不同剂量丙种球蛋白对小儿川崎病的疗效分析

2022-05-29代海霞

婚育与健康 2022年8期

代海霞

【摘要】目的：探讨不同剂量丙种球蛋白在小儿川崎病中的治疗效果。方法：选取我院2019年1月—2022年1月收治的94例川崎病患儿为研究对象，将患者根据随机抽签原则进行分组，各47例。对照组与研究组患儿分别接受低剂量丙种球蛋白与大剂量丙种球蛋白治疗。对比两组患儿的治疗总有效率、临床症状缓解时间及各炎性因子水平变化。结果：与对照组（78.72%）相比，研究组患者治疗总有效率（93.62%）更高（P<0.05）。研究组患儿发热、颈淋巴结肿大、球结膜充血、手足硬肿消失时间较对照组更短（P<0.05）。治疗前，两组患者各炎性因子水平比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后，研究组患者各炎性因子水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：大剂量丙种球蛋白更有利于缓解临床症状，抑制机体炎性反应，疗效确切。

【关键词】丙种球蛋白；小儿川崎病；临床症状；炎性因子

Efficacy analysis of different doses of gamma globulin in children with Kawasaki disease

DAI Haixia

Danfeng County Tieyupu Central Health Center， Shangluo， Shaanxi， 726204 China

【Abstract】Objective： To investigate the therapeutic effect of different doses of gamma globulin in children with Kawasaki disease. Methods： A total of 94 children with Kawasaki disease admitted to our hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research objects， and the patients were divided into groups according to the principle of random drawing， with 47 cases in each group. The children in the control group and the study group received low-dose gamma globulin and high-dose gamma globulin， respectively. The total effective rate of treatment， clinical symptom relief time and changes in the levels of various inflammatory factors were compared between the two groups. Results： Compared with the control group （78.72%）， the total effective rate of treatment in the study group （93.62%） was higher（P<0.05）. The disappearance time of fever， cervical lymphadenopathy， conjunctival hyperemia， and scleroderma of the hands and feet was shorter in the study group than in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the levels of inflammatory factors between the two groups（P>0.05）. After treatment， the levels of various inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： High-dose gamma globulin is more conducive to relieving clinical symptoms， inhibiting the body’s inflammatory response， and the curative effect is definite.

【Key words】gamma globulin； children with Kawasaki disease； clinical symptoms； inflammatory factors

川崎病屬于儿科临床较为常见的一种血管炎性综合征，以全身中小血管炎症为主要病变，临床上常表现为持续发热5d以上，多形性皮疹，四肢末梢硬肿脱皮，双眼球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大等，具有起病急、病情进展快的特点，一旦治疗不及时则可诱发心肌梗死，甚至威胁到患儿的生命安全[1]。针对川崎病目前临床主要以降低冠状动脉损伤、抑制全身血管炎性反应、调节免疫为主要治疗原则。该病目前首选的方案为阿司匹林与丙种球蛋白的联合治疗，但是丙种球蛋白的使用量在哪一范围内对于疾病的效果更为显著，目前临床上尚无确定的结论[2]。鉴于此，本研究选取我院94例川崎病患儿，对于不同剂量丙种球蛋白的治疗效果加以分析和讨论，具体如下文所示。

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2022年1月收治的94例川崎病患儿，均符合《美国心脏病学会（AHA）川崎病诊断指南》中的相关标准，患儿家长充分知情后自愿签订同意书，且排除心脏受损、肝肾异常、恶性肿瘤、合并其他感染性疾病、对本研究药物过敏、伴有冠状动脉损伤及拒绝配合该研究者。其中男50例，女44例，年龄3岁～9岁，平均年龄（5.13±1.22）岁，病程2d～16d，平均病程（8.74±1.26）d，体温37.5℃～40.0℃，平均体温（38.74±0.54）℃；病情程度：Ⅰ期23例，Ⅱ期30例，Ⅲ期26例，Ⅳ期15例。将患者根据随机抽签原则进行分组，各47例，两组患儿在上述临床资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有患儿入院后均口服阿司匹林肠溶片（河北瑞森药业有限公司，国药准字H20173209），50mg/（kg·d），分3次口服。体温复常后调整为3mg/（kg·d）～5mg/（kg·d）顿服。对照组患儿在此基础上给予0.4g/（kg·d）丙种球蛋白（四川远大蜀阳药业有限公司，国药准字10940026）静脉滴注，1次/d；研究组患儿给予2g/（kg·d）丙种球蛋白静脉滴注，1次/ d；两组均持续治疗5d。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率比较，评价标准[3]：痊愈：临床症状完全消失，各实验室指标恢复至正常范围；显效：临床症状显著缓解，各实验室指标明显恢复；有效：临床症状及各实验室指标有所好转；无效：未达到上述标准；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）对比两组患儿发热、颈淋巴结肿大、球结膜充血、手足硬肿消失时间。（3）炎性因子水平变化比较，采集空腹条件下外周静脉血5mL，离心分离出上层清液，选择日立全自动生化分析仪，采用电化学免疫发光法测定降钙素原（PCT）水平，采用放射免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 治疗总有效率

与对照组（78.72%，37/47）相比，研究组患者治疗总有效率（93.62%，44/47）更高，两组之间相比（P<0.05），见表1。

2.2 临床症状改善时间

研究组患儿发热、颈淋巴结肿大、球结膜充血、手足硬肿消失时间较对照组更短，两组之间相比（P<0.05），见表2。

2.3 各炎性因子水平变化

治疗前两组患者各炎性因子水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组上述指标水平水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

川崎病是临床上常见的一种全身血管炎病变，好发于5岁以下儿童，目前发病机制尚未明确，但多数学者认为该病因感染引起，经研究，该病患儿的免疫激活异常，这表明该病发病同免疫功能的异常具有重要的关系。阿司匹林属于一种非甾体解热镇痛药物，可抑制血小板聚集及血栓形成，另外还可抑制花生四烯酸转变为前列腺素以及炎性介质释放，解热镇痛作用顯著。丙种球蛋白则可通过调节细胞因子来发挥免疫调节作用，还可减少内皮细胞移植，同时具备特异性抗体，可中和微生物病毒，使得血液内吞噬细胞含量增大，联合阿司匹林应用，能发挥协同增效的作用[5]。既往研究证实，大剂量丙种球蛋白进入机体后可在短时间内促进炎症消退，为患儿提供大量抗体以发挥免疫保护功能，阻断内皮活化进程，最大限度降低心血管病变风险[6]。本研究表明，与对照组（78.72%）相比，研究组治疗总有效率（93.62%）更高，两组之间相比（P<0.05）；研究组患儿发热、颈淋巴结肿大、球结膜充血、手足硬肿消失时间较对照组更短，两组之间相比（P<0.05）；治疗前两组患者各炎性因子水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组上述指标水平水平均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，大剂量丙种球蛋白更有利于缓解临床症状，抑制机体炎性反应，疗效确切，在小儿川崎病治疗中较低剂量丙种球蛋白更具优势。