APP下载

胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗进展

2022-05-27李国星

中国典型病例大全 2022年14期
关键词:胆总管结石胆囊结石手段

李国星

摘要:胆囊结石是一种十分多见的疾病,发病率较高。伴随人们生活水平的持续上升,胆囊结石发病率也跟着攀升。而一些胆囊结石患者伴胆总管结石。传统治疗方法就是开腹手术,此方法带给患者巨大创伤。近些年以来,微创技术发展迅速,其被普遍应用于治疗肝胆结石。采用微创技术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,不会给患者带去大的创伤,短时间内患者就可以康复,并且可以重复操作,治疗效果理想。本文讨论治疗胆囊结石伴胆总管结石的方法,以期临床可以采取最佳的治疗手段治疗患者,促进患者尽早康复。

关键词:胆囊结石;胆总管结石;治疗;手段

【中图分类号】  R575.6+2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)14--01

据调查统计,在所有胆总管疾病中,胆总管结石发病率达到10%-14%,这其中,有近10%-20%的胆总管结石患者合并胆囊结石[1-2]。若不能及时救治胆囊结石伴胆总管结石患者,极易诱发继发性感染,严重可诱发放许多并发症,如:胆管炎、胆绞痛、胰腺炎等,带给患者巨大痛苦,并危及患者的生命安全。过去临床选择开腹手术给予治疗。近些年以来,微创外科技术得到长足发展,随之也产生许多治疗胆总管结石疾病的新方法,治疗效果不错。

1.传统开腹手术

在肝胆外科中,十分常见的一种疾病就是胆囊结石伴胆总管结石。传统开腹手术就是切除胆囊,切开胆总管,取出结石,并行T管引流。此治疗方法不需要高质量的仪器设备,操作流程简洁,但是此治疗方法会给患者造成巨大创伤,需要较长时间才能恢复,并且手术风险大,术中出血较多,很容易发生并发症。现在临床已很少使用开腹手术,通常存在以下情况时,才选择此方法:有微创禁忌,其他手术不成功[3-4]。

2.微创手术

2.1腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查取石术(LC+LCDE)

此术式的原理是通过腹腔镜实施胆囊切除术,再利用胆道镜,或使用取石钳、单管加压冲洗等方法,取出胆总管结石[5]。临床研究指出,此方法可以压缩手术耗时,减少术中出血量,压缩术后首次排气时间与排便时间,治疗效果良好,安全度高。相较其他微创手术,此术式可以一次性取出胆囊结石与胆总管结石,治疗效果显著,不会损害十二指肠乳头括约肌[6-7]。不过,此治疗方法要把胆总管壁切开,就易致术后胆道变窄,易引起胆漏与疾病复发。手术后留存T管则会丧失大量胆汁,长时间留置T管还会引起以下情况:胆总管结石,出现感染,胆管出血等,大大降低患者的生活质量。

2.2腹腔镜下经胆囊管取石术(LTCBDE)

采用此术式治疗时,不需要切开胆总管,可以防止出现胆汁漏以及产生并发症,还可以有效阻止胆总管变窄,减少疾病复发风险,推动患者尽早恢复,并保留胆道系统的完整。此治疗方法一般无需留置T 管,所以安全度高。不过,结石和胆囊管解剖结构会影响此术式的顺利实施,并且对手术操作人员提出更高标准。相较LCBDE,此方法原理是借助胆囊管,取出结石,再结合胆管造影的辅助实施治疗,不需要置入T管[8-9]。针对胆囊结石伴单管结石的患者,采用经胆囊管治疗的方法,可以充分发挥胆囊管的作用,防止切开胆总管,手术安全度更高,不会带给患者大的创伤。

2.3腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

ERCP在上个世纪60年代就已得到应用。伴随ERCP 技术日臻完善,ERCP联合LC被临床普遍用于治疗胆囊结石伴胆总管结石;此方法由以下部分组成:手术前、手术中ERCP 联合 LC、LC+ERCP[10-11]。目前,临床主要选择术前 ERCP+LC。首先实施ERCP,取出胆总管结石,当没有出现并发症,就于72h后实施LC术。此治疗手段的特点是:顺利取出结石的概率高,手术前实施ERCP可以不用切开胆总管,手术后也不用置入T管,可以减少患者痛苦。不过,行ERCP要把括约肌切开,这就会损伤Oddi 括约肌功能,诱发远期并发症,包括:反流性胆管炎、

壶腹部变窄等,影响患者预后[12-13]。整个手术操作是分成两个单独的操作,這样就会增加治疗成本与住院时间。

2.4 LC联合LCBDE

研究人员通过研究指出,同ERCP+LC对比,LC+LCBDE的疗效更佳,同时治疗费用不高,手术后不易复发结石[14]。(1)LC联合胆总管切开取石并T 管引流术。切开胆管提取结石,会损伤胆管壁,引起十二指肠乳头水肿,遗留胆泥和炎性渗出物,诱发胆管内压水平上升,所以,在完成操作后,留置T管引流,这样就可以压低胆道压力,减少发生胆漏的风险。然而,研究人员发现,留置T管太长时间会打破水解质平衡,引起胆漏,局部产生疼痛,而拔掉T管会诱发并发症,即:胆汁性腹膜炎,这样就带给患者更大痛苦,大大降低患者的生活质量,影响预后。(2)LC联合胆总管切开取石并一期缝合胆总管术。此方法可以较好防止发生因置入T管而诱发的并发症。临床研究指出,选择不置入引流管实施一期缝合的治疗,以及选择置入T型管实施一期缝合的治疗,两者疗效基本相同,术后出现胆漏的概率大约为1.4%-5.1%,术后患者可尽快康复[15-16]。LCBDE另一种有效引流手段就是使用胆管内支架。取掉胆总管结石后,置入支架可以压缩住院时长,加快康复进程,降低发生术后并发症风险[17]。

2.5内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合 LC疗法

此治疗手段已被普遍应用于临床,有着较高的安全度[18]。EST 联合LC疗法包括同期治疗和阶梯治疗两部分。同期治疗LC能够彻底处理胆囊结石伴胆总管结石,不需要再次手术,不过手术不成功就要及时改为开腹手术,这样可以有效减少胆总管结石复发风险。此治疗方法也存在不足:麻醉药持续较长时间,出现肠胀气等。而阶梯治疗更为临床所认可,其原理就是于内镜下治疗胆总管结石,借助腹腔镜处理胆囊结石。此方法的疗效接近开腹手术,不过不会给患者带去较大创伤。而使用此方法治疗,要对患者实施至少2次的有创操作,这样就增加治疗时间[19]。此外,当等待LC手术时,胆囊结石还会再次进到胆道内。此术式一定程度上会受制于胆囊结石尺寸,此方法不适合尺寸大的结石,还可能损伤十二指肠括约肌。

2.6三镜联合治疗方法

此治疗手段就是同时应用三种方法治疗疾病,包括:十二指肠内镜、腹腔镜、胆道镜取石术。手术前,通过十二指肠内镜实施鼻胆管引流(ENBD)操作,手术当中,借助腹腔镜或胆道镜实施LC、LCDE操作,并对进行一期缝合胆总管操作[20-21]。针对顺利实施ERCP,但是未能顺利取出结石的患者,以及成功实施ENBD,并且后期实施LC与LCDE的患者,近些年来,临床会采用上述方法进行治疗[22]。三镜联合治疗方法的特点是可以较好防止EST损伤十二指肠乳头括约肌,留存括约肌功能,还可以免于留置T管,维持胆总管的完整,加快术后康复。然而,此治疗手段要求同时运用十二指肠内镜、腹腔镜、胆道镜,自然对手术操作者的专业技能提出了更高标准。

3.小结

临床有许多治疗胆囊结石伴胆总管结石疾病,过去采用开腹手术治疗,伴随微创技术的发展,治疗方法也变得多样化。而在治疗胆囊结石伴胆总管结石患者时,需要充分考虑患者的实际情况,确定恰当的手术方法,即:患者的年龄、基础疾病、结石位置、结石尺寸、结石数目、结石直径,胆总管有无变窄或出现扩张等,同时依据精准治疗、个性化治疗的理念,有效治疗患者。

参考文献:

[1] 李广洲. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果[J]. 中国民康医学,2021,33(15):38-40.

[2] 梁志明,欧阳兆汉. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J]. 临床医学工程,2019,26(12):1627-1628.

[3] 刘孝高,赖嘉文,张相森. 不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效及其对患者免疫功能的影响对比[J]. 中国处方药,2020,18(6):154-155.

[4] 沈玲玲. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效评价[J]. 中国农村卫生,2020,12(12):34.

[5] 伍斯贤,黎信金,陈波,等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2019,13(24):61-63.

[6] 郑乐,苏顺英,黄丽云. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(1):121-123.

[7] 叶亚峻. 微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 健康必读,2021(8):58,60.

[8] 左小金. 腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(5):766-767.

[9] 杨锴,曾志峰. 腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察[J]. 外科研究与新技术,2020,9(4):244-245,249.

[10] 于田志. 腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值探讨[J]. 中国保健营养,2021,31(32):288.

[11] 冯浩,李顺宗,王子伟. LCBDE与EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者疗效及安全性分析[J]. 实用肝脏病杂志,2022,25(1):120-123.

[12] 贾光辉,赵永强,贾政. LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J]. 国际感染病学(电子版),2019,8(4):70-71.

[13] 谢彬,林雪华,李东松,等. LC术前行ERCP+EST取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 医药前沿,2020,10(28):25-26.

[14] 张雷. 胆囊结石合并胆总管结石治疗中腹腔镜联合胆道镜的应用效果[J]. 中外女性健康研究,2021(1):181-182.

[15] 王秋红,郑连生,韩唯杰,等. 腹腔镜联合内镜同期治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[J]. 中华消化内镜杂志,2020,37(5):355-357.

[16] 陈勇. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J]. 健康必读,2021(17):12-13.

[17] 何松狮,王志伟. 腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管取石、胆道支架及胆总管Ⅰ期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[J]. 中国临床医生杂志,2021,49(10):1213-1217.

[18] 溫云隆. 腹腔镜胆囊切除胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石患者康复时间及出血情况的影响[J]. 当代医学,2021,27(22):80-82.

[19] 殷生亮,戴群英,郭成,等. 腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J]. 中外医疗,2021,40(30):29-32.

[20] 高峰. 浅析双镜联合治疗胆总管合并胆囊结石临床效果观察[J]. 养生大世界,2021(9):131.

[21] 黄强松,胡福境,黄海. 两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J]. 中国临床新医学,2022,15(2):110-113.

[22] 张轩睿. 采用不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对照分析[J]. 饮食保健,2021(5):33.

猜你喜欢

胆总管结石胆囊结石手段
战争允许一切手段
改进法二镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石
腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石的疗效分析
浅析腹腔镜治疗用于小儿胆囊结石治疗的临床效果
胆总管结石与幽门螺杆菌感染的相关性分析
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床疗效
胆囊与胆总管结石使用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床研究
腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石临床分析
最不受欢迎的手势语
临机的手段