徐景妍，王珩

1 江西省广昌县人民医院 （江西 抚州 344900）；2 江西省临川区第一人民医院（江西 抚州 344100）

产妇因分娩消耗体能多，加之妊娠和分娩期焦虑情绪、产后睡眠不足等多种因素影响，产后生理功能紊乱，易引起乳汁分泌不足。部分产妇还会因乳腺不畅出现乳房胀痛，导致乳汁排出难度增加，从而影响泌乳与母乳喂养，对产妇身心康复尤为不利[1-2]。临床针对此类产妇实施乳房按摩，能够予以乳房早期刺激，达到减轻乳房胀痛的效果。另有研究显示，予以产妇乳房按摩的同时联合使用低频脉冲治疗仪，借助高科技理疗设备对产妇乳房进行更加深层持久的刺激，能够更好地促进泌乳[3]。为此，本研究就低频脉冲治疗仪联合早期乳房按摩护理对产妇泌乳、乳房胀痛的影响展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年10月于江西省广昌县人民医院产科分娩的92名产妇作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各46名。观察组年龄21～39岁，平均（28.52±2.05）岁；孕周37～42周，平均（39.68±1.02）周；体质量63～75 kg，平均（69.39±2.42）kg；自然分娩29名，剖宫产17名；初产妇26名，经产妇20名；文化程度，初中/高中8名，专科/本科20名，本科以上18名。对照组年龄20～37岁，平均（27.94±2.38）岁；孕周37～41周，平均（39.21±0.53）周；体质量64～76 kg，平均（70.15±2.69）kg；自然分娩27名，剖宫产19名；初产妇28名，经产妇18名；文化程度，初中/高中10名，专科/本科19名，本科以上17名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：单胎、头位、足月妊娠；产检资料完整；新生儿各项指标正常；产妇及家属均对本研究知情同意。排除标准：伴有妊娠糖尿病等妊娠并发症；肝肾功能异常；合并梅毒、乙型肝炎等传染性疾病；胎膜早破；引产及早产史；母乳喂养禁忌证；无母乳喂养意愿。

1.2 方法

对照组接受常规产科护理：产后护理人员协助新生儿与产妇行早期皮肤接触、乳头吮吸等，并向产妇及家属普及产后康复知识，做好环境清洁、新生儿沐浴、饮食安排等基础护理工作。

观察组在对照组基础上接受低频脉冲治疗仪联合早期乳房按摩护理，具体如下。（1）早期乳房按摩护理：自然分娩产妇产后2 h、剖宫产产妇产后6 h 生命体征平稳后接受早期乳房按摩，乳房被动活动，产妇仰卧，用纯棉温毛巾擦拭双乳后热敷10 min，护理人员环抱乳房基底，向乳房四周推按，双乳交替重复5次；乳晕按摩，护理人员左手托起乳房，右手四指合并，指腹旋转按摩乳晕周围，双乳交替重复3次；乳腺导管按摩，护理人员右手中指与示指的指腹从乳房根部沿乳腺管向乳头处按摩，双乳交替重复3次；乳头按摩，护理人员交替揉捏双乳乳头，缓慢轻柔上提挤压乳头，排出部分乳汁；乳房硬结按摩，针对乳房硬结产妇，护理人员沿乳房根部向上轻拍乳腺导管表面，缓慢振动乳房，软化硬结。（2）低频脉冲治疗仪：自然分娩产妇产后2 h、剖宫产产妇产后6 h 生命体征平稳后在接受早期乳房按摩基础上接受武汉优瑞科技有限公司生产的YR-380c 型低频脉冲治疗仪干预，操作者协助产妇平卧，用45 ℃毛巾热敷乳房10 min，对皮肤进行消毒处理，以耦合剂涂抹专用电极片，一对腹部专用电极片放于骶尾部，另一对乳房专用电极片放于双侧乳房，稳妥固定后实施子宫复旧与催乳刺激，逐渐调整刺激强度，由0上调至180～230 Hz，30 min/次，2次/d，持续使用3 d。

1.3 观察指标

比较两组泌乳情况、乳房胀痛程度、乳房硬度及纯母乳喂养率。（1）泌乳情况：记录两组泌乳始动时间、产后3 d 催乳素水平及泌乳量。（2）乳房胀痛程度：比较两组产后3 d 乳房胀痛程度，无胀痛；轻度胀痛，不影响日常休息；中度胀痛，胀痛明显，影响休息，但可忍受；重度疼痛，胀痛严重，难以忍受，无法入睡。（3）乳房硬度：比较两组产后3 d 乳房硬度，Ⅰ度，乳房触碰如嘴唇；Ⅱ度，乳房触碰如鼻尖；Ⅲ度，乳房触碰如额头。（4）纯母乳喂养率：出院时，记录两组纯母乳喂养情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 泌乳情况

观察组泌乳始动时间短于对照组，产后3 d 催乳素水平及泌乳量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组泌乳情况比较（±s）

表1 两组泌乳情况比较（±s）

产后3 d 泌乳量（ml）观察组 46 19.83±2.59 416.51±57.47 147.48±18.32对照组 46 23.54±3.07 346.74±63.28 129.56±19.71 t 6.265 5.536 4.517 P 0.000 0.000 0.000组别 人数泌乳始动时间（h）产后3 d 催乳素水平（ng/ml）

2.2 乳房胀痛程度

观察组产后3 d 乳房胀痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组乳房胀痛程度比较（名）

2.3 乳房硬度

观察组产后3 d 乳房硬度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组乳房硬度比较（名）

2.4 纯母乳喂养率

观察组纯母乳喂养率为93.48%（43/46），高于对照组的73.91%（34/46），差异有统计学意义（χ2=5.392，P=0.020）。

3 讨论

产妇产后乳房胀痛主要由乳腺管堵塞引起局部微循环障碍、淋巴回流受阻所致[4]。正常情况下，产妇产后体内孕激素及雌激素水平下降，催乳素拮抗作用减弱，催乳素水平升高，进而促进乳汁分泌，但此时如果乳腺管堵塞，则无法顺畅排出母乳，造成乳汁大量堆积在乳腺管中，加重乳房胀痛[5-6]。产妇受乳房胀痛影响，难以做到按需哺乳，甚至母乳喂养意愿降低，从而导致乳房缺乏吮吸刺激，乳汁分泌难度增大，由此形成恶性循环，对产后母乳喂养的推广尤为不利[7]。此外，部分产妇因缺乏母乳喂养知识，同时处于角色转换适应过程中，也为母乳喂养造成一定困难。

母乳中含有丰富的营养元素，能增强新生儿免疫力与抵抗力，利于生长发育，因此采取有效手段减轻产妇产后乳房胀痛、促进乳汁分泌对提升纯母乳喂养率意义重大。乳房按摩是产科中较为常见的护理手段，主要是对乳头、乳房的神经末梢进行刺激，以促使乳汁分泌；同时通过持续按摩乳房，促进乳房血液循环，疏通乳腺管，加快乳汁排出，减少乳汁堆积，从而达到减轻或预防乳房疼痛、肿胀的效果[8]。早期乳房按摩主要采取专业的捏、揉、按等手法刺激乳房及乳头，使乳头与乳头颈处可自由弯曲，确保吮吸有效，有助于促进乳汁分泌[9-10]。罗美艳和董红建[11]的研究显示，乳房按摩护理能够减轻产妇产后乳房胀痛，提高泌乳量。本研究结果显示，观察组泌乳始动时间短于对照组，产后3 d 催乳素水平及泌乳量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后3 d 乳房胀痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后3 d 乳房硬度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明低频脉冲治疗仪联合早期乳房按摩护理能够促进产妇产后泌乳，增加泌乳量，减轻乳房胀痛，提高纯母乳喂养率。低频脉冲刺激能够改善乳房微循环，确保乳腺管畅通，促进乳汁排出，便于新生儿含接，降低喂养难度；同时可预防乳汁淤积导致乳房胀痛，改善产妇乳房舒适度，从而树立母乳喂养信心。此外，低频脉冲治疗仪借助乳房专用电极片对乳房进行刺激，使得乳房内部产生机械震荡与旋转，模拟新生儿吮吸，且强度更高，刺激更加持久强烈，有效刺激乳腺管神经，增强乳晕与乳头触觉感，促使机体释放更多催乳素，从而提升泌乳量。将乳房按摩与低频脉冲治疗仪联合用于产后康复，能够协同增效，减轻乳房胀痛，提高乳汁分泌量，从而加快产妇产后身心康复，有利于母乳喂养的推广。但本研究仍有不足之处，如纳入样本量少，后期应扩大样本容量，进一步探讨乳房按摩与低频脉冲治疗仪对产妇乳汁分泌的影响。

综上所述，低频脉冲治疗仪联合早期乳房按摩护理能够促进产妇产后泌乳，增加泌乳量，减轻乳房胀痛，提高纯母乳喂养率。