同禁食禁饮策略对于母婴结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的GDM患者84例为研究对象，将其以统计学软件随机分成两组，各42例。观察组年龄21~45岁，平均（32.69±5.82）岁；孕周36~41周，平均（38.59±1.17）周；体质指数（BMI）21~30 kg/m2，平均（25.06±2.86）kg/m2。对照组年龄20~44岁，平均（32.72±5.86）岁；孕周36~41周，平均（38.49±1.20）周；BMI 20~30 kg/m2，平均（25.21±2.72）kg/m2。两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究入选产妇均知情并由其签署知情同意书，研究均经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①年龄20~45岁；②符合剖宫产指征，且首次剖宫产产妇；③麻醉ASA分级1~2级。

排除标准：①非GDM的糖尿病者；②合并其他严重内科疾病，如肝肾功能不全者；③多胎妊娠者；④合并严重精神疾病者；BMI＞30 kg/m2者。

1.2 方法

对照组常规禁食、禁饮策略，在术前8 h禁食固体食物，术前6 h禁饮液体，并告知患者注意事项。

观察组缩短禁食、禁饮时间，在术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁饮液体。如产妇手术时间安排在上午8∶00，则前一晚可禁食固体食物，手术日上午0∶00-2∶00可食用少量无糖饼干，上午2∶00后禁食，上午6∶00前可饮用少量白开水，并视患者血糖水平适当补充葡萄糖溶液，上午6∶00后完全禁饮，直至手术结束。

1.3 观察指标

①在术前30 min、术后1 h测定患者术后血糖水平。

②统计患者术中出血量、肛门排气时间。其中术中出血量以纱布称重法估算。

③统计产妇待产前不适感，包括口渴、乏力、焦虑。

④统计不良事件发生情况，包括恶心、呕吐、误吸、新生儿低血糖。足跟血糖＜2.2 mmol/L，判定为低血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平变化对比

术前观察组血糖水平(5.91±0.98)mmol/L，明显高于对照组的(5.12±0.88)mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前、术后对比差异无统计学意义（P＞0.05），对照组术前、术后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平变化对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖水平变化对比[（±s），mmol/L]

组别 术前 术后 t值 P值观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值5.91±0.98 5.12±0.88 3.887<0.001 5.82±0.96 5.79±0.93 0.146 0.885 0.425 3.391 0.672 0.001

2.2 两组患者术中出血量、肛门排气时间对比

观察组术中出血量(275.86±109.31)mL，明显少于对照组的(331.56±121.55)mL，肛门排气时间(30.15±0.62)h，早于对照组的(31.32±0.52)h，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中出血量、肛门排气时间对比（±s）

表2 两组患者术中出血量、肛门排气时间对比（±s）

组别术中出血量（mL） 肛门排气时间（h）观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值275.86±109.31 331.56±121.55 2.208 0.030 30.15±0.62 31.32±0.52 9.370<0.001

2.3 两组患者不良事件发生情况对比

观察组新生儿低血糖发生率为2.38%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况对比[n(%)]

2.4 两组患者术前不适感率比较

观察组产妇术前不适感率7.14%（3/42），明显低于对照组产妇的23.81%（10/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术前不适感比较[n(%)]

3 讨论

鉴于GDM在临床的高发病率，近年来如何防治GDM成为临床研究的热点。在GDM中临床开展药物治疗、饮食干预、运动干预等多模式干预方法，取得较好的应用效果[14-16]。但是对于GDM剖宫产患者术前如何禁食、禁饮，以最大限度减少血糖波动及相关不良事件的发生，目前报道并不多。剖宫产术需采用麻醉，由于GDM产妇存在基础性疾病，当前采用的常规禁食、禁饮策略，术前禁食、禁饮时间相对较长，患者术前发生低血糖的风险较高[17-20]。低血糖不仅使GDM产妇产生饥饿、乏力，也会增加术后应激性溃疡的发生概率，同时也会对患者糖代谢产生影响，继而增加胰岛素抵抗，增加术后高血糖等相关并发症的风险[21-22]。美国麻醉医师协会已提出对GDM产妇可适当放宽禁食、禁饮条件[23-24]。

该次研究中，观察组采用缩短术前禁食、禁饮时长的策略，结果发现，术前观察组血糖水平(5.91±0.98)mmol/L，明显高于对照组的(5.12±0.88)mmol/L，术后两组血糖水平基本相当，但观察组变化幅度较小，这提示缩短术前禁食、禁饮时长可有效降低术前低血糖风险，减少血糖水平的波动。相关研究报道显示，产妇血糖过低，影响胎儿葡萄糖的输送，易引发新生儿低血糖[25-26]。该研究中也发现，缩短术前禁食、禁饮时长的观察组新生儿低血糖发生率为2.38%，明显低于对照组的14.29%（P＜0.05）。同时，观察组术中出血量(275.86±109.31)mL，明显少于对照组的(331.56±121.55)mL，肛门排气时间(30.15±0.62)h，早于对照组的(31.32±0.52)h（P＜0.05），表明缩减术前禁食、禁水时长可获得促进术后恢复的效果。对比两组患者的舒适感发现，缩短术前禁食、禁饮时长的观察组术前不适感率7.14%（3/42），低于对照组的23.81%（10/42）（P＜0.05），表明采用缩短禁食、禁饮时长不仅对血糖稳定及降低不良事件有积极作用，同时还可增加产妇的舒适感。

综上所述，术前缩短禁食、禁水时长可稳定GDM剖宫产产妇的术前、术后血糖，减少术中出血量及母婴低血糖的发生，同时产妇舒适感提升。