两种切除术治疗老年性下睑内翻的美学效果观察

2022-05-28肖文超赵文婷

中国美容医学 2022年4期

关键词：老年

肖文超赵文婷

[摘要]目的：觀察探讨单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术与皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术治疗老年性下睑内翻的美学效果。方法：选取2015年10月-2020年10月于笔者医院眼科就诊的老年性下睑内翻患者187例（278只眼）为观察对象，根据手术方式分为单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术组（A组）92例（134只眼）和皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术组（B组）95例（144只眼），A组患者给予单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术治疗，B组患者给予皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术治疗，比较两组患者临床疗效、眼部症状评分、眼睑功能相关指标[泪液分泌量（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CFS）]、美容效果满意度及并发症发生情况。结果：治疗后，A组患者总有效率为92.54%显著高于B组的77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，两组眼部各症状评分均较术前显著降低（P<0.05），其中A组除眼红、畏光、视疲劳外其余症状评分均显著低于B组（P<0.05）。术后6个月，两组患者SⅠT和CFS均较术前显著降低（P<0.05），且A组CFS显著低于B组（P<0.05）;两组患者BUT均较术前显著升高（P<0.05），A组显著高于B组（P<0.05）。术后6个月，A组患者总满意度为97.76%显著高于B组的85.42%（P<0.05）。恢复过程中A组和B组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.108，P>0.05）。结论：治疗老年性下睑内翻，单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术治疗整体美容效果优于皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术，更利于患者术后恢复，患者美容效果满意度更高。

[关键词]单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术;皮肌瓣;外侧睑板楔形切除术;老年;下睑内翻;美学效果

[中图分类号]R777.1+5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）04-0076-04

Observation on Cosmetic Effect of Simple Skin-orbicularis Oculi Muscle Flap Resection and Skin Muscle Flap Combined with Lateral Tarsal Plate Wedge Resection in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion

XIAO Wenchao，ZHAO Wenting

[Department of Ophthalmology，Zhuhai People's Hospital （Zhuhai Hospital Affiliated to Jinan University），Zhuhai 519000，Guangdong，China]

Abstract： Objective To observe and explore the cosmetic effect of simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection and skin muscle flap combined with lateral tarsal plate wedge resection in the treatment of senile lower eyelid entropion. Methods 187 cases （278 eyes） of elderly patients with lower eyelid entropion who were treated in the department of ophthalmology of our hospital were selected as the observation subjects between October 2015 and October 2020. According to the surgical methods， the patients were divided into simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection group [group A， 92 cases （134 eyes）] and skin muscle flap combined with lateral tarsal plate wedge resection group [group B， 95 cases （144 eyes）]. The patients in group A were given simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection treatment， and patients in group B were treated with skin muscle flap combined with lateral tarsal plate wedge resection. The clinical efficacy， ocular symptoms scores， eyelid function-related indicators [Schirmer I test （SIT）， tear break-up time （BUT）， corneal fluorescein staining （CFS）]， cosmetic effect satisfaction and occurrence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of patients was 92.54% in group A and was 77.08% in group B， the difference is statistically significant（P<0.05）. At 6 months after surgery， the scores of various ocular symptoms in both groups were significantly decreased compared with those before surgery， all significantly lower than group B（P<0.05）. Among them， the symptoms scores of group A except for scores of bloodshot eye， photophobia and asthenopia were significantly different from those of group B（P<0.05）. At 6 months after surgery， the SIT and CFS of the two groups were significantly reduced compared to before surgery（P<0.05）， and there was a significant difference in CFS between group A and group B（P<0.05）. BUT in both groups was significantly increased compared to before surgery（P<0.05）， group A was significantly higher than group B（P<0.05）. At 6 months after surgery， the total satisfaction of patients was 97.76% in group A， and was significantly higher than 85.42% in group B（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence rate of complications between group A and group B during recovery （χ2=1.108，P>0.05）. Conclusion In the treatment of senile lower eyelid entropion， simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection has a better overall cosmetic effect than that of skin muscle flap combined with lateral tarsal plate wedge resection， and it is more conducive to postoperative recovery， with higher cosmetic effect satisfaction.

Key words： simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection; skin muscle flap; lateral tarsal plate wedge resection; senile; lower eyelid entropion; cosmetic effect

老年性睑内翻是一种退行性病变，属于非随意性眼睑内翻疾病范畴，主要指睑缘向眼球方向卷曲，同时使睫毛逐步倒向眼球，好发生于下睑，若不及时治疗，不仅影响美观，严重时还会影响视力，甚至引发结膜炎、角膜炎等导致角膜溃疡穿孔[1-2]。目前临床上治疗老年性下睑内翻的方法主要有保守治疗和手术治疗，但保守治疗如局部眼用润滑剂、局部注射肉毒杆菌毒素等只能暂时缓解症状，因此治疗方案以手术为主[3]。随着对老年性下睑内翻的不断研究，其手术方式应根据患者的具体情况进行设计，常见方式有单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术和皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术两种[4]，本研究主要对比了这两种术式治疗老年性下睑内翻的美容效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年10月-2020年10月于笔者医院眼科就诊的老年性下睑内翻患者187例（278只眼）为观察对象。根据手术方式分为单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术组（A组）92例（134只眼）和皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术组（B组）95例（144只眼）。A组中男43例，女49例;平均年龄（68.25±7.47）岁;39只眼轻度睑内翻，60只眼中度睑内翻，35只眼重度睑内翻。B组中男45例，女50例;平均年齡（67.72±8.14）岁;45只眼轻度睑内翻，56只眼中度睑内翻，43只眼重度睑内翻。两组患者性别、年龄及睑内翻程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①经眼部视诊、角膜荧光染色等确诊为下睑内翻者[5];②年龄≥60岁;③符合手术适应证者;④自愿签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准：①合并其他眼病者（如泪道阻塞、视网膜病变、视神经疾病等）;②有角膜屈光手术史或睑内翻相关手术史者;③伴有全身系统性疾病，如严重高血压、糖尿病、干燥综合征等;④依从性差者治疗期间使用过其他药物影响疗效评估者。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组：给予单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术治疗。具体方法：常规消毒铺无菌巾，对患者下睑进行局部麻醉后在距睑缘2 mm与睑缘平行处切开眼睑皮肤，将皮下组织剥离至距睑缘4～5 mm处，使眼轮匝肌（宽约6 mm）充分暴露出来，剪除患者部分（中间2～3 mm）轮匝肌束及明显松弛的眼睑皮肤，切口用无损伤线间断缝合。术后眼局部使用抗生素眼膏进行消炎，7 d后拆除缝线。

1.3.2 B组：给予皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术治疗。具体方法：常规消毒铺无菌巾，在患者眼轮匝肌下进行混合麻醉（浸润注射1%利多卡因+1：20万肾上腺素混合液），于A组相同的位置切开眼睑皮肤，将皮下组织剥离至眶隔和膨出的眶隔脂肪显露出来，电凝止血后，依次按中央、内侧和外侧的顺序适量切除眶脂肪（轻压眼球没有深部脂肪突出即可）并对内侧和外侧眶脂肪的根部做结扎缝线处理，随后待眶隔区域没有出血点后进行眶隔膜缝合修复。之后在外眦内侧2 mm处全层切开皮肤、眼轮匝肌和睑板，用眼科镊相对牵拉两断端，用电刀将重叠的部分切除（通常只切除重叠睑板的2/3，宽1～2 mm，若完全将重叠部分切除，会使下睑张力太大，易引起患者术后结膜水肿或不舒服），然后在眼轮匝肌深面缝合睑板，并将多余眼轮匝肌和皮肤切除，保证皮肤切口能自然对和（平视无张力情况下），切口缝合。下睑于术后外敷油纱和小纱布，嘱患者口服抗生素，7 d后拆除缝线。两组患者均于完成手术6个月后回院复查。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效[6]：结合眼球与眼睑接触点的切线与睫毛根部的延长线夹角大小n和触及角膜睫毛数评定。n≥45°，患者无睫毛翻转触及角膜现象为治愈;n<45°，患者平视时正常，向下注视时下睑有3根以下睫毛翻转触及角膜为好转;患者平视时有轻度下睑内翻，3～8根睫毛触及眼球表面为未愈。总有效率=（治愈+好转）眼数/总患眼数×100%。

1.4.2 眼部症状评分：分别于术前和术后6个月采用眼表疾病指数量表（OSDI）[7]评估眼部症状及体征，采用4级评分法，分数越低表明状况越好。

1.4.3 眼睑功能相关指标：分别于术前和术后6个月对两组患者泪液分泌量（SchirmerⅠtest，SIT）、泪膜破裂时间（Tear break-up time，BUT）和角膜荧光素染色（Corneal fluorescence staining，CFS）程度进行检测，其中SIT为患者亲闭双眼状态下泪水渗湿滤纸的长度，与泪液分泌量呈正相关;BUT时间长短可反映泪膜稳定性，时间越短表明泪膜稳定性越差;CFS 0～3分，分数越高表明眼球表面着色区域越多。

1.4.4 美容效果满意度：术后6个月由患者采用自制美容效果满意度问卷自行评估，总分为0～10分，其中0分为患者自觉眼部症状无改善与术前相同，10分为患者自觉眼部无任何刺激症状外观与常眼无异，满意度分非常满意（9～10分）、基本满意（6～8分）、不满意（0～5分）三个等级。总满意度=（非常满意+基本满意）眼数/总患眼数×100%。

1.4.5 并发症发生情况：记录两组患者手术完成后至术后6个月的恢复过程中并发症的发生情况。

1.5 统计学分析：数据应用SPSS 22.0软件进行统计分析，术后恢复情况、美容效果满意度和并发症发生率采用秩和和卡方检验，眼部症状评分和眼睑功能相关指标以（x¯±s）形式表示，采用t检验;均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，A组患者总有效率为92.54%，B组为77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后眼部症状评分比较：术后6个月，两组眼部各症状评分均较术前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;其中A组除眼红、畏光、视疲劳外其余症状评分均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后眼睑功能相关指标比较：术后6个月，两组患者SⅠT和CFS均较术前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且A组CFS与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者BUT均较术前显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），A组显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05））。见表3。

2.4 两组患者治疗后美容效果满意度比较：术后6个月，A组患者总满意度为97.76%，B组为85.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生率比较：恢复过程中A组有2只患眼发生切口血肿，发生率为1.49%;B组有3只患眼发生切口血肿，2只患眼发生睑球轻度分离，发生率为3.47%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.108，P>0.05）。

2.6 典型病例：某女，55岁。检查见左眼下睑睑缘向眼球方向卷曲，倒睫摩擦角膜，眶脂肪突出明显。诊断：左眼老年性下睑内翻。局麻下行左眼单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术，术后6个月回访，见左眼睑缘向眼球方向卷曲程度、睫毛倒向眼球情况及眼睑松弛情况明显改善，眶脂肪明显减少，效果满意。见图1。

3 讨论

眼睑分上睑和下睑，眼轮匝肌为环绕上下睑的浅层肌肉，以睑裂为中心，覆盖眼睑和眶周区域，其中睑板前轮匝肌为下睑板重要组成部分，收缩时可向内向后拉动眼睑，影响眼睑的随意闭合功能，而位于眼睑最外侧的眶部轮匝肌和覆盖整个眶隔的眶隔前轮匝肌均可影响眼睑随意闭合和主动闭合功能[8]。老年性下睑内翻发病率约2.1%，是一种很常见的疾病，其病因错综复杂，认为该病的发生与年龄及眼睑的退行性变化具有一定的关联性[9]。手术治疗以提高眼睑组织的肌肉和韧带张力为主要原则，以期帮助患者使下降、松弛的组织恢复到正常的功能解剖位[10]。目前，老年性下睑内翻虽有多种手术方式可以进行治疗，但手术治疗标准尚未建立，术后并发症和复发率不可忽视，这对眼科医生而言仍具有极大挑战性。

临床治疗中发现眼轮匝肌切除术、外侧睑板剥离、睑缩肌复位等手术对于矫正老年性睑内翻效果明显，具有创伤较小、见效持久且美观等特点[11]。本研究结果发现，针对于老年性下睑内翻患者而言，A组术后恢复情况、眼部症状改善情况、眼表功能相关指标改善情况和患者美容效果满意度均优于B组，且两组并发症发生率比较差异无统计学意义，说明两种手术方式对治疗老年性下睑内翻均有积极效果，但单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术整体美容效果优于皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术。

分析原因，目前认为与下睑缩肌变薄或离断、裂开导致垂直向松弛不稳定，睑板及内、外眦部韧带张力下降导致水平向松弛，眼轮匝肌出现移位或过度骑跨于睑板上导致睑缘向内翻转，眶脂肪或软组织萎缩对下睑的支撑作用减弱引起眼球退行性内陷导致睑缘稳定性下降等有关[12-13]。皮肤联合眼轮匝肌瓣切除术通过将分离出的睑缘痉挛的眼轮匝肌和下睑松弛的皮肤切除，一方面可减弱眼轮匝肌收缩时对睑板上缘的压力有助于促进下睑恢复到正常位置，另一方面可增加眼睑皮肤张力，使下睑收缩肌腱膜的力量从水平方向、垂直方向均得到了加强，进而提升睑板稳定性，促进眼部症状和眼表功能相关指标的改善。同时，该术式对患者眼睑破坏轻，在尽量不破坏其原有生理结构的同时使面部向颞侧外上方收紧，从而保证了眼睑的功能并达到了美容的目的。此外，手术时间相对较短，操作简单，术后能更快恢复，更适用于难以长时间维持平卧位及心肺功能较差的老年患者，可降低患者因手术产生的恐惧感和紧张感，有利于医生更好的掌握术中眼轮匝肌和皮肤的切除量，使手术效果更持久，进而降低术后并发症的发生，进一步提高患者美容效果满意度。

睑板是眼睑的重要组成部分，在上下睑板中有大量的睑板腺，其分泌的油脂可以润滑眼睛，黄艳等[14]研究发现，若眼睛得不到有效润滑可引起眼睛的干涩、烧灼感、异物感等症状。袁玮等[11]研究证实，老年性下睑内翻患者睑板腺功能本身会有部分缺损，而皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术在将外侧睑板切除的同时会使睑板中原有的睑板腺数目减少，而降低可润滑眼睛的油脂分泌量，且在缝合过程中会进一步损伤睑板腺功能[15]，因此B组患者泪膜稳定性更差，其眼部症状改善情况也不如A组。

综上所述，单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术与皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术对治疗老年性下睑内翻均有积极影响，但单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术治疗整体美容效果优于皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术，更利于术后恢复，患者美容效果满意度更高。

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