郑丽平

福建医科大学附属第一医院胸外科 （福建 福州 350000）

肺癌是临床常见病及多发病，早期行外科手术治疗是改善疾病预后、提高患者生命质量的有效方法。但手术具有创伤性，会增加患者的应激反应和心理压力，且患者术后恢复需要较长的时间，因此，围手术期配合科学的护理干预非常必要[1]。临床护理路径是依据患者具体状况与临床实践经验进行的护理干预，科学性及可行性较强，可在肺癌手术患者中发挥重要的作用[2]。基于此，本研究探讨临床护理路径在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法?

1.1 一般资料

选取2020年1—12月于我院行胸腔镜肺癌根治术的1 120例患者，按照随机数字表法分为两组，各560例。对照组男330例，女230例；年龄43～77岁，平均（60.24±3.24）岁；病程2～4年，平均（3.33±0.14）年。观察组男300例，女260例；年龄43～77岁，平均（61.33±3.19）岁；病程2～4年，平均（3.29±0.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[3]中肺癌相关诊断标准；卡氏评分＞70分；首次发病，且未出现远处转移；预计生存周期＞6个月；患者及家属已签署研究知情同意书。排除标准：术后出现并发症；多发性肿瘤转移；合并全身性感染；身体重要器官功能不全；既往精神病史；存在凝血功能、免疫功能障碍。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，具体如下。（1）予以患者常规入院宣教，告知注意事项；协助患者完成术前必要检查；遵医嘱予以患者术前用药；指导患者进行呼吸功能锻炼与咳嗽排痰；嘱患者术前禁食，予以清肠、备皮等相关准备工作。（2）手术当日按照一般流程送患者入手术室，协助患者安置手术体位；术中严格执行无菌操作，根据手术需要及时准确地传递手术器械，并密切监测患者的生命体征；术毕返回病房后，予以患者静脉自控镇痛，并加强生命体征监测，此外，予以患者体位护理、生活护理、用药护理、引流护理、早期康复护理等一般措施干预，待肛门排气后予以患者流质饮食。（3）出院前告知患者居家时的自我护理知识、注意事项，嘱其遵医嘱用药；出院时再次进行饮食、生活、用药、运动锻炼等常规宣教，并告知患者定期复查。

观察组采取临床护理路径干预，按照《原发性肺癌外科手术临床路径》（2013版）要求，对胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理进行临床路径质量控制，即成立临床路径质量管理领导小组，由科室主任担任组长，临床医技、医务管理、药事管理、护理管理、病案管理、信息统计等人员担任组员，负责监督、检查临床路径质量控制实施情况，开展效果评价与考核，并督促落实整改；成立临床路径护理实施小组，由护士长担任组长，负责护理工作统筹规划，责任护士为组员，负责患者护理工作具体实施，主治医师为特别指导，负责参与护理方案的制定与管理，护理实施小组责任护士均预先学习肺癌临床护理路径质量管理相关知识并予以考核，考核通过后方可上岗，具体干预措施如下。（1）责任护士接待患者入院后，对患者进行入院介绍，告知注意事项，收集患者基本信息与各项检查资料，对患者病情及一般状况进行全面评估，为围手术期护理方案制定提供依据；此外，向患者讲解术后早期活动与锻炼的优点，告知遵医康复锻炼的重要性与必要性，指导患者床上排尿、排便的方法。（2）手术前日开展病例讨论会分析患者情况，完成药敏试验及备血，予以患者术前宣教及健康指导，为患者讲解手术环境、手术基本流程、注意事项及可能发生的风险，同时鼓励患者说出心中所思所想，个体化予以患者心理安抚和疏导，帮助患者改善负性情绪，确保其以良好的心态应对手术，减少生理应激。（3）手术当日做好患者晨检与准备工作，入室前责任护士与手术室护士交接，及时关注手术进展；术中密切监测患者生命体征与气道情况，有效控制输液速度及量，保护性干预患者肺部及体温，规范吸氧浓度，做好保温工作；手术结束后，将患者安全送回病房，取去枕平卧位，头部偏向一侧，6 h 后改为半卧位，保持各管道引流顺畅，并密切观察引流液，及时了解患者病情变化，此外，术后予以静脉自控镇痛，动态评估患者疼痛情况，联合采用注意力转移法或指导深呼吸等方式辅助改善疼痛，术后4～6 h 予以患者100 ml 温开水口服，观察患者无异常及不适后，早期予以米汤或营养粉冲服，以后逐渐过渡至正常饮食，同期指导患者床上运动，包括呼吸锻炼、上肢锻炼、踝泵运动等，耐受条件下早期进行床边活动及下地行走，期间护患加强沟通交流。（4）待患者病情稳定、符合出院条件后，为患者办理出院，出院前予以出院指导，预留双方联系方式，院外以电话方式或是利用网络平台对患者进行随访，了解患者恢复情况，为患者答疑解惑，持续提供康复指导。

1.3 评价指标

（1）临床相关指标：比较两组手术时间、住院时间及住院费用。（2）生命质量：护理前及护理1个月后，通过我院自制生命质量量表进行评估，包含角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能4项，每项均为百分制，评分越高生命质量越好。（3）护理满意度：护理1个月后，通过我院自制护理满意度调查问卷进行评估，包含护理态度、护理质量、护理内容3项，每项均为百分制，评分越高护理满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标比较（±s）

表1 两组临床相关指标比较（±s）

住院费用（万元）对照组 560 88.3±11.2 5.1±1.6 6.8±1.2观察组 560 78.1±9.8 3.6±1.1 5.3±1.1 t 6.319 4.967 5.221 P 0.005 0.018 0.011组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）

2.2 两组生命质量比较

护理前，两组角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后，两组角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量比较（分，±s ）

表2 两组生命质量比较（分，±s ）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别 例数 角色功能 躯体功能护理前 护理1个月后 护理前 护理1 个月后对照组 560 61.54±6.29 73.59±7.48a 62.33±6.14 71.64±8.24a观察组 560 62.44±6.33 84.71±8.27a 62.17±6.22 85.39±9.04a t 0.265 23.599 0.433 26.601 P 0.791 0.000 0.665 0.000组别 例数 认知功能 社会功能护理前 护理1个月后 护理前 护理1 个月后对照组 560 62.83±6.31 73.88±7.32a 62.38±5.54 71.48±6.52a观察组 560 62.71±6.29 89.74±8.21a 62.57±5.51 88.65±7.24a t 0.319 34.122 0.575 41.703 P 0.750 0.000 0.565 0.000

2.3 两组护理满意度比较

护理1个月后，观察组对护理态度、护理质量、护理内容的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（分，±s）

表3 两组护理满意度比较（分，±s）

组别 例数 护理态度 护理质量 护理内容对照组 560 73.48±8.36 71.99±7.98 75.88±5.69观察组 560 89.64±7.33 90.34±6.32 88.77±6.34 t 15.342 15.395 15.412 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着人们生活习惯的改变及空气污染的加重，肺癌发病率逐年增高，其是一种常见、多发的恶性肿瘤，严重威胁人们的生命健康[4]。针对肺癌患者，早期行手术治疗的疗效较好，但手术具有创伤性，围手术期患者易发生循环、呼吸功能紊乱等情况，且术后患者康复时间较长，在此期间由于患者缺乏手术治疗后的正确认知、躯体不适易出现焦虑、恐惧等不良情绪，影响健康行为的建立以及自我效能，不利于患者康复[5]；此外，由于患者对术后康复治疗的认识不足，加之受家庭经济的影响，部分患者会出现出院后治疗依从性降低的情况，亦会影响患者术后康复[5]。因此，围手术期配合科学的护理干预非常必要。

常规护理模式中护理人员各司其职，依据个人职责对患者进行护理服务，无标准化的工作流程，患者从入院到出院全过程所接受的护理服务未达到系统化、整体化的标准，易出现护理衔接不到位、工作疏漏等问题，护理效率不高，护理质量有待进一步提升[6-7]。临床护理路径是依据疾病及相关治疗所制定的一种治疗护理模式，由临床路径小组以某病症及其诊断和治疗流程为基础来制定具体护理流程，患者从入院到出院均按照制定的标准化治疗护理流程来接受相关治疗护理，整体上呈现出针对性、流程化、系统化的特点[8]。相较于常规护理模式，临床护理路径的应用优势如下：（1）基于临床路径开展护理，工作有序、时间精准，可简化护理内容，减少护理资源浪费及工作延迟，提高工作效率，使护理人员有更多的时间指导和护理患者，预防和减少护理差错事件的发生，提高护理质量[9-10]；（2）基于临床路径开展的护理服务结合了多学科的服务措施，能够促进科室间合作，减少医疗与护理间不必要的差异，实现医疗及护理的优势互补，并利于更好地落实责任制，从而为患者提供更优质的服务。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理1个月后，观察组对护理态度、护理质量、护理内容的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因在于，按临床路径施以护理通过医护协同模式，对工作顺序和工作时间有了更高的要求，明显提升了医护配合度，缩短了手术时间；此外，通过控制用药比例、检查项目、手术耗材、治疗费用等，规范就医流程，消除无效住院时间，从而减少住院开销，减轻家庭经济负担，提高患者满意度[11]。生命质量是评价癌症患者心理状况、生理状况的一个重要指标，本研究结果还显示，护理1个月后，观察组角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因在于，临床护理路径的应用可以提高患者和护理人员之间的互动性，改变患者的不良心理，提高其自我效能感和自我护理能力，使其能够积极主动地参与到康复锻炼中，从而改善疾病症状，加速康复进程，提高生命质量[12]。但本研究为回顾性分析，对结果造成影响的因素较多，还需后期通过开展多中心研究、扩大样本研究例数等方法，提高研究结果判定的可靠性与科学性，进而为临床护理路径在胸腔镜肺癌根治术中的应用提供有效参考。

综上所述，临床护理路径在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果明显，可缩短手术时间及住院时间，降低住院费用，提高患者的生命质量和对护理服务的满意度。