摘要：目的 探究序贯机械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效。方法 在2018年1月～2021年12月期间抽选我院收治的100例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机分配法将其分为对照组（实施传统有创机械通气治疗）和研究组（实施序贯机械通气治疗），每组50例。对比两组治疗前后的炎性因子水平[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]、心肺功能指标[血清氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）]、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并比较两组的并发症发生率（呼吸机相关性肺炎、面部损伤、呼吸机相关性肺损伤）、再插管率、有创通气时间、机械通气时间。结果 治疗后，研究组的PCT、CRP、NT-proBNP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的APACHEⅡ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的并发症发生率、再插管率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的有创通气时间、机械通气时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 为老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施序贯机械通气治疗，能够显著降低患者体内的炎性因子水平，增强患者的心肺功能，减少呼吸机相关性肺炎、再插管等事件发生，提升疗效，缩短通气时间，对患者预后改善有重要意义。

关键词：序贯机械通气;老年;重症肺炎合并呼吸衰竭;心肺功能;炎性因子;并发症

【中图分类号】  R563.8【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--02

前言

重症肺炎属于临床常见的呼吸系统疾病，高发于老年患者，其病情急且严重，主要是由细菌肺炎发展而来，不但会影响患者的身心健康，而且会降低肺部气体交换功能，严重者还诱发呼吸衰竭，并不利于患者预后改善[1-2]。主要是通过器械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者以改善病情，但该治疗方式需要实施气管插管保证患者的呼吸畅通，具有一定的创伤性与入侵性，长期器械通气不仅会增加呼吸机相关性肺炎等并发症，而且会引起脱机困难，最终难以保证疗效[3-4]。随着通气治疗的不断发展，无创器械通气方式逐渐在临床广泛应用，其具有操作简单、并发症少等优势，广受医者和患者青睐。有学者指出[5-6]，在老年重症肺炎合并呼吸衰竭中实施有创-无创序贯机械通气能够显著改善患者的通气情况，对其预后改善、疗效提升等方面有积极意义。基于此，本次研究为我院收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施序贯机械通气治疗，并将结果作如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

在2018年1月～2021年12月期间抽选我院收治的100例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机分配法将其分为对照组和研究组，每组50例。纳入标准：⑴与《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 版）》中重症肺炎标准相符，伴有呼吸衰竭（多肺叶浸润、意识障碍、需通气治疗、氧合指数≤250mmHg、呼吸频率>30次/min等），经影像学、肺功能等检查确诊疾病的患者;⑵患者家属了解本次研究，同意参与研究;⑶呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型的患者;⑷年龄60～90岁的患者。排除标准：⑴有精神病史的患者;⑵临床资料不完整，严重营养不良的患者;⑶存在凝血功能障碍、免疫功能障碍的患者。对照组中，男患者26例，女患者24例;年龄60～90（78.52±2.15）岁;呼吸衰竭分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型30例。研究组中，男患者24例，女患者26例;年龄60～90（78.04±2.74）岁;呼吸衰竭分型：Ⅰ型22例、Ⅱ型28例。两组的基线资料无统计学差异（P>0.05）。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2方法

接收患者入院后，及时予以相关检查评估，并进行营养支持、气道护理、祛痰、抗感染、纠正电解质等处理。

对照组实施传统有创机械通气治疗，方法为：为患者进行气管插管，然后将呼吸机（纽邦E360）连接，设置参数，如潮气量为5～13 mL/kg、呼吸频率为20次/min、呼吸比为1∶2，初始阶段选择辅助/控制模式控制感染症状，并将呼气末正压调节为10～12 cmH2O，待患者感染控制良好时，可更改为5～10cmH2O，直至患者病情稳定能够耐受呼吸，便可适当脱机拔管。

研究组实施序贯机械通气治疗，方法为：先为患者实施有创通气治疗，方法如同对照组，当患者能够自主呼吸并成功拔管后，改为无创正压通气治疗，各参数如下：氧流量为4～6 L/min、初始吸气压力为8 cmH2O、呼吸频次为≤28次/min、呼气末正压 4～6 cmH2O，慢慢上调参数确保患者的血氧饱和指数超过90%，之后根据患者的通气和呼吸情况适当调节通气参数以及通气时间（动脉二氧化碳分压<50 mmHg 、动脉血氧分压>60 mmHg），并且呼吸状态良好稳定再慢慢撤离呼吸机。

1.3观察指标

对比两组治疗前后的炎性因子水平[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]、心肺功能指标[血清氨基末端B型腦钠肽前体（NT-proBNP）]、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并比较两组的并发症发生率（呼吸机相关性肺炎、面部损伤、呼吸机相关性肺损伤）、再插管率、有创通气时间、机械通气时间。

炎性因子水平：抽取患者的4ml肘静脉血离心分离，分离时间15min，离速为3000r/min，取上层血清后，采用全自动生化分析仪检测，通过酶联免疫吸附法获取CRP的浓度水平，通过放射免疫分析法获取PCT的浓度水平。

心肺功能指标：抽取患者的静脉血通过酶联免疫吸附法检测NT-proBNP水平。

APACHEⅡ评分：主要评估患者的年龄、急性生理学、慢性健康等，共71分，分数越低表明患者预后效果越好。

1.4统计学处理

通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P<0.05表示。计数数据描述形式为百分率，比较行X2检验;计量数据描述形式为标准差“（x±s）”，比较行t检验。

2结果

2.1对比两组的炎性因子水平

治疗前，两组的PCT、CRP水平相比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的PCT、CRP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组的心肺功能、APACHEⅡ评分

治疗前，两组的NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分相比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3对比两组的并发症发生率

研究组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组的再插管率、有创通气时间、机械通气时间

研究组的再插管率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的有创通气时间、机械通气时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

重症肺炎会严重损害老年患者的呼吸功能与心肺功能，诱发呼吸衰竭危害其生命健康，需要及时予以通气治疗帮助患者恢复正常的呼吸功能，促使各项指标全面改善[7]。此次研究结果指出，研究组的CRP、PCT、NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明序贯机械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭能降低炎症因子水平，改善患者心肺功能，有利于其病情的好转。在治疗早期，临床选择通过有创方式进行疾病治疗，能够帮助患者改善肺部气体交换功能，让其及时恢复自主呼吸运动，减少肺表面活性物质的消耗，进一步降低患者的气道阻力，纠正机体的缺氧现象，改善呼吸肌的疲劳状态，避免二氧化碳过度潴留患者体内，促使患者恢复血气指标和心肺脏腑正常生理功能[8-9]。待患者的感染症状和呼吸状态得到有效控制缓解后，临床再将有创通气治疗更换为无创通气治疗，不但能持续维持患者的气道功能和呼吸功能，避免膈肌过度损伤，减少患者对气管插管通气的依赖，而且可以缩短有创通气时间，降低心肺、组织等损伤程度，从而防止炎性因子大量释放，也有利于患者的心肺功能恢复和预后改善[10-11]。序贯机械通气治疗更符合老年患者的生理病例特点，在保证患者呼吸畅通的同时也能促进痰液排出，改善气道内环境，减少炎症释放，控制气管感染，还能防止患者过度损伤而影响病情恢复[12]。

此次结果还指出，研究组的并发症发生率、再插管率低于对照组，有创通气时间、机械通气时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这说明序贯机械通气治疗能降低并发症风险、再插管率，缩短治疗周期。序贯机械通气是先针对患者的呼吸衰竭而实施有创通气，及时纠正患者的自主呼吸功能，之后再通过无创通气减少呼吸道黏膜的损伤，避免气管插管刺激患者的肺部，降低通气应激反应，最终能有效避免细菌感染和呼吸机相关性肺炎等并发症发生，让患者机体尽快康复，缩短机械通气时间，降低再插管率[13-14]。此外，长期单纯使用有创机械通气治疗不仅容易抑制老年患者的自主呼吸功能，而且也不利于患者各项指标恢复[15]。序贯机械通氣在缩短机械通气治疗时间和降低并发症风险的同时，也能帮助患者快速脱机，完成自主呼吸，对患者预后改善有重要作用。

综上所述，为老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施序贯机械通气治疗，能够显著降低患者体内的炎性因子水平，增强患者的心肺功能，减少呼吸机相关性肺炎、再插管等事件发生，预防各类并发症，提升疗效，缩短通气时间，让患者病情尽快转归。

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作者简介：唐克峰 （1979.11），男，壮族，大学本科，籍贯：广西百色，主治医师 ，研究方向：急危重症的诊治。