郝卓琳

天津医科大学第二医院门诊 （天津 300211）

目前，静脉留置针已在肿瘤患者静脉化疗中广泛应用，其在降低穿刺频次、减轻患者穿刺痛苦方面具有良好效果。普通静脉留置针为直型留置针，易发生职业暴露，威胁护理人员的健康[1]。回缩式留置针为新型留置针，利于提升一次穿刺成功率，降低护士的职业暴露风险[2]。本研究选取我院196例行静脉化疗的肿瘤患者，探讨回缩式留置针的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年1月我院收治的196例行静脉化疗的肿瘤患者，按照随机数字表法分为两组，各98例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：恶性肿瘤患者；接受静脉化疗治疗；预估生存期≥6个月；认知功能正常。排除标准：皮肤病患者；精神疾病患者；感染性疾病患者；血液系统疾病患者；不能配合完成研究者。

1.2 方法

两组均选择避开静脉瓣、关节的静脉血管，于穿刺点上侧6 cm 左右处扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤。

对照组采用普通静脉留置针（河南曙光健士医疗器械集团股份有限公司，型号24G）：一手拇指绷紧静脉下端皮肤，另一手示指、拇指持针柄，保持针尖斜面朝上，针头与皮肤呈15°～30°角，刺入见回血后一手固定针芯，另一手示指、拇指平行且缓慢推送套管至静脉，随后撤出针芯，松开止血带，采用3M 透明贴膜固定，连接输液器进行输液。

观察组采用回缩式留置针（威海洁瑞医用制品有限公司，型号24G，图1）：穿刺时一手拇指、示指固定连接座，另一手拇指、示指持针柄左右转动，针头与皮肤呈15°～30°角进行穿刺，刺入见回血后，一手拇指、示指持针柄后拉，针尖回缩至白色保护套内，松开止血带，采用3M 透明贴膜固定。

1.3 观察指标

（1）穿刺效果：记录两组一次穿刺成功率、撤芯失败率及输液速度符合率。（2）并发症发生率：记录两组堵管（完全堵塞，回抽阻力大、无回血，推注0.9%氯化钠注射液冲洗阻力较大；部分堵塞，回抽有阻力、有回血，推注0.9%氯化钠注射液冲洗有较小阻力或无阻力；未堵塞，回抽无阻力、有回血，推注0.9%氯化钠注射液冲洗无阻力[3]）和静脉炎（0级，输液部位无症状；1级，皮肤泛红，轻微疼痛；2级，明显的疼痛、皮肤红肿；3级，疼痛、皮肤红肿且能触摸到条索状静脉；4级，疼痛、皮肤红肿，条索状静脉长度＞2.5 cm，流出脓液[4]）。（3）舒适度：由患者根据自身感受评价输液部位的不适情况，按照严重程度由高到低分别记2分、1分、0分[5]。（4）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）进行评估[6]，分值0～10分，评分越高疼痛程度越严重。（5）满意度：采用自制满意度问卷进行评估，分值0～10分，评分越高满意度越高。（6）记录两组护士职业暴露（针刺伤、皮肤接触等）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组穿刺效果比较

观察组一次穿刺成功率、输液速度符合率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组撤芯失败率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组穿刺效果比较[例（%）]

2.2 两组并发症发生率比较

观察组堵管、静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（例）

2.3 两组舒适度、疼痛程度、满意度比较

观察组舒适度、疼痛程度评分低于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组舒适度、疼痛程度、满意度比较（分， ±s）

表4 两组舒适度、疼痛程度、满意度比较（分， ±s）

组别 例数 舒适度 疼痛程度 满意度观察组 98 0.18±0.10 1.16±0.64 9.15±0.61对照组 98 0.37±0.21 2.73±1.52 7.92±1.14 t 8.087 9.424 9.314 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组护士职业暴露发生率比较

观察组护士职业暴露发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护士职业暴露发生率比较[次（%）]

3 讨论

静脉化疗是一项周期较长的治疗，且化疗药物刺激性较高，会严重影响患者的舒适感。建立良好的静脉通路，不仅能降低反复穿刺给患者带来的痛苦，还可有效降低对静脉血管的刺激，保障化疗顺利进行。随着静脉留置针的推广应用，长期输液患者穿刺频率明显降低，不仅能减轻患者痛苦，还能减轻护士工作量。

普通留置针进针时疼痛感较明显，且送入套管时左手无法绷紧患者皮肤、固定血管，导致血管易出现滑动、弯曲等，可能损伤皮下软组织，刺破血管，从而增加穿刺疼痛以及穿刺失败风险；同时，穿刺完成前无法连接输液器，须穿刺完成且撤出钢针后连接输液器，易造成回血溢出；此外，普通静脉留置针穿刺后钢针暴露在外，安全性较低，职业暴露风险较高。回缩式留置针设计上有大幅度改进，安装有自动启动的针尖保护套，有利于提升一次穿刺成功率，并且减轻穿刺疼痛，且输液过程中导管与针尾处不易打折，有助于降低堵管情况的发生；同时，回缩式留置针穿刺前即可连接输液器，穿刺后将钢针整体后撤至白色保护套内，可有效避免回血溢出，降低静脉炎的发生率[7]，并能锁定针尖、包裹针芯，提高安全系数[8]；此外，静脉化疗给药一般需要控制输液速度，回缩式留置针标注的输注速度低于普通留置针，且输液速度更容易控制。本研究结果显示，观察组一次穿刺成功率、输液速度符合率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组撤芯失败率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组堵管、静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组舒适度、疼痛程度评分低于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组护士职业暴露发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，回缩式留置针在肿瘤患者静脉化疗中的应用效果显著，能够提升一次穿刺成功率，减少并发症的发生，并可提高患者的舒适度、满意度，降低疼痛程度，减少护士的职业暴露。